Мухаммед Мустафа Муфаді Дарагмех. Профілактика спайкової хвороби при гострих запальних захворюваннях органів черевної порожнини (клініко-експериментальне дослідження) : Дис... канд. наук: 14.01.03 - 2008.
Анотація до роботи:
Дарагмех М.М. Профілактика спайкової хвороби при гострих запальних захворюваннях органів черевної порожнини. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Вінницький національний медичний університет імені М.І. Пирогова МОЗ України, Вінниця, 2007.
Дисертаційна робота присвячена проблемі покращання результатів комплексної профілактики розвитку спайкової хвороби у хворих після оперативних втручань з приводу гострих гнійно-запальних процесів очеревинної порожнини. Глибоко досліджено механізми формування злук, показано, що внаслідок безпосередньої дії мікроорганізмів та їх екзо- та ендотоксинів, що утворюються при гнійно-деструктивних захворюваннях в очеревинній порожнині, стимулюється місцева та системна реакція факторів (фактор некрозу пухлин – , інтерлейкін – 1, фібронектин, фагоцити), які у подальшому створюють персистенцію запального процесу очеревини. На підставі вивчення динаміки патоморфологічної картини встановлено фазність перебігу спайкового процесу. Запропоновано використовувати розроблений пристрій для санації очеревинної порожнини, який містить модифіковані антисептиками сорбенти. Результатом застосування методу є покращання безпосередніх наслідків операції, а також вірогідне зниження симптомів спайкової хвороби.
У дисертації наводиться теоретичне узагальнення результатів поглибленого дослідження патогенетичних механізмів формування спайкового процесу та нове вирішення важливого завдання науково-прикладного характеру – попередження розвитку спайкової хвороби після оперативних втручань при гострих запальних захворюваннях органів черевної порожнини, що включає вивчення етіології і механізмів розвитку спайкової хвороби, а також розробку й оцінку ефективності заходів щодо її профілактики.
Спайкова хвороба ускладнює 38,28% випадків невідкладних оперативних втручань при гнійно-запальних процесах черевної порожнини, при цьому 3,58% хворих протягом року після операції відзначають погіршення якості життя, 9,88% – повторно госпіталізуються, а 3,70% – повторно оперуються у зв'язку із розвитком спайкових ускладнень.
У структурі хворих на спайкову хворобу превалюють жінки (60,68%), переважна більшість – працездатного віку (96,58%). Серед причин виникнення спайкового процесу найбільше значення мають оперативні втручання із приводу гострого апендициту (65,81%), гострого панкреатиту (6,84%), гострого холециститу (11,11%) і перфоративної виразки шлунку (8,55%).
Причиною ініціації гострого запалення очеревини, її первинної й вторинної альтерації є вплив мікрофлори й продуктів її метаболізму, найбільше патогенетичне значення мають мікроорганізми, що володіють вираженим токсиноутворенням і, відповідно ушкоджуючим впливом на мезотелий: E.coli (ККД – 0,14), Bacteroides (ККД – 0,13), E.faecalis (ККД – 0,12). Klebsiellae (ККД – 0,08), Staphylococci (ККД – 0,09).
Розвиток гострого запального процесу в черевній порожнині супроводжується вірогідними змінами механізмів і факторів неспецифічної резистентності: ростом концентрації TNF на 16,5-45,2% (p<0,05), зниженням концентрації фібронектину на 52,1% (p=0,002) і збільшенням циркулюючих імунних комплексів (P<0,001), що призводить до прогресування запалення і його подальшої модифікації з утворенням внутрішньоочеревинних спайок.
При запальному враженні очеревини вірогідно змінюються фактори локальної клітинної імунної відповіді: зростає загальна кількість імунокомпетентних клітинних елементів ексудату (Р<0,05), фагоцитарна активність перитонеальних макрофагів незначно підвищується (Р>0,05), при цьому вірогідно збільшується фагоцитарне число (Р<0,05), на 22,3-45,2% підвищується концентрація прозапального IL-1(Р<0,01).
Для патоморфологічної картини спайкової хвороби характерний виражений поліморфізм, що пов'язано з певною фазністю розвитку змін від неспецифічного альтеративного запалення до формування високо диференційованої сполучної тканини аж до змін дегенеративного характеру. Доцільне виділення основних типів спайок: тяжистих (зрілих, диференційованих), у вигляді щільних сполучнотканинних утворень фіброзного або фіброзно-гіалінозного характеру, із рясним проростанням судинних структур і нервів; та мембранозних (площинних, незрілих), у вигляді площинних утворень, м'яких, що легко розділяються, практично не інервованих і позбавлених судин.
Визначення динаміки змін фібринолітичної і протеолітичної активності біологічних середовищ організму при розвитку гострого запального процесу в черевній порожнині показало, що незважаючи на зростання показників протеолізу в очеревинній порожнині та в організмі у цілому, надалі, при відсутності адекватної корекції, наступає пригнічення фібринолізу-протеолізу і, таким чином, створюються умови для виникнення спайкового процесу.
Розроблений спосіб профілактики спайкової хвороби після оперативних втручань при гострих гнійно-запальних захворюваннях черевної порожнини має клінічну ефективність, про що свідчить вірогідне зменшення кількості повторних операцій (P<0,01), зниження кількості повторних, протягом року, звернень до стаціонару (на 11,14%, P<0,05), поліпшення якості життя хворих (на 19,36%, P<0,05).
Публікації автора:
Детоксикаційні та сорбційні властивості сорбогелю щодо гнійного перитонеального ексудату /Ф.Г.Кулачек, І.І.Білик, О.І.Іващук, О.А.Карлійчук, М.М.Дарагмех // Шпитальна хірургія. – 2004. – №4. – С. 118-120.
Здобувач забирав досліджуваний матеріал, провів статистичну обробку, проаналізував отримані дані й сформулював висновки.
Лікувальна тактика при гострій непрохідності кишечнику /Ф.Г.Кулачек, Н.Г.Ковальчук, Р.І.Сидорчук, О.О.Карлійчук, М.М.Дарагмех // Буковинський медичний вісник. – 2005. – Т.9, №3. – С. 103 – 105.
Здобувач здійснив основну кількість оперативних втручань, проаналізував отримані цифрові дані.
Антибактеріальна, сорбційна та протизапальна активність комбінацій сорбентів, модифікованих декасаном / М.М.Дарагмех, Р.І.Сидорчук, Н.Г.Ковальчук, Р.П.Кнут, О.М.Михайловський, А.А.Боданюк, О.М.Коломоєць, О.С.Бурега // Харківська хірургічна школа. – 2006. – №4(23). – С. 20-22.
Здобувач здійснив стендовий експеримент, оцінив отримані результати.
Кулачек Ф.Г., Дарагмех М.М., Сидорчук Р.И. Патоморфология спаечного процесса // Клінічна та експериментальна патологія. – 2006. – Т.V, №4. – С. 49-52.
Здобувачем здійснено забір матеріалу для дослідження, оперативні втручання, узагальнене та аналіз отриманих результатів.
Дарагмех М.М. Характеристика системного и локального иммунитета при воспалительном поражении брюшины, как причины развития спаечного процесса // Буковинський медичний вісник. – 2007. – №1. – С. 16-19.
Дарагмех М.М. Антибактериальная, сорбционная и противовоспалительная активность комбинаций модифицированных декасаном сорбентов // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. – 2007. – Т.6, №1. – С. 22-25.
Мікробіологічна характеристика жовчі, перитонеального ексудату та порожнини товстої кишки при жовчному перитоніті / О.О.Карлійчук, Ф.Г.Кулачек, Р.І.Сидорчук, Мухаммед Дарагмех // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. – 2004. – Т.3, №3. – С. 81.
Здобувач забирав досліджуваний матеріал під час операцій, оцінив отримані результати.
8. Однорядний шов у хірургії порожнистих органів /Ф.Г.Кулачек, Р.І.Сидорчук, О.В.Ротар, Я.В.Кулачек, М.M. Дарагмех // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. – 2004. – Т.3, №3. – С. 82-83.
Здобувач здійснював оперативні втручання, оцінив доцільність застосування різних методів в аспекті профілактики післяопераційного спайкоутворення.
Мухаммед Дарагмех. Профилактика спаечной болезни при острой патологии органов брюшной полости // Хист. – 2005. – №7. – С. 122.
Плегуца А.М., Билык И.И., Дарагмех М.M. Лечение деструктивных форм острого панкреатита, осложненного перитонитом // Тезисы Конференции молодых ученых, посвященной 60-летию Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. – Москва. – 2005. – С. 109-111.
Здобувач вивчив можливість інтраопераційного застосування розробленого методу при гострому панкреатиті з метою запобігання утворення спайок.
Лечение ограниченого перитонита / И.И.Билык, А.М.Плегуца, М.М.Дарагмех, О.В.Ротар // Тезисы Конференции молодых ученых, посвященной 60-летию Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. – Москва. – 2005. – С. 35.
Здобувач здійснював оперативні втручання, оцінив ефективність застосування розробленого методу в клінічних умовах.
Кулачек Я.В., Плегуца А.М., Дарагмех М.M. Сорбенты в лечении деструктивных форм острого панкреатита, осложненного перитонитом // Вестник РГМУ. – 2006. – №2. – С. 143.
Здобувач проаналізував отримані результати застосування сорбентів з метою профілактики спайкової хвороби після деструктивного панкреатиту, сформулював висновки й рекомендації.
Elevated serum cholesterol: a new marker for the abdominal sepsis? / O.M.Kolomojets, P.D.Fomin, R.I.Sydorchuk, O.I.Sydorchuk, R.P.Knut, M.M.Daraghmeh // Мат. наукової конференції молодих вчених з міжнародною участю "Біологічні основи розвитку патології пізнього віку", присвяченої пам'яті академіка В.В. Фролькіса. – Київ. – 2007. – С. 59-60.
Здобувач підбирав контингент хворих, забирав досліджуваний матеріал, проаналізував отримані результати застосування сорбентів з метою профілактики спайкової хвороби після деструктивного панкреатиту, сформулював висновки й рекомендації.
Патент 14380 UA МПК 7 A61В17/00. Спосіб санації черевної порожнини при деструктивному панкреатиті / Кулачек Ф.Г., Плегуца О.М., Дарагмех М.М. / Опубл. 15.05.2006., Бюл. №5.
Здобувач здійснив клінічну апробацію розробленого методу застосування сорбентів з метою профілактики спайкової хвороби внаслідок гострих запальних процесів очеревинної порожнини.
Дарагмех М.М., Кулачек Ф.Г. Спосіб профілактики злукової хвороби черевної порожнини / Посвідчення на раціоналізаторську пропозицію №50/05 БДМА від 08.06.2005.
Здобувач обґрунтував розробку способу профілактики спайкової хвороби, оцінив результати впровадження методу в клініці.
