Анотація до роботи:

Худа Аль-Хауж Херсі Гулаїд.

Профілактика передчасних пологів у багатородящих жінок.

Рукопис. Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук.

Спеціальність 14.01.01 – акушерство та гінекологія

Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика МОЗ України.

Київ, 2004.

Вивчено основні клінічні особливості частоти, причин і структури передчасних пологів у багатородящих жінок. Вияснено особливості формування і функціонального стану фетоплацен-тарного комплексу, а також стан мікробіоценозу статевих шляхів у багатородящих жінок, із недоношуванням в анамнезі. Встановлено взаємозв'язок між клінічними, ехографічними, доплерометричними, ендокринологічними, біохімічними і мікробіологічними досліджен-нями у багатородящих жінок із передчасними пологами в анамнезі. Це дозволило розширити наявні дані про патогенез передчасних пологів у багатородящих жінок, а також науково обгрунтувати розробку і впровадження комплексу лікувально-профілактичних заходів щодо зниження частоти даної патології на підставі використання антибактеріальної терапії, корекції гормональних порушень і мікробіоценозу статевих шляхів.

В дисертації зроблено теоретичне узагальненя і запропоновано нове вирішення наукового завдання щодо зниження частоти перечасних пологів у багатородящих жінок шляхом вивчення клініко-ехографічних, доплерометричних, ендокринологічних, біохімічних і мікробіологічних особливостей, а також розробки комплексу лікувально-профілактичних заходів.

1. Основними причинами високої частоти передчасних пологів у багатородящих жінок є обтяжений репродуктивний анамнез і високий рівень початкової екстрагенітальної патології (1,98±0,1 на одну жінку), у структурі якої основне місце займає анемія різноманітного генезу (88,0%); хронічні захворювання печінки (14,0%); гіпертонічна хвороба (12,0%); вади серця (12,0%); пієлонефрит (10,0%) і варикозна хвороба (10,0%).

2. Клінічний перебіг вагітності у багатородящих жінок із перед-часними пологами характеризується високим рівнем акушерських ускладнень: анемія (74,0%); фетоплацентарна недостатність (42,0%) і прееклампсія (20,0%), а також респіраторної вірусної інфекції (20,0%) і погіршенням соматичної захворюваності (16,0%).

3. Передчасні пологи у багатородящих жінок частіше всього відбуваються в 28-32 тиж. вагітності (58,0%) на фоні перед-часного розриву плодових оболонок (86,0%) і супроводжуються високим рівнем перинатальної патології респіраторного дистрес-синдрому (94,0%); інтраамніального інфікування (34,0%) і постгіпоксичної енцефалопатії (30,0%). Антенатальна загибель плода має місце в 20,0% і постнатальна летальність у 18,0% спостережень.

4. Стан фетоплацентарного комплексу у багатородящих жінок із передчасними пологами в анамнезі характеризується посилення матково-плацентарно-плодового кровотоку і дисгормональними порушеннями і з 20-22 тиж. достовірним зниженням естріолу (до 12,3±1,1 нмоль/л; р<0,05), а з 29-30 тиж. - прогестерону (до 491,8±17,1 нмоль/л; р<0,05) і хоріонічного гонадотропіну (до 183,9±13,4 нмоль/л; р<0,05) на фоні одночасного збільшення рівня кортизолу (до 781,2±23,1 нмоль/л; р<0,05).

5. Високий ризик розвитку недоношування вагітності у багато-родящих жінок із передчасними пологами в анамнезі обумов-лений змінами гомеостазу з 20-22 тиж. за рахунок достовірного збільшення вмісту b-ліпопротеїдів (до 65,1±1,9 Од/л; р<0,05); тригліцеридів (до 4,2±0,2 ммоль/л; р<0,05) і ЛФ (до 181,5±8,3 МО/л; р<0,05). У 29-30 тиж. додатково відбувається достовірне збільшення вмісту загального білірубіну (до 16,1±1,3 мкмоль/л; р<0,05) і холестерину (до 7,1±0,2 мкмоль/л; р<0,05).

6. Стан мікробіоценозу статевих шляхів у багатородящих жінок із передчасними пологами в анамнезі, характеризується досто-вірним зниженням лактобацил (до 5,1±0,2 КУО/мл; р<0,05) і біфідобактерій (до 4,8±0,3 КУО/мл; р<0,05) на фоні одночасного збільшення штамів стафілококів (до 3,6±0,3 КУО/мл; р<0,05) і появою ешерихій 1±0,1 КУО/мл; р<0,01); протея (1,3±0,1 КУО/мл; р<0,01); грибів роду Candida (1,6±0,1 КУО/мл; р<0,01); мікоплазм (1,1±0,1 КУО/мл; р<0,01) і хламідій (1,3±0,1 КУО/мл; р<0,01). У 29-30 тиж. відбувається достовірне зниження кілько-сті молочнокислих стрептококів (до 1,2±0,1 КУО/мл; р<0,01) і прогресивне зменшення кількості лактобацил і біфідобактерій.

7. Використання запропонованих лікувально-профілактичних захо-дів у багатородящих жінок із передчасними пологами в анамнезі дозволяє знизити частоту недоношування в 1,7 разу; фето-плацентарної недостатності - у 1,8 разу; прееклампсії - у 1,8 разу; гестаційної анемії - у 1,3 разу; передчасного розриву плодових оболонок - у 1,5 разу; аномалій пологової діяльності - у 2 рази і поліпшити перинатальні наслідки розродження.

Публікації автора:

1. Худа Аль Хауж Херси Джулайт. Особенности досрочного абдоминального родоразрешения у многорожающих женщин // Зб. наук. праць “Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної генетики“. - вип.8. - Київ-Луганськ. - 2002. - С.63-67.

2. Худа Аль Хауж Херси Джулайт. Кесарів розтин при передчасних пологах у багатородящих жінок // Зб. наук. праць співроб. КМАПО ім. П.Л.Шупика. - вип.ІІ. - кн.3. - Київ, 2002. - С.591-595.

3. Баскаков П.Н., Худа Аль Хауж Херси Джулайт. Профилактика преждевременных родов у многорожающих женщин // Репродук-тивное здоровье женщины. - 2003. - №2. - С.

4. Худа Аль Хадж Херси Джулайт. Преждевременное абдоми-нальное родоразрешение у многорожающих женщин // Тез. докл. научн.-практ. конф. „Актуальные аспекты репродуктивного здоровья”. - Здоровье женщины. - 2002. - №1. -С.132.