Анотація до роботи:

Філіпова Н.Г. Профілактика акушерських та перинатальних ускладнень у юних першороділь з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом. — Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 — Акушерство та гінекологія. Харківський державний медичний університет МОЗ України. Харків, 2002.

Дисертація присвячена питанням профілактики акушерських і перинатальних ускладнень у юних повторновагітних першороділь з урогенітальними інфекціями. Метою наукової роботи з’явилося покращання перебігу вагітності, пологів і зниження частоти перинатальних ускладнень у юних повторновагітних першороділь з урогенітальними інфекціями шляхом розробки науково обгрунтованої схеми лікування. Проведено комплексне обстеження 110 юних повторновагітних першороділь з урогенітальною інфекцією віком 14–17 років, які склали основну групу і 30 юних першовагітних того ж віку з фізіологічним перебігом вагітності, які увійшли до контрольної групи. Вивчені особливості мікробіоценозу статевих шляхів, стан гормонального гомеостазу та імунної відповіді. При вивченні гормонального фону відмічено зниження естріолу, естрадіолу, прогестерону, плацентарного лактогену та підвищення кортизолу, що вказує на напруження компенсаторно-пристосувальних механізмів. Встановлено, що концентрація імуноглобулінів A, M і G в сироватці крові юних повторновагітних з урогенітальними інфекціями була нижчою, ніж у здорових першовагітних. Етіопатогенетично обгрунтованим виявилося використання препарату “Спіруліна Кримська”, дія якої сприяла нормалізації гормональних та імунологічних показників. Застосування розробленої комплексної схеми лікувально-профілактичних заходів з використанням препарату “Спіруліна Кримська” у юних першороділь з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом дозволило покращити перебіг вагітності та пологів і знизити частоту перинатальних ускладнень.

1. Встановлено, що повторна вагітність у юних жінок з урогенітальною інфекцією протікає на більш несприятливому фоні у порівнянні з першовагітними без урогенітальної інфекції. Несприятливим фоном були: низький соціальний статус, мікробне обсіменіння організму, високий відсоток ускладнень перебігу вагітності, що і призводить до перинатальних ускладнень.

2. Виявлено, що у юних повторновагітних з урогенітальними інфекціями нинішня вагітність протікала з блюванням вагітних — у 36,4 %, загрозою переривання вагітності — 17,3 %, прееклампсією середнього ступеня тяжкості — 35,5 %.

3. Визначено, що у якісному складі мікробного пейзажу пологових шляхів юних повторновагітних превалювали облігатні та факультативні анаероби (бактероїди — 60,9 %, E. coli — 33,6 %, дифтероїди — 20 %, пептококи — 30,9 %, і пептострептококи — 9,1 %).

4. Відмічено зниження рівня плацентарного лактогену, естріолу, естрадіолу та прогестерону в основній групі у порівнянні з контрольною (в терміні 31–32 тижні вміст плацентарного лактогену (238,13±3,29 нмоль/л) та естрадіолу (51,98±0,92 нмоль/л) і в 29–30 тижнів — прогестерону (380,24±5,05 нмоль/л) та естріолу (82,34±1,85 нмоль/л)). Більш високий рівень кортизолу був у 31–32 тижні в основній групі (660,43±1,64 нмоль/л) при порівнянні зі здоровими юними першовагітними.

5. Встановлено, що концентрація імуноглобулінів A, M і G в сироватці крові юних повторновагітних з урогенітальними інфекціями була нижчою, ніж у здорових першовагітних. Показники Ig A у терміні 31–32 тижні склали 1,04±0,03 г/л в основній групі і 1,20±0,06 г/л — в контрольній; Ig G в терміні 29–30 тижнів — 9,18±0,31 і 9,90±0,46 г/л і в 31–32 тижні — 9,27±0,30 і 10,18±0,36 г/л відповідно.

6. Доведено, що повторна вагітність підвищує ризик ускладнень не тільки для юних матерів, але й несприятливо відображється на стані внутрішньоутробного плода та новонародженого. Фетоплацентарна недостатність зареєстрована у 40,0 % юних пацієнток. З ознаками асфіксії народилося 25,5 %, а в асфіксії — 28,2 % новонароджених.

7. Встановлено, що використання “Спіруліни Кримської” у юних повторновагітних першороділь призвело до покращання функції фетоплацентарного комплексу та нормалізації імуноглобулінів: у терміні 35–36 тижнів Ig A — 1,35±0,03 г/л, Ig G — 10,61±0,35 г/л.

8. Розроблені критерії щодо відбору до групи високого ризику юних пацієнток з повторною вагітністю та урогенітальною інфекцією. Застосовано комплекс лікувальних заходів, який дозволив покращити наслідки вагітності та пологів на 10 %, знизити перинатальні ускладнення на 13 %, що проявилося в зменшенні питомої ваги гіпоксій різного ступеня.

Публікації автора:

1. Филиппова Н.Г. Особенности биотопов организма юных беременных с патологическим антенатальным ананмезом // Буковинський медичний вісник. — 2001. — Т. 5, № 2–3. — С. 196–198.

2. Яковлева Е.Б., Халецький Ю.М., Філіпова Н.Г. Вплив захворювань, що передаються статевим шляхом на перебіг вагітності та пологів у юних // Український медичний альманах. — 1999. — № 4. — С. 168–170.

3. Яковлева Э.Б., Филиппова Н.Г. Особенности течения беременности и родов у юных пациенток с бактериальным вагинозом // Архив клинической и экспериментальной медицины. — 2000. — Т. 9, № 2. — С. 280–283.

4. Яковлева Э.Б., Филиппова Н.Г. Состояние внутриутробного плода и новорожденного у беременных с хламидийной инфекцией // Медико-соціальні проблеми сім’ї. — 2001. — Т. 6, № 2. — С. 77.

5. Яковлева Э.Б., Филиппова Н.Г., Говоруха И.Т., Толкач Н.С., Золото Е.В., Шахман Н.В. Изучение и теоретическое обоснование патогенетических механизмов нарушений репродуктивной системы у девочек-подростков с патологическим антенатальным анамнезом // Медико-соціальні проблеми сім’ї. — 2001. — Т. 6, № 2. — С. 113.

6. Яковлева Е.Б., Філіпова Н.Г., Толкач Н.С. Застосування Спіруліни “Кримської” в профілактиці ускладненого перебігу вагітності у підлітків // Український медичний альманах. — 2001. — Т. 4, № 3. — С. 194–196.

7. Яковлева Е.Б., Дьоміна Т.М., Філіпова Н.Г., Пилипенко О.М. Застосування препарату “Флемоксин Солютаб” для юних вагітних з приводу бактеріального вагінозу // Вісник асоціації акушерів-гінекологів України. — 2000. — Т. 8, № 3. — С. 62–64.

8. Яковлева Е.Б., Філіпова Н.Г., Толкач Н.С Хламідійна інфекція у юних вагітних, її вплив на стан плода та новонародженого // Перинатологія та педіатрія. — 2002. — № 1. — С. 13–15.

9. Яковлева Э.Б., Железная А.А., Филиппова Н.Г. Юные беременные как группа риска по акушерским кровотечениям: Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. — К., 1999. — С. 181–184.

10. Яковлева Е.Б., Філіпова Н.Г. Юні вагітні — група ризику з розвитку прееклампсії: Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – К.: Абрис, 2000. — С. 41–43.

11. Яковлева Э.Б., Филиппова Н.Г., Резниченко Н.А. Особенности течения беременности у юных с урогенитальными инфекциями // Імунологія та алергологія. — 2001. — № 4. — С. 65.

12. Яковлева Э.Б., Филиппова Н.Г., Батман Ю.А. Особенности фето-плацентарного комплекса и состояние плода у юных беременных на фоне хламидиоза // Актуальные вопросы инфектологии в акушерстве и гинекологии: Материалы II Международного Конгресса. — Донецк, 1999. — С. 12.

13. Яковлева Э.Б., Филиппова Н.Г. Особенности течения беременности и родов у юных беременных на фоне хламидиоза // Актуальные вопросы инфектологии в акушерстве и гинекологии: Материалы II Международного Конгресса. — Донецк, 1999. — С. 13.

14. Яковлева Э.Б., Филиппова Н.Г. Особенности течения беременности, родов и тактика их ведения у юных первородящих // Тезисы докладов I Международного регионального научно-практического семинара “Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения заболеваний репродуктивной системы у детей и подростков”. — Славяногорск–Донецк, 2000. — С. 38–39.

15. Яковлева Э.Б., Филиппова Н.Г. Урогенитальная инфекция, беременность и роды у юных женщин // Роль инфекции в патологии репродуктивной системы женщины, плода, новорожденного: Тез. докл. конф. — М., 2000. — С. 355–357.

16. Яковлева Э.Б., Демина Т.Н., Филиппова Н.Г., Джеломанова С.А. Состояние плода и особенности фетоплацентарного комплекса на фоне хламидиоза // Роль инфекции в патологии репродуктивной системы женщины, плода, новорожденного: Тез. докл. конф. — М., 2000. — С. 353–354.

17. Khaletsky Y.M., Yakovleva E.B., Filippova N.G. Immune hormonal profile of repeated pregnancy in teenage girls // XVI FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics. — Washington, 2000. — P1.14.01.

18. Yakovleva E.B., Filippova N.G., Tolkach N.S., Shakhman N.V. Chlamidial infection, fetus, infant, young pregnant women // 16^th European Congress of Obstetrics and Gynaecology (EAGO/EBCOG). — Copenhagen. Malm, Sweden, 2001. — P. 33.