Анотація до роботи:

Орєхов О.А.Профілактика гнійно-септичних ускладнень при ампутаціях з приводу атеросклеротичної гангрени нижніх кінцівок. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03– Хірургія. –Харківський національний медичний університет, м. Харків, 2008 р.

На основі клінічного аналізу результатів лікування хворих, яким виконувалась ампутація на рівні стегна з приводу атеросклеротичної гангрени за стандартними методиками, з’ясовано, що розвиток гнійно-септичних ускладнень у 75% хворих був обумовлений невдосконаленістю технічних прийомів оперативного втручання. Серед них натяжіння шкіряно-фасціальних клаптів при ручній розмітці лінії розтину, надмірна травматизація тканин при видаленні судинно-нервового пучка, погані умови для відтоку ранового ексудату, збільшення часу операції у зв’язку з нераціональним виконанням маніпуляцій в ділянці зрізу стегнової кістки.

Розроблений і застосований спосіб виконання ампутації нижньої кінцівки, спосіб закриття зрізу стегнової кістки, модифікована лігатурна голка Дешана, а також пристрій для викроювання шкіряно-фасціальних клаптів дозволили зменшити кількість гнійно-септичних ускладнень з 39,3% до 8,9%, а післяопераційну летальність з 13,1% до 5,4%.

У дисертації наведено теоретичне узагальнення й нове рішення наукової задачі, що полягає в поліпшенні якості лікування хворих з атеросклеротичною гангреною нижніх кінцівок шляхом оптимізації техніки виконання ампутації нижньої кінцівки на рівні стегна та розробки відповідного інструментарію.

1. Проведене дослідження показало, що загоєння тканин післяампутаційної кукси при застосуванні загальноприйнятих методів виконання ампутації на рівні стегна характеризується пролонгованими запальними змінами, що розвиваються на тлі розладів системи мікроциркуляції, що значно гальмує процеси репарації, при цьому тривалий час у знову утвореній грануляційній тканині зберігаються мікроабсцеси й ознаки вторинного некротизування.

2. Розроблений пристрій для викроювання шкіряно-фасціальних клаптів дозволяє їх повністю поєднати при відсутності надмірного натяжіння. Запропонована модифікація лігатурної голки Дешана практично виключає травматизацію тканин при обробці судинно-нервового пучка. Розроблений спосіб закриття зрізу стегнової кістки поліпшує відтік ранового ексудату та утворює оптимальні умови задля загоєння тканин післяампутаційної кукси.

3. Порівняні результати хірургічного лікування хворих розробленим способом та пацієнтів, у яких застосовувались стандартні методики виконання ампутацій, свідчать про те, що в цих хворих лікувальний ефект був стійким, термін одужання був коротше. Кількість гнійно-септичних ускладнень зменшилась з 39,3% до 8,9%, післяопераційна летальність з 13,1% до 5,4%.

4.Застосування розробленого методу проведення ампутації кінцівки сприяє не тільки активації бактерицидних властивостей НПЯЛ, але й підсилює процес мікро- й макрофагоцитозу бактеріального і тканинного детриту в 3,6 рази. При цьому практично не визначаються мікроабсцеси й вторинні некрози новоствореної тканини, спостерігається збільшення числа фібробластів, функціонально активних макрофагів, більш раннє формування грануляційної тканини, активізування процесів фібрилогенезу.

5.Використання розробленого комплексу технічних засобів при виконанні ампутації нижньої кінцівки на рівні стегна дозволило в 1,4 рази зменшити терміни лікування хворих та сприяло формуванню більш опороздатної кукси при подальшому протезуванні в порівнянні з результатами хірургічного лікування пацієнтів за традиційними методами ампутації.

Публікації автора:

1. Мустяц О.П., Запорожець В.К., Брежнєв В.П., Ходирев В.М., Буханець С.А.,Орєхов О.А. ЯМР – релаксація протонів тканинної води біологічних рідин у хворих на ангіопатії різного ґенезу// Шпитальна Хірургія. – 2001. - №4 – С.43-44.

2. Мустяц О.П., Запорожець В.К., Брежнєв В.П., Буханець С.А. .,Орєхов О.А. Спосіб ампутації нижньої кінцівки на рівні стегна при судинних хворобах// Клінічна хірургія. – 2001. - №12 – С.50-51

3. Мустяц О.П., Запорожець В.К., Брежнєв В.П., Ходирев В.М, Орєхов О.А, Буханець С.А Пристрій для викроювання шкіряно-фасціального клаптя при здійсненні ампутації кінцівки// Клінічна хірургія. – 2003. - №9. – С.57

4. Бондарев В.І. ,Орєхов О.А. Особливості виконання ампутації при судинних захворюваннях нижніх кінцівок // Харківська хірургічна школа. – 2003. - № 4.- С.26-29.

5. Бондарев В.І. ,Орєхов О.А. Профілактика гнійно-септичних ускладнень після ампутації нижньої кінцівки з приводу атеросклеротичної гангрени // Клінічна хірургія. – 2004. - №6 – С.28-30.

6. Орехов А.А. Ампутация нижней конечности при сосудистых заболеваниях// Клінічна хірургія. – 2004. - №7 – С.32-34.

7. Орєхов О.А ,Вовк О.Ю. Модифікована лігатурна голка Дешана// Клінічна хірургія. – 2004. - №9 – С.55.

8. Орєхов О.А Технічні аспекти ампутацій при облітеруючих захворюваннях судин нижніх кінцівок // Український морфологічний альманах. – 2005. –Т.3, №3. – С.77-80.

9. Орехов А.А Морфогенез репарации ран мягких тканей послеоперационной культи на уровне бедра// Український медичний альманах. – 2006. –Т.9, № 1. – С.114-117.

10. Орєхов О.А Оптимізація техніки при ампутаціях з приводу атеросклеротичної гангрени нижніх кінцівок// Харківська хірургічна школа. – 2006. - №1. – С.246-248.

11. Бондарев В.І., Орєхов О.А Профілактика тромбоемболічних ускладнень у хворих, оперованих з приводу атеросклеротичної гангрени нижніх кінцівок// Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної генетики. Київ-Луганск-2007-выпуск 14 - С.305-308.

12. Мустяц А.П., Запорожец В.К., Брежнев В.П., Ходирев В.Н., Буханец С.А., Орехов А.А. ЯМР-релаксация протонов тканевой воды биологических жидкостей у больных с ангиопатиями// Сборник тез.междун. конф. «Актуальные проблемы соврем.хирургии», Москва. – 2000. – С.229-230.

13. Орєхов О., Драгомерецький М., Єгоров О. Викроювання шкіряно-фасціальних клаптів при ампутаціях нижньої кінцівки// Тези III між нар.мед.конф.студ. та молодих вчених „Медицина – XXI сторіччя”, Дніпропетровськ, - 2002. – С.121-122.

14. Орєхов О.А. Ампутація нижньої кінцівки на рівні стегна при атеросклеротичній гангрені// Матеріали XXI з`їзду хірургів України, Запоріжжя, Т.2. – 2005. – С.499-500.

15. Орєхов О.А. Сучасні принципи виконання ампутації нижньої кінцівки на рівні стегна// Тези доп. Всеукраїнської наук.-прак.конф „Акт.аспекти гнійної хірургії. Сучасна діагностика, лікування і профілактика” // Український медичний альманах. – 2006. – Т.9,№3. – С.116-117.

16. Бондарев В.І., Орєхов О.А Хірургічне лікування ангіогенного сепсису// Матеріали Всеукраїнської наук.-прак.конф.”Актуальні питання клінічної хірургії”, Львів-Трускавець // Львівський медичний часопис. – Т.12, №1. – 2006. – С.116-118.

17. Орехов А.А Клинико-морфологические аспекты репарации мягких тканей после ампутации на уровне бедра при атеросклеротической гангрене// Матеріали Всеукраїнської наук.-прак.конф.”Актуальні питання невідкладної хірургії”, Харків // Харківська хірургічна школа. – 2007. - №2. – С.228-230

18.Мустяц О.П., Запорожець В.К., Брежнєв В.П., Буханець С.А. Орєхов О.А. Двохклапотний спосіб ампутації стегна // Деклараційний патент на винахід 37810 А, МПК (2001) А61В17/00 Опубл.15.05.2001, Бюл.№4

19.Мустяц О.П., Запорожець В.К., Брежнєв В.П., Ходирев В.М., Орєхов О.А., Буханець С.А. Спосіб викроювання шкіряно-фасціальних клаптів при ампутації кінцівки та пристрій для його здійснення // Деклараційний патент на винахід 49158 А, МПК (2002) А61В17/32 Опубл.16.09.2002, Бюл.№9

20.Орєхов О.А., Вовк О.Ю. Модифікована лігатурна голка Дешана // Деклараційний патент на винахід 56711 А, МПК (2003) А61В17/12 Опубл.15.05.2003, Бюл.№5.

21.Бондарев В.І., Орєхов О.А. Спосіб закриття зрізу стегнової кістки // Деклараційний патент на корисну модель 6563, МПК (2005) А61В17/00 Опубл.16.05.2005, Бюл.№5.(здобувач сформулював формулу винаходу та запропонував перфорацію фаціальних клаптів )