Анотація до роботи:

Ніколаєва С. В. Прегравідарна підготовка й ведення вагітності у пацієнток з невиношуванням вагітності на тлі герпесвірусної інфекції. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.01. - акушерство та гінекологія. – Одеський державний медичний університет МОЗ України, Одеса, 2007.

Дисертація присвячена актуальної в науковому й практичному аспекті проблемі невиношування вагітності (НВ) герпесвірусної етіології та методам її профілактики й лікування. У результаті вивчення структури причин НВ встановлено, що домінуючою причиною НВ в Одеському регіоні є вірусно-бактеріальні інфекції (58,4%), серед яких провідне місце належить хронічної персистуючої герпесвірусної інфекції (60,9%) з різними клінічними варіантами. Доведено, що в пацієнток із НВ на тлі ГВІ спостерігається інфікування плацентарного комплексу: хронічний ендометрит - 15,8%, поширений, вогнищевий гнійний децидуіт - 37,5%, лімфоідно-лейкоцитарна інфільтрація децидуальної тканини - 20%. Визначено, що у жінок із НВ зустрічається декілька серологічних варіантів ГВІ: монокомпонентна вірусна інфекція (65,8%), змішана герпесвірусна інфекція (12,5%), змішана вірусно-бактеріальна інфекція (21,7%). У вагітних з НВ на тлі ГВІ відзначалися зміни імунного статусу за типом вторинного імунодефіциту.

Встановлено, що проведення диференційованої прегравідарної підготовки із включенням протефлазіду й гевірану з корекцією під час вагітності протефлазідом у пацієнток з НВ на тлі ГВІ патогенетично обґрунтовано, сприяє корекції функції імунної системи: збільшенню загальної кількості Т- і В-лімфоцитів (р<0,05), збільшенню імунорегуляторного індексу CD4/CD8 (р<0,001), зменшенню концентрації ЦІК (р<0,001), зменшенню інтенсивності реплікації вірусу й зниженню рівня антигенного навантаження (c²=10,02, р<0,01), позитивно впливає на перебіг вагітності, сприяє зниженню рецидивів ГВІ на 70%, частоти загрози переривання на 55%, плацентарної дисфункції на 35%, передчасних пологів на 29,5% і сумарних перинатальных втрат на 35%.

У дисертації запропоновано нове вирішення актуального завдання сучасного акушерства та гінекології - зниження перинатальної захворюваності і смертності у жінок з невиношуванням вагітності на тлі герпесвірусної інфекції шляхом розробки і впровадження схем прегравідарної підготовки з наступною корекцією під час вагітності.

1. Домінуючою причиною невиношування вагітності в Одеському регіоні є вірусно-бактеріальні інфекції (58,4%), серед яких провідне місце належить хронічній персистуючій герпесвірусній інфекції (60,9%) як монокомпонентної герпесвірусної інфекції, змішаної герпесвірусної інфекції з різними клінічними варіантами: рецидивуючий герпес шкіри та слизових оболонок - 47,5%, рецидивуючий генітальний герпес - 16,7%, герпес-асоційований синдром хронічної втоми - 9,1%, безсимптомне вірусоносійство - 26,7%.

2. Для вагітних жінок з НВ на тлі герпесвірусної інфекції характерні зміни імунного статусу за рахунок зменшення загальної кількості Т-лімфоцитів (СD3) (р<0,001), зменшення Т-хелперів-індукторів (СD4) і В-лімфоцитів (СD19) на тлі збільшення
Т-супресорів (СD8), відзначене достовірне зниження імунорегуляторного індексу СD4/CD8 (р<0,001), спостерігається тенденція до підвищення кількості циркулюючих імунних комплексів (ЦІК) в порівнянні із практично здоровими вагітними (р<0,001).

3. Найбільш частими ускладненнями гестації у жінок з невиношуванням на тлі ГВІ є загроза переривання вагітності (62,1%), плацентарна дисфункція (30%), багатоводдя (22,1%), маловоддя (29,2%), передчасні пологи (18,6%), повторні втрати плода (33,5%). У пацієнток із НВ на тлі герпесвірусної інфекції спостерігається інфікування плацентарного комплексу: хронічний ендометрит - 15,8%, розлитий осередковий гнійний децидуіт - 37,5%, лімфоїдно-лейкоцитарна інфільтрація децидуальної тканини - 20% (за даними гістологічних досліджень вишкрібань слизової матки).

4. Розроблена схема поєднаного застосування гевірану й протефлазіду для прегравідарної підготовки з корекцією під час вагітності протефлазідом у пацієнток із НВ на тлі хронічної персистуючої герпесвірусної інфекції сприяє корекції функції імунної системи: збільшенню загальної кількості Т- (р<0,001) і В-лімфоцитів (р<0,05), збільшенню імунорегуляторного індексу CD4/CD8 (р<0,001), зменшенню концентрації ЦІК (р<0,001), зниженню титрів IgG до ВПГ 1,2 типів (р<0,001), зникненню IgМ до ВПГ 1,2 типів, зменшенню інтенсивності реплікації вірусу та зниженню рівня антигенного навантаження (c²=10,02, р<0,01).

5. Проведення диференційованої прегравідарної підготовки із включенням протефлазіду й гевірану з корекцією під час вагітності протефлазідом у пацієнток з невиношуванням вагітності на тлі герпесвірусної інфекції сприяє зниженню рецидивів герпевірусної інфекції на 70%, частоти загрози переривання на 55% (c²=2,506), плацентарної дисфункції на 35% (c²=4,143, р<0,01), передчасних пологів на 29,5% і сумарних перинатальних втрат на 35% (c²=3,513, р<0,05).

6. Після лікування на прегравідарному етапі з корекцією під час вагітності середні показники маси тіла немовлят (3330,77±147,17) г вірогідно не відрізнялися (р>0,05) від показників у контрольній групі (3488,0±94,44) г і були вірогідно більше, ніж у новонароджених групи порівняння (2376,54±170,66) г (без прегравідарної підготовки і противірусного лікування), (р<0,01).

Публікації автора:

1. Нагорна В.Ф., Ніколаєва С.В. Оценка эффективности препарата Протефлазид в схемах супрессивной терапии герпетической инфекции у пациенток с привычным невынашиванием беременности // Репродуктивное здоровье женщины. – 2006. – №1(25). – С. 191-194.

2. Структура причин невынашивания беременности в Одесской области / Нагорна В.Ф., Ніколаєва С.В., Посохова С.П., Гуменюк Л.І. // Репродуктивное здоровье женщины. – 2006. – №2 (26). – С. 58-62.

3. Нагорна В.Ф., Ніколаєва С.В. Тактика ведения беременности у пациенток с привычным невынашиванием на фоне герпетической инфекции // Медико-соціальні проблеми сім’ї. – 2006. – Том 11, №2. – С.57-61.

4. Нагорна В.Ф., Ніколаєва С.В. Этиологическая характеристика невынашивания беременности в Одесской области // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – К.: Інтермед, 2006. – С. 477-480.

5. Нагорна В.Ф., Ніколаєва С.В. Функція імунної системи у вагітних з невиношуванням герпесвірусної етіології // Здобутки клінічної і експериментальної медицини. – 2007. – №1(6). – С. 78-81.

6. Нагорна В.Ф., Ніколаєва С.В. Механизм иммуннонаправленного действия протефлазида во время беременности у пациенток с невынашиванием герпесвирусной этиологии // Здоровье женщины. – 2007. - №1(29). – С. 111-114.

7. Деклараційний патент №17516 Україна (UA) МПК А61Р31/22. Спосіб прегравідарної підготовки пацієнток з невиношуваннням вагітності на тлі герпесвірусної інфекції / Нагорна В.Ф., Ніколаєва С.В. // Одеський державний медичний університет. – №u 200606657; Заявл. 15.06.2006; опубл. 15.09.2006. – Бюл. №9.

8. Деклараційний патент №19088 Україна (UA) МПК А61Р31/22. Спосіб ведення вагітності на тлі герпесвірусної інфекції / Нагорна В.Ф., Ніколаєва С.В. // Одеський державний медичний університет. – №а 2006 06658; Заявл. 15.06.2006; опубл. 15.12.2006. – Бюл. №12.

9. Ніколаєва С.В. Профілактика невиношування вагітності у жінок з персистуючою герпетичною інфекцією // Тези доповідей науково-практичної конференції молодих вчених з міжнародною участю «Вчені майбутнього». – Одеса. – 25-26 жовтня 2006. – С. 137.

10. Ніколаєва С.В. Прегравідарна підготовка жінок з невиношуванням вагітності на фоні персистуючої герпесвірусної інфекції// Тези доповідей республіканської науково-практичної конференції «Лікування та реабілітація у загальній практиці – сімейній медицині». – Одеса. – 10-11 травня 2007. – С. 78-79.