Анотація до роботи:

Обуобі Р.Б. Профілактика і лікування поліорганної недостатності при хірургічній корекції механічної жовтяниці непухлинного генезу. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - Харківский державний медичний університет. Харків, 2002.

Робота присвячена патогенезу та особливостям перебігу поліорганної недостатності у хворих на механічну жовтяницю непухлинного генезу. Прогресування механічної жовтяниці після оперативних втручань на жовчних шляхах у важких хворих призводить до змін не тільки в печінці, але й в інших органах з розвитком поліорганної недостатності, що супроводжується високою (від 7,2 до 53%) летальністю.

Метою дослідження було підвищення ефективності хірургічного лікування хворих на механічну жовтяницю непухлинного генезу, що супроводжувалася поліорганною недостатністю, шляхом прогнозування, своєчасної профілактики і комплексного лікування виникаючих ускладнень.

Проведено аналіз результатів обстеження і лікування 128 хворих з механічною жовтяницею непухлинного генезу, розподілених на 2 групи: групу порівняння (82 пацієнти), у яких застосовувались стандартні методи обстеження і лікування та основну групу (46 пацієнтів), де використовувались методики дослідження вмісту інтерлейкіну-8, а також циркулюючих імунних комплексів, лімфоцитотоксичності. За допомогою клінічних, біохімічних та імунологічних досліджень визначено критерії ризику розвитку поліорганної недостатності в передопераційному періоді. Це дозволило в більш ранній термін прогнозувати розвиток поліорганної недостатності та використовувати більш раціональну хірургічну тактику. Обґрунтовано виділені підгрупи хворих МЖ із більш високим ризиком поліорганної недостатності. Найбільш раціональною в таких випадках була двухетапна хірургічна тактика із застосуванням жовчної декомпресії, потім - основної радикальної операції та при необхідності - біосорбції з використанням кріоконсервованих ксеногепатоцитів та ксеноселезінки. Розроблений підхід дозволив знизити число післяопераційних ускладнень з 12,2 % до 6,5 % і скоротити летальність з 9,8 % до 4,3 %.

1. В останні роки відмічається зростання частоти тяжких форм механічної жовтяниці непухлинного генезу за рахунок розвитку ПОН в післяопераційному періоді, що є головною причиною незадовільних результатів лікування хворих на цю патологію.

2. Проведений аналіз хірургічного лікування 128 хворих на механічну жовтяницю (46 - основна група и 82 - група порівняння) непухлинного генезу показав, що у хворих з даною патологією розвивається синдром системної протизапальної відповіді, який обумовлює високий ризик поліорганної недостатності в післяопераційному періоді (12,2%).

3. Своєчасна діагностика ПОН в передопераційному періоді дозволила зменшити розвиток ПОН в післяопераційному періоді до 6,5% на підставі застосування сучасних імунологічних досліджень та етапної хірургічної тактики.

4. Найбільш інформативними критеріями ризику ПОН у хворих МЖ в передопераційному періоді слід вважати вміст інтерлейкіну-8 понад 100 пг/мл, ЦІК понад 100 од. опт. щ., і ступеню лімфоцитотоксичності понад 35 % на фоні загального імунодефіциту.

5. На підставі розроблених критерієв слід виділяти групи хворих МЖ з високим ризиком ПОН і низьким ризиком ПОН, що потребує застосування різної хірургічної тактики.

6. Розроблена етапна хірургічна тактика із застосуванням на 1 етапі декомпресії жовчних шляхів, на 2-му - радикальної операції та при необхідності біосорбції в післяопераційному періоді дозволила знизити частоту розвитку ПОН у хворих МЖ непухлинного генезу з високим ризиком розвитку ПОН в 1,5 рази.

7. Упровадження в програму лікування хворих МЖ лапароскопічної холецистостоми з ревізією органів черевної порожнини і диференціюванням діагнозу, а також інтенсифікації комплексу детоксикаційной терапії в післяопераційному періоді із застосуванням біосорбції з використанням кріоконсервованих ксеногепатоцитів і фрагментів тканини ксеноселезінки дозволяє скоротити показник летальності з 9,8% до 4,3%.

Публікації автора:

1. Профилактика послеоперационного панкреатита при хирургическом лечении онкозаболеваний органов панкреатодуоденальной зоны / співавт. М.М.Велигоцький, О.М.Велигоцький, О.С.Трушин, В.В.Комарчук, І.А.Юніс // Вісник морської медицини. - 1999. - № 2(6). - С. 70-72. Автором здійснені розробка теми та відбір клінічного матеріалу.

2. Обуоби Р.Б. Прогнозирование полиорганной недостаточности у больных механической желтухой // Вісник проблем біології і медицини. - 2001. - № 1. - С. 96-100. Автором здійснені розробка теми та відбір клінічного матеріалу, брав участь у проведенні імунологічних досліджень.

3. Обуоби Р.Б. Иммунологические аспекты в выборе хирургической тактики у больных механической желтухой неопухолевого генеза // Медицина сьогодні і завтра. - 2001. - № 3. - С. 91-93. Автором здійснені розробка теми та відбір клінічного матеріалу, брав участь у проведенні імунологічних досліджень.

4. Выбор хирургической тактики у больных механической желтухой с высоким риском развития полиорганной недостаточности / співавт. М.М.Велигоцький, О.М.Велигоцький, Д.В.Оклей, С.П.Маслов, О.С.Трушин, В.В.Комарчук // Клінічна хірургія. - 2001. - № 7. - С. 10-13. Автором здійснені розробка теми та відбір клінічного матеріалу.

5. Хирургическое лечение обструктивных заболеваний панкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой / співавт. М.М.Велигоцький, О.М.Велигоцький, Д.В.Оклей, С.П.Маслов // Вісник морської медицини. - 2001. - № 2. - С. 67-70. Автором здійснені розробка теми та відбір клінічного матеріалу, брав участь у впровадженні хірургічних методик лікування.

6. Актуальные вопросы хирургии заболеваний органов панкреато-дуоденальной зоны / співавт. М.М.Велигоцький, О.М.Велигоцький, Д.В.Оклей // Харківська хірургічна школа. – 2001. - № 1. – С. 70-73. Автором здійснено відбір клінічного та літературного матеріалів з розділу механічної жовтяниці непухлинного генезу.

7. Малоинвазивные методы профилактики и лечения полиорганной недостаточности до и после операций по поводу механической желтухи различного генеза / співавт. О.М.Велигоцький, І.А.Юніс // Актуальні питання торакоабдомінальної хірургії. Матеріали ювілейної конференції. - Харків. - 1999. - С. 75-77. Автором здійснені розробка теми та відбір клінічного матеріалу, брав участь у впровадженні біосорбції.

8. Опыт хирургического лечения рака панкреатодуоденальной зоны / співавт. М.М.Велигоцький, О.М.Велигоцький, О.С.Трушин, В.В.Комарчук, І.А.Юніс // Лікування розповсюджених злоякісних новоутворень підшлункової залози та заочеревинного простору. Матеріали наукового симпозіуму. - Київ. - 1999. - С. 16-19. Автором здійснені розробка теми та відбір клінічного матеріалу.

9. Особенности хирургического лечения рака панкреатодуоденальной зоны / співавт. М.М.Велигоцький, О.М.Велигоцький, О.С.Трушин, В.В.Комарчук, І.А.Юніс // Матеріали I-го Конгресу гепатологiв України. - 1999. - Вип. 10. - С.28-30. Автором здійснені розробка теми та відбір клінічного матеріалу.

10. Профилактика и лечение полиорганной недостаточности до и после операций по поводу механической желтухи различного генеза / співавт. О.М.Велигоцький, О.С.Трушин, В.В.Комарчук, І.А.Юніс // Матеріали ХІХ з'їзду хірургів України. - Харків. - 2000. - С. 11-12. Автором здійснені розробка теми та відбір клінічного матеріалу.