Анотація до роботи:

Гребельна Н.В. Профілактика акушерських і перинатальних ускладнень у жінок з гестаційною патологією нирок. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01. – акушерство та гінекологія. – Науково-дослідний інститут медичних проблем сім'ї Донецького державного медичного університету ім. М. Горького МОЗ України, Донецьк, 2006.

Дисертаційна робота присвячена актуальній задачі акушерства – покращенню перебігу вагітності, пологів та стану новонароджених у пацієнток з гестаційною патологією нирок на підставі клініко-лабораторного вивчення особливостей перебігу вагітності та пологів, епідеміології захворювань нирок, оцінки мікробного спектру сечі, дослідження деяких показників цитокінів, гормонів, імуноглобулінів, розробки діагностичного та лікувального алгоритмів.

Доведено, що безсимптомна бактеріурія зустрічається в 30,38 % випадків та вперше діагностується під час вагітності. Рівень ПЛ в I триместрі при ББ склав 22,30±0,70 нмоль/л, Е2 – 41,73±1,92 нмоль/л, ІЛ6 – 8,19±0,41 пг/мл, ІЛ8 – 18,72±0,98 пг/мл.

Підвищенням рівня цитокінів та зниженням імуноглобулінів під час вагітності можна пояснити, чому у вагітних частіше виникають інфекції сечовивідних шляхів. Вагітність на тлі безсимптомної бактеріурії характеризується імунологічними зсувами, характерними для фізіологічного перебігу вагітності.

Проведення комплексного лікування безсимптомної бактеріурії з використанням діагностичного та лікувального алгоритмів сприяло зниженню ускладнень перебігу вагітності з 57,20 % до 27,27 %, пологів – з 49,38 % до 25,00 %, перинатальних ускладнень – з 46,09 % до 29,09 %.

У дисертаційній роботі приведене нове рішення однієї з важливих задач сучасного акушерства – покращення перебігу вагітності, пологів і стану немовлят у жінок з гестаційною патологією нирок на підставі клініко-лабораторного вивчення особливостей перебігу вагітності та пологів, вивчення епідеміології захворювань нирок, оцінки мікробного спектру сечі, вивчення деяких показників цитокінів, гормонів, імуноглобулінів, розробки діагностичного і лікувального алгоритмів.

1. Доведено, що безсимптомна бактеріурія зустрічається в 30,38 % випадків і вперше діагностується під час вагітності. У 33,75 % вагітних гестаційна патологія нирок представлена у вигляді гострого й у 35,88 % – хронічного пієлонефриту. 33,38 % пацієнток страждають на пієлонефрит з дитинства, а у 22,50 % – хворіють родичі.

2. Встановлено, що при безсимптомній бактеріурії в мікробному спектрі сечі найбільш високою була питома вага бактероїдів (56,82 %), кишкової палички (45,45 %), клостридій (43,18 %) та еубактерій (27,27 %). Інша флора представлена стрептококами (56,82 %) і стафілококами (50,00 %). Мікрофлора пологових шляхів у пацієнток з безсимптомною бактеріурією вірогідно повторювала мікрофлору сечі.

3. Доведено, що в I триместрі вагітності при безсимптомній бактеріурії плацентарний лактоген (22,30±0,70 нмоль/л) та естрадіол (41,73±1,92 нмоль/л) вище, ніж при гострому і хронічному пієлонефриті відповідно на 17,86 % і 10,93 %, а естріол (11,92±0,30 нмоль/л) – на 24,04 %, що свідчило про формування порушень фетоплацентарного комплексу.

4. Виявлено, що в I триместрі вагітності при безсимптомній бактеріурії рівні ІЛ 6 (8,19±0,41 пг/мл) та ІЛ 8 (18,72±0,98 пг/мл) у сироватці крові були нижче на 57,32 %, ніж при гострому, і на 65,63 % – при хронічному пієлонефриті (р<0,05), але вище, ніж у контрольній групі (відповідно 7,81±0,19 і 15,59±0,91 пг/мл). вміст імуноглобулінів G і А при безсимптомній бактеріурії (8,70±0,15 г/л і 0,94±0,02 г/л) був нижче, ніж у контрольній групі, а Ig М – вище (0,86±0,02 г/л). Підвищенням рівня цитокінів і зниженням вмісту імуноглобулінів під час вагітності можна пояснити, чому у вагітних частіше виникає ІСВШ, з огляду на те, що вагітність на фоні безсимптомної бактеріурії обтяжується імунологічними змінами, характерними для фізіологічної вагітності.

5. Проведене комплексне лікування безсимптомної бактеріурії із застосуванням діагностичного та лікувального алгоритму сприяло зниженню ускладнень перебігу вагітності з 57,20 % до 27,27 % (р<0,05), пологів з 49,38 % до 25,00 % (р<0,05), перинатальних ускладнень з 46,09 % до 29,09 % (р<0,05).

Публікації автора:

1. Гребельная Н.В. Влияние пиелонефрита беременных на клинико-иммунологические особенности новорожденных // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – Київ, 2000. – С. 156-158. (Виконала самостійно).

2. Гребельная Н.В. Проблемы инфекций мочевыводящих путей у женщин // Український медичний альманах. – 2004. – № 5. – С. 201-203. (Виконала самостійно).

3. Гребельна Н.В. Інфекція сечових шляхів і вагітність //Вісник наукових досліджень. – 2005. – № 1. – С. 82-85. (Виконала самостійно).

4. Гребельная Н.В. Структура и эпидемиология инфекции мочевыводящих путей при беременности // Медико-соціальні проблеми сім'ї. – 2005. – Т. 10, № 3-4. – С. 93-95. (Виконала самостійно).

5. Гребельная Н.В. Бессимптомная бактериурия и беременность // Український медичний альманах. – 2005. – Т. 8, № 3. – С. 48-49. (Виконала самостійно).

6. Могилевкина И.А, Гребельная Н.В. Особенности фетоплацентарного комплекса при бессимптомной бактериурии // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – Київ, 2005. – С. 305-306. (Дисертант підібрала та систематизувала матеріал).

7. Чайка В.К., Гребельная Н.В. Клиническая характеристика пациенток с гестационной патологией почек // Український медичний альманах. – 2005. – № 8. – С. 194-198. (Дисертант підібрала групи пацієнток, провіла обробку первинного матеріалу та інтерпретацію результатів).

8. Чайка В.К., Гребельная Н.В. Особенности микробного пейзажа организма беременных с бессимптомной бактериурией // Медико-соціальні проблеми сім'ї. – 2005. – Т. 10, № 2. – С. 48-51. (Дисертант підібрала матеріал, провела дослідження та статистичну обробку матеріалу, зробила та обґрунтувала висновки).

9. Яковлева Э.Б., Гребельная Н.В. Бессимптомная бактериурия при беременности: современные взгляды на проблему лечения // Здоровье женщины. – 2005. – № 4 (24). – С. 34-37. (Дисертант обрала напрямок дослідження, підібрала матеріал, провела дослідження та статистичну обробку матеріалу).

10. Чайка В.К., Гребельная Н.В. Эффективность профилактических мероприятий у беременных с гестационной патологией почек // Медико-соціальні проблеми сім'ї. – 2006. – Т. 11, № 2. – С. 96-100. (Дисертант підібрала матеріал, провела дослідження та статистичну обробку матеріалу, підготувала до друку).

11. Чайка В.К., Гребельная Н.В. Современные взгляды на этиологию и патогенез инфекции мочевыводящих путей во время гестации // Медицинские аспекты квалитологии: сборник научных статей и сообщений. Периодическое прилож. к журналу «Вестник новых мед. технологий» / Под ред. акад. А.А. Хадарцева. – Вып. 2. (Донецкий региональный центр охраны материнства и детства). – Львов, Тула, Донецк, 2006. – С. 71-77. (Дисертант підібрала матеріал, зробила висновки, підготувала до друку).

12. Спосіб лікування спричинених урогенітальною інфекцією вульвовагінітів у дівчат-підлітків з патологічним антенатальним анамнезом // Патент України № 53555 А, МПК⁷: А61К9/00, А61К31/41, А61К35/80, А61К38/00. – Заявка № 2002075920 від 17.07.2002. – Опубл. 15.01.2003. – Бюл. № 1. (Співавт.: Чайка В.К., Дьоміна Т.М., Ракша-Слюсарева О.А.). (Дисертант є співавтором ідеї винаходу, розробила методики лікування, обґрунтувала висновки).