Цапенко Тетяна Володимирівна. Профілактика ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з аліментарно-конституційним ожирінням: дисертація канд. мед. наук: 14.01.01 / Національний медичний ун-т ім. О.О.Богомольця. - К., 2003.
Анотація до роботи:
Цапенко Т.В. Профілактика ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з аліментарно-конституційним ожирінням. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 – акушерство та гінекологія. – Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця МОЗ України, Київ, 2003.
Дисертація присвячена актуальній проблемі сучасного акушерства – зниженню частоти материнських та перинатальних ускладнень у жінок з аліментарно-конституційним ожирінням. Доведено, що зміни гормональної рівноваги під впливом функціональних розладів обміну ліпідів призводять до дисфункції гормонального стану ФПК та визначають патогенетичні механізми розвитку симптомів недостатності системи мати-плацента-плід. У вагітних з ожирінням реалізується вільнорадикальна патологія з дисбалансом системи ПОЛ-АОСЗ в сторону активізації процесів ліпопероксидації з дефіцитом антиоксидантів. Вищевказане обумовлює зростання акушерської та перинатальної патології у даного контингенту жінок та є основою патогенетичного обгрунтування для призначення антиоксидантної терапії.
Вперше розроблено та запропоновано спосіб профілактики ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з аліментарно-конституційним ожирінням препаратами “Хофітол” та “Ліпін”, спрямований на нормалізацію гормонального та ліпідного обмінів, що призводить до зниження частоти акушерської та перинатальної патології.
В дисертації вирішена актуальна задача сучасного акушерства – зниження частоти ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з різними ступенями аліментарно-конституційного ожиріння шляхом удосконалення лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на поліпшення процесів гестації та благоприємного завершення вагітності для матері та плода.
Вагітність та пологи у жінок з аліментарно-конституційним ожирінням супроводжуються зростанням ряда ускладнень, таких як ранні та пізні гестози (21,4% та 70,8% відповідно), анемія вагітних (31,3%), збільшується частота переношування з ускладненнями, акушерського травматизму та кесарева розтину. Перебіг вагітності та пологів у жінок з аліментарно-конституційним ожирінням призводить до зростання випадків післяпологових запальних захворювань, післяпологових анемій.
Аліментарно-конституційне ожиріння матерів несприятливо впливає на розвиток плода та призводить до зростання частоти гіпоксії, асфіксії новонародженого і, як наслідок, збільшення випадків неонатальної патології (32,5%). Патологічні зміни КТГ та БПП плода корелюють зі ступенем ожиріння вагітної та свідчать про напруження компенсаторно-пристосовних процесів, що в подальшому сприяє порушенню клінічної адаптації новонароджених в ранньому неонатальному періоді.
У вагітних з аліментарно-конституційним ожирінням має місце ендокриний дисбаланс, який проявляється зниженням рівнів естріолу, прогестерону та плацентарного лактогену, що свідчить про порушення стану гормональної функції ФПК.
Серед вагітних з ожирінням відбувається значна активація процесів ПОЛ зі збільшенням показників первинних (ДК), вторинних (МДА) та кінцевих (ШО) продуктів ліпопероксидації з прямою пропорційною залежністю ступеню ожиріння. При аналізі антиоксидантного обміну виявлено прогресуюче зменшення показників та уповільнення їх дії, що свідчить про дисбаланс системи ПОЛ – АОСЗ в сторону активізації процесів ліпопероксидації та є основою патогенетичного обгрунтування для призначення антиоксидантних препаратів “Хофітол” та “Ліпін”.
Запропонована антиоксидантна терапія позитивно впливає на динаміку показників КТГ та біофізичного профілю плода (зменшення частоти патологічного ритму, збільшення амплітуди коливань і частоти осциляцій, зростання кількості спонтанних акцелерацій та зменшення кількості децелерацій). Після лікування загальна оцінка КТГ та БПП відповідає показникам контрольної групи.
Запропонований комплекс сприяє підвищенню концентрацій гормонів ФПК: естріолпрогресує на 22,2%, прогестерон – на 19,6%, плацентарний лактоген – на 22,6%. Відмічено стабілізування співвідношеннь цих гормонів після лікування до нормалізації показників.
Оцінка процесів ПОЛ у вагітних з ожирінням після рекомендованої терапії свідчить про зниження інтенсивності ліпопероксидації: вміст первинних продуктів (ДК) знизився на 14,7 %, вторинних (МДА) – 12,9% та кінцевих (ШО) – 11,1%. Визначено прогресивне підвищення показників як ферментативної, так і неферментативної ланок, а саме вміст вітаміну Е зростає на 8,7%, каталази – 8,2%, СОД – 7,4%, ГПД – 7,8%.
Після лікування відмічено зниження патологічних пологів в 1,6 рази зі збільшенням кількості строкових пологів, в 1,5 рази нижче наявність акушерського травматизму, в 1,8 рази рідше ускладнення післяпологового періоду. Знизилась частота народження дітей в стані асфіксії в 1,8 разів, неонатальна патологія, в свою чергу, в 1,7 рази.
Публікації автора:
Сенчук А.Я., Цапенко Т.В., Слободяник О.Я. Біофізичний профіль плода у вагітних з аліментарно-конституційним ожирінням // Педіатрія, акушерство і гінекологія. – 2000. – №1. – С. 90 – 92 (підбір вагітних, аналіз отриманих результатів та їх статистична обробка, підготовка статті до друку).
Цапенко Т.В. Особливості кесарського розтину у жінок з аліментарно-конституційним типом ожирінням // Актуальные проблемы медицины и биологии. – Киев, 2000. – № 1. – С. 153 – 158.
Макаренко М.В., Говсеев Д.А., Цапенко Т.В. Моніторінг плода у вагітних з аліментарно-конституційним ожирінням // Актуальные проблемы медицины и биологии. – Киев, 2000. – № 2. – С. 84 – 93 (підбір вагітних, аналіз отриманих результатів та їх статистична обробка, підготовка статті до друку).
Цапенко Т.В. Особливості перебігу вагітності та пологів у жінок з аліментарно-конституційним ожирінням // Актуальные проблемы медицины и биологии. – Киев, 2001. – № 2. – С. 242 – 253.
Цапенко Т.В. Осложнения беременности и исход родов у женщин с ожирением и нормальным весом: влияние прибавки в весе во время беременности // Актуальные проблемы медицины и биологии. – Киев, 2002. – № 1. – С. 82 – 86.
Цапенко Т.В. Використання препаратів “Хофітол” та “Ліпін” в комплексному лікуванні вагітних з ожирінням // Актуальные проблемы медицины и биологии. – Киев, 2002. – № 2. – С. 256 – 265.
Сенчук А.Я., Цапенко Т.В., Слободяник О.Я. Кардиотокографическое исследование плода у беременных с алиментарно-конституциональным ожирением // Проблемы медицины. – 1999. – № 4 (8). – С. 36 – 37 (підбір вагітних, аналіз отриманих результатів та їх статистична обробка, підготовка статті до друку).
Цапенко Т.В. Спосіб профілактики ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з аліментарно-конституційним ожирінням. Деклараційний патент № 50462 А, МПК А 61К31/47, № 2002010446. Заявл. 17. 01. 2002. Опубл. 15. 10. 2002. Бюл. № 10.
Цапенко Т.В. Новий підхід до профілактики фетоплацентарної недостатності у жінок з ожирінням. ІХ Конгрес світової федерації українських лікарських товариств: Тези доп.… -- Луганськ – Київ – Чикаго, 2002. – С. 136.
