Анотація до роботи:

Нікішин О.Л. Профілактика тромбоемболії легеневої артерії за допомогою кава–фільтрів. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеню кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.03 – хірургія. Національний інститут хірургії та трансплантології імені О.О. Шалімова АМН України, Київ, 2008.

Дисертація присвячена проблемам використання кава–фільтрів в профілактиці тромбоемболії легеневих артерій. Досліджені властивості кава–фільтрів в експерименті на моделі нижньої порожнистої вени, результати використання кава–фільтрів в клінічній практиці, проаналізовано ускладнення імплантації кава–фільтрів, їх протиемболічна ефективність, результати лікування хворих з тромбоемболією легеневої артерії, вивчений вплив використання кава–фільтрів на смертність від ТЕЛА серед госпіталізованих хворих. Запропоновано нову технічну характеристику кава–фільтру – об‘єм тромбоуловлюючого простору, що характеризує можливість виловлення кава–фільтром емболів без повного перекриття просвіту нижньої порожнистої вени. Використання результатів роботи сприяло покращанню результатів профілактики та лікування хворих на венозний тромбоемболізм, смертність від легеневої емболії серед госпіталізованих хворих знизилася на 47,5%.

Дисертаційна робота присвячена науковій задачі профілактики тромбоемболії легеневої артерії за допомогою кава–фільтрів, розглянуті питання дослідження властивостей кава–фільтрів, обсягу експериментів при розробці нових конструкцій протиемболічних пристроїв, результатів клінічного використання імплантації кава–фільтрів, контролю результатів операції, аналізу післяопераційних ускладнень, вивчення впливу використання кава–фільтрів на смертність від ТЕЛА серед госпіталізованих хворих.

1. Імплантація протиемболічних кава–фільтрів є ефективним миніінвазивним методом профілактики тромбоемболії легеневої артерії. Даний метод є важливим елементом у комплексному лікуванні тромбоемболії легеневої артерії, ембологенних тромбозів системи нижньої порожнистої вени.

2. Об‘єм тромбоуловлюючого простору кава–фільтра пропорційний його ефективному обсягу. Розрахунок об‘єму тромбоуловлюючого простору дозволяє прогнозувати властивості кава–фільтрів при разробці їх нових конструкцій.

3. Кава–фільтри всіх конструкцій, що випробовувалися («Осот», «ВКФ–ТЭ», «TrapEase», «Vena Tech», «Greenfield», «РЭПТЭЛА») створюють незначні перешкоди кровотоку. Величина градієнта тиску на імплантованому кава–фільтрі нижче чутливості методу виміру (49,05 Па) 5 мм вод. ст. і не має практичного значення. Серед випробуваних конструкцій кава–фільтрів відзначена турбулізація потоку рідини на кава–фільтрах «Greenfiеld», «РЭПТЭЛА», що може сприяти тромбоутворенню на них.

4. Ефективний об‘єм тромбоемболів затриманих кава–фільтром, який не приводить до клінічно значимого градієнта тиску (понад 981 Па (100 мм вод. ст.) залежить від конструкції фільтра. Найменший ефективний об’єм в одноярусного конічного кава–фільтра «РЭПТЭЛА» (2,2 мл), у двохярусного кава–фільтра «Осот» (3,3 мл). Найбільший ефективний об‘єм у двохярусного корзинкового кава–фільтра «ВКФ–ТЭ» (7 мл).

5. Імплантація кава–фільтра є порівняно безпечним втручанням при дотриманні правил техніки операції. Післяопераційні ускладнення, що спостерігалися нами: поперековий больовий синдром у 20 (8%) випадків, міграція кава–фільтра – у 9 (3,8%), перфорація НПВ – у 8 (3,2%) і інші не приводили до небезпечного для життя станам. Летальних випадків, пов'язаних з імплантацією кава–фільтра, випадків повторної ТЕЛА при функціонуючому в НПВ кава–фільтрі не відзначено.

6. Використання кава–фільтрів у клінічній практиці достовірно знижує смертність від ТЕЛА серед госпіталізованих хворих. Порівняння даних про госпітальну смертність від ТЕЛА показує, що в клініці, де застосовувалися кава–фільтри відзначене зниження смертності від ТЭЛА на 47,2% (при 95% довірчому інтервалі 42,1–53,9%).

7. У групах хворих, що піддавалися тромболітичній терапії, хворих із серцевою недостатністю, рецидивуючою ТЕЛА, вагітних та породілей, онкологічних, травматологічних хворих випадків повторних ТЕЛА зафіксовано не було.

Публікації автора:

1. Никишин Л. Ф. Применение рентгенохирургической имплантации временного кава–фильтра в профилактике тромбоэмболии легочной артерии / Л. Ф. Никишин, А. Л. Никишин // Клін. хірургія. – 2001. – № 1. – С. 50–53.

2. Тимчасовий кава–фільтр–тромбоекстрактор для ендоваскулярного лікування і профілактики тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) / Л. Ф. Нікішин, І. І. Сухарєв, А. М. Почечуєв, О. М. Скупий, О. Л. Нікішин, С. В. Пасічний // Шпитал. хірургія. – 2001. – № 1. – С. 79–81.

3. Кава–фільтри в профілактиці тромбоемболії легеневої артерії. Підсумки 5–річного застосування / Л. Ф. Нікішин, І. І. Сухарєв, А.М. Почечуєв, О.М. Скупий, С.Ю. Некрасов, С.В. Пасічний // Практична медицина. – 2002. – Т. VIII, № 2. – С. 98–101.

4. Результати застосування кава–фільтрів «Осот» для профілактики тромбоемболії легеневої артерії / Л. Ф. Нікішин, І. І. Сухарєв, О. Л. Нікішин, О. М. Скупий, М. П. Попик, А. М. Почечуєв, О. Д. Загоруйко, Н. А. Шаповалов, П. В. Мирошниченко // Практична медицина. – 2003. – Т. IX, № 1. – С. 60–62.

5. Нові протиемболічні інтравенозні фільтри (експериментальні дослідження) / В. М. Криса, О. Я. Попадюк, П. Р. Файфорич, О. Л. Нікішин, С. В. Пасічний // Практична медицина. – 2003. – Т. IX, №1. – С. 126–128.

6. Профілактика тромбоемболії легеневої артерії за допомогою кава–фільтра «Осот» / Л. Ф. Нікішин, С. В. Пасічний, О. Л. Нікішин, О. М. Скупий, М. П. Попик, М. В. Костилєв, О. Д. Загоруйко, Н. А. Шаповалов, П. В. Мирошниченко // Acta medica leopoliensia. – 2004. – Vol. 10, № 2. – C. 29–35.

7. Cравнительное экспериментальное исследование кава–фильтров на физической модели нижней полой вены / С. В. Пасечный, А.Л. Никишин, В. А. Дударенко, Л. Ю. Гладкая, И. А. Скиба, В. А. Салюк // Серце і судини. – 2005. – № 1 (додаток). – С. 153–155.

8. Cравнительное экспериментальное исследование кава–фильтров на физической модели нижней полой вены / С. В. Пасечный, А.Л. Никишин, В. А. Дударенко, Л. Ю. Гладкая, И. А. Скиба, В. А. Салюк // Клін. хірургія. – 2005. – № 4–5. – С. 61.

9. Никишин Л. Ф. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии у больных с травмой / Л. Ф. Никишин, С. Н. Фуркало, А. Л. Никишин // Клін. хірургія. – 2006. – № 4–5. – С. 71.

10. Эффективность применения кава–фильтра в клинической практике / С. Н. Фуркало, А. Л. Никишин, М. П. Попик, Н. А. Шаповалов, П. В. Мирошниченко // Клін. хірургія. – 2007. – № 2–3. – С. 121–122.

11. Результаты применения противоэмболических кава–фильтров в клинической практике / С. Н. Фуркало, А. Л. Никишин, М. П. Попик, Н. А. Шаповалов, П. В. Мирошниченко // Клін. хірургія. – 2007. – № 5–6. – С. 41.

12. Пат. 57196 Україна. МПК A 61 M 25/00. Тимчасовий кава–фільтр–тромбекстрактор / Нікішин О. Л., Нікішин Л. Ф., Пасічний С. В., Попик М. П., Почечуєв А. М., Скупий О. М., Сухарєв І. І., заявник та патентовласник ТОВ Медичний центр «Ендомед» – №2001010166 ; заявл. 9.01.2001 ; опубл. 16.06.2003. Бюл. № 6.

13. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии с помощью кава–фильтров : методические рекомендации / [Л. Ф. Никишин, И. И. Сухарев, С. В. Пасечный, О. М. Скупый и др.]. – К. : Министерство здравоохранения Украины, Академия медицинских наук Украины [и др.]., 2002. – 18 с.