Хілько Сергій Сергійович. Профілактика і лікування печінкової недостатності у хворих з механі-чною жовтяницею (експериментально-клінічне дослідження) : Дис... канд. наук: 14.01.03 - 2006.
Анотація до роботи:
Хілько С.С. Профілактика і лікування печінкової недостатності у хворих з механічною жовтяницею (експериментально-клінічне дослідження). – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгієвського МОЗ України, Сімферополь, 2006.
Дисертація присвячена проблемі лікування печінкової недостатності у хворих з механічною жовтяницею. Експериментально відтворена механічна жовтяниця, виявлені виражена гіпоксія тканини печінки, порушення активності дихальних ферментів в нейтрофілах крові, накопичення продуктів ліпідного обміну в плазмі крові і зниження їх в мембранах еритроцитів. Доведена ефективність кисневонесучих препаратів при включенні їх в терапію механічної жовтяниці для купірування гіпоксії печінкової тканини, порушень активності дегідрогенази в нейтрофілах крові, відновлення змісту внутріклітинного глікогену в нейтрофілах крові і загальних ліпідів в мембранах еритроцитів і плазмі крові.
На підставі порівняльного клінічного аналізу результатів лікування хворих з печінковою недостатністю при механічній жовтяниці доведена ефективність застосування попередньої декомпресії біліарного тракту з використанням малоінвазивних методів з включенням в загальноприйняту терапію кисневонесучих препаратів (перфторан або озонований ізотонічний розчин натрію хлориду).
Для проведення жовчної декомпресії і санації біліарного тракту як першого етапу підготовки хворого до радикальної операції при печінковій недостатності у хворих з механічною жовтяницею розроблений і застосований в клініці у 9 хворих малоінвазивний спосіб черезшкірної ехоконтролюючої параумбілікальної холангіостомії.
Встановлено, що застосування малоінвазивних методів черезшкірної ехоконтролюючої параумбілікальної холангіостомії значно покращує результати хірургічного лікування.
У дисертаційній роботі викладені експериментальне обгрунтування і нові шляхи вирішення актуальної задачі по поліпшенню результатів лікування хворих з печінковою недостатністю при механічній жовтяниці шляхом комплексного застосування малоінвазивних методів декомпресії жовчної системи і введення кисневонесучих препаратів (перфторан або озонований ізотонічний розчин натрію хлориду) як компоненту інфузійно-медикаментозної терапії, що сприяло зменшенню частоти ускладнень, поліпшенню результатів хірургічного лікування.
1. Експериментальне дослідження показало, що механічна жовтяниця є вираженим енергоємним процесом, що супроводжується гіпоксією печінкової тканини, зниженням активності сукцинатдегідрогенази і збільшенням активності лактатдегідрогенази в нейтрофілах периферичної крові на тлі зниження в них змісту внутріклітинного глікогену, зменшення загальних ліпідів в мембранах еритроцитів і їх накопичення в плазмі крові.
2. Включення в традиційну терапію експериментальної механічної жовтяниці кисневонесучих препаратів (озонованого ізотонічного розчину натрію хлориду і перфторана) перешкоджає розвитку тканинної гіпоксії, нормалізує активність дегідрогенази в нейтрофілах периферичної крові, рівень загальних ліпідів в мембранах еритроцитів і плазмі крові, сприяючи швидшому відновленню функціонального стану печінкових клітин.
3. Черезшкірна пункційна параумбілікальна ехоконтролююча холангіостомія може бути методом вибору у хворих з механічною жовтяницею як оптимальний спосіб зовнішнього дренування жовчних шляхів.
4. Результати застосування перфторана і озонованого ізотонічного розчину натрію хлориду в комплексній терапії печінкової недостатності у хворих з механічною жовтяницею підтвердили дані експерименту про ефективність цих препаратів на субклітинному, органному і організменому рівнях.
5. У хворих з механічною жовтяницею з метою профілактики і лікування печінкової недостатності доцільно в передопераційному періоді проводити декомпресію системи жовчовивідних протоків малоінвазивними методами в комбінації з парентеральним введенням кисневонесучих препаратів (перфторан або озонований ізотонічний розчин натрію хлориду).
6. Реалізація розробленої тактики лікування печінкової недостатності у хворих механічною жовтяницею, включаючої попередню декомпресію жовчної системи малоінвазивними методами з включенням в інфузійну терапію кисневонесучих препаратів (перфторан або озонований ізотонічний розчин натрію хлориду), дозволила розширити свідчення для радикальних оперативних втручань і поліпшити безпосередні результати лікування на 12,6%.
Публікації автора:
Хилько С.С. Цитохимические показатели активности дегидрогеназ в нейтрофилах периферической крови при печеночной недостаточности у животных с экспериментальной механической желтухой и возможность их коррекции // Таврический медико-биологический вестник. – 2003. – Т.6, №3. – С. 167–170.
Хілько С.С. Стан процесів перекісного окислювання ліпідів у мембранах еритроцитів і плазмі крові при експериментальній механічній жовтяниці і ії лікуванні // Шпитальна хірургія. – 2003. – №4. – С. 65–68.
Хилько С.С. Влияние кровезаменителя с функцией переноса кислорода "Перфторан" на динамику изменений цитохимических показателей содержания внутриклеточного гликогена в нейтрофилах периферической крови при печеночной недостаточности у животных с экспериментальной механической желтухой // Шпитальна хірургія. – 2004. – №3.– С. 65– 67.
Хилько С.С. Цитохимические критерии оценки адекватности терапии печеночной недостаточностью у больных с механической желтухой при использовании различных методических подходов в лечении» // Хірургія Украины. – 2005. – №1(13). – С. 163–166.
Хилько С.С., Фомочкин И.И. Использование кровезаменителя с функцией переноса кислорода Перфторан для профилактики печеночной недостаточности у больных при механической желтухе. // Таврический медико-биологический вестник. – 2005. – Т.8, №1. – С. 98–102. (Здобувачем проведено клінічний підбір хворих, їх обстеження, виконана статистична обробка отриманих результатів).
Хилько С.С., Старосек В.Н., Влахов А.К.Оценка эффективности методов коррекции функционального состояния печени при холестазе механической природы // Клінічна хірургія. – 2005. – №10. – С. 16–18. (Здобувачем проведено клінічний підбір хворих і їх лікування, виконана статистична обробка отриманих результатів, узагальнення даних, підготовка до друку).
Пат. 63868 А Україна, МПК 7 А61К31/765. Спосіб лікування печінкової недостатності у хворих з механічною жовтяницею: Деклараційний патент на винахід. 63868 А Україна, МПК 7 А61К31/765 Хілько С.С., Старосек В.М., Колбасін П.М. (Україна); Заявлено – 24.11.03; Опубл. 15.01.04, Бюл. №1. (Здобувач приймав участь в лікуванні хворих, проаналізував та узагальнив данні результатів обстежень, обґрунтував и оформив запропонований метод).
Пат. 8977 Україна, МПК А61В17/00. Спосіб дренування жовчних шляхів: Декларационный патент на корисну модель. 8977 Україна, МПК А61В17/00 Хілько С.С., Влахов О.К. (Україна). Заявлено – 22.06.05; Опубл. 15.08.05, Бюл. №8. (Здобувачем проведено огляд літератури, обстеження хворих, обґрунтований и оформлений запропонований метод).
Старосек В.Н. Фомочкин И.И. Хилько С.С. Перфторан в комплексном хирургическом лечении больных с синдромом механической желтухи // Тез. доп. науково-практичної конф. Актуальні питання клінічної медицини та післядипломної освіти. – Ялта, 2004. – С. 109. (Здобувачем проведено лікування і обстеження хворих, виконана статистична обробка отриманих результатів, робота підготовлена и оформлена до друку).
Хилько С.С., Влахов А.К., Гринческу А.Е. Пункционная чрескожная эхоконтролируемая параумбиликальная холангиостомия // Материалы ХХI съезда хирургов Украины. – Запорожье, 2005. – Т. 1. – С. 286–289. (Здобувач здійснив огляд літератури, виконанав статистичну обробку отриманих результатів, узагальнення даних, висновки).
