Анотація до роботи:

Черняга-Ройко У.П. Прогностичне значення показників варіабельності ритму серця та добових коливань артеріального тиску у хворих, які перенесли інфаркт міокарда. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11 – Кардіологія. Національний медичний університет імені О.О.Богомольця МОЗ України, Київ, 2006.

Дисертація присвячена вивченню прогностичного значення показників варіабельності ритму серця (ВРС) та добових коливань артеріального тиску у хворих, які перенесли інфаркт міокарда (ІМ). Обстежено 115 хворих із гострим першим ІМ, віком 27–71 рік (медіана віку 55 років), з них у 70 хворих (60.9%) діагностували ІМ із зубцем Q, у 45 (39,1%) осіб – без зубця Q. У всіх хворих спостереження тривало принаймні впродовж шести місяців після розвитку ІМ., у 51 хворого (44,4%) – 7-25 місяців, в 11 (9,6%) хворих – 25-30 місяців. Показано доцільність оцінки показників ВРС та проведення добового моніторування артеріального тиску у хворих на ІМ на 7-10-ту добу та через шість місяців після перенесеного захворювання з метою стратифікації післяінфарктного ризику. Виявлені найбільш інформативні показники ВРС для прогнозування несприятливого перебігу післяінфарктного періоду. Уточнено особливості впливу медикаментозної терапії на показники ВРС в динаміці і підтверджено доцільність сумісного тривалого призначення інгібіторів АПФ та бета-адреноблокаторів у хворих на ІМ. Встановлено, що підвищений ступінь добових коливань систолічного артеріального тиску через 6 місяців після початку захворювання понад 16 мм.рт.ст. асоціюється з більшою імовірністю виникнення ускладнень при подальшому спостереженні.

Дисертація містить нове рішення завдання стратифікації ризику у хворих, які перенесли ІМ, шляхом оцінки змін показників варіабельності ритму серця і ступеня добових коливань артеріального тиску в післяінфарктному періоді та встановлення прогностичного значення цих змін при тривалому спостереженні.

1. У хворих на перший гострий неускладнений ІМ на 7-10-ту добу захворювання, порівняно зі здоровими особами, спостерігається зниження часових та спектральних показників ВРС. Середньодобові показники SDANN та LF/HF з найвищою достовірністю дозволяють виявити порушення вегетативної регуляції серцевого ритму у хворих на ІМ.

2. Для прогнозування несприятливого госпітального перебігу гострого ІМ достатній обсяг аналізу ВРС передбачає оцінку наступних показників: SDNNindex, SDANN, rMSSD, LF/HF та VLF. Сумісна оцінка часових показників ВРС SDNNindex, SDANN, rMSSD має високу специфічність (94,7%) для прогнозування виникнення систолічної дисфункції лівого шлуночка у госпітальному періоді, втім для передбачення розвитку дискінетичних порушень сегментарної скоротливості ЛШ достатньо оцінити SDNNindex та SDANN.

3. Показники SDNN index, SDANN, LF/HF і VLF, визначені на 7-10-ту добу захворювання, високоінформативні для довготривалого прогнозу перебігу післяінфарктного періоду. На основі багатофакторного дискримінантного аналізу встановлено, що наявність післяінфарктної стенокардії, вік понад 60 років, SDANN у пасивний період доби нижче 70 мс, наявність ішемії при ХМ ЕКГ та розвиток дискінезія ЛШ є незалежними факторами несприятливого довготривалого прогнозу із загальною точністю моделі 83,5%.

4. Незалежними факторами, які визначають зміни стану ВРС у пацієнтів з гострим ІМ на 7-10-ту добу захворювання є вік, ЧСС, наявність зубця Q при ІМ.

5. Оцінка стану ВРС через 6 місяців після виникнення ІМ інформативна для передбачення несприятливого прогнозу у пізні терміни ІМ. Незалежне значення для прогнозування ускладнень після 6 місяців мали SDNN index, LF/HF і VLF, а також вік понад 60 років, наявність ранньої післяінфарктної стенокардії та виникнення дискінезії ЛШ у госпітальному періоді, із загальною точністю моделі 79,3%.

6. Ступінь відновлення показників ВРС через 6 місяців після початку ІМ залежить від проведеного лікування. Сумісне застосування іАПФ та БАБ найбільш сприятливо впливає на показники ВРС.

7. У 66,7% хворих на гострий ІМ без артеріальної гіпертензії на 7-10-ту добу захворювання на фоні здійснюваного лікування реєструється монофазна крива добових коливань АТ. Підвищений ступінь добових коливань систолічного АТ через 6 місяців після початку захворювання асоціюється з більшою імовірністю виникнення ускладнень при подальшому спостереженні.

Публікації автора:

1. Черняга-Ройко У.П., Жарінов О.Й., Сороківський М.С., Тумак І.М. Визначальні фактори та діагностичне значення показників варіабельності ритму серця у хворих на гострий інфаркт міокарда // Український кардіологічний журнал. – 2005. – № 5. – С. 33-38. (Автор особисто провела аналіз та відбір хворих, клінічне та функціональне їх обстеження, статистичну обробку матеріалів дослідження, формування таблиць, підготовку статті до друку).

2. Черняга-Ройко У.П., Жарінов О.Й., Сороківський М.С., Тумак І.М. Прогностичне значення показників варіабельності ритму серця у хворих на гострий інфаркт міокарда // Український кардіологічний журнал. – 2005. – № 6. – С. 25-32. (Автор самостійно провела клінічне та функціональне обстеження значної частини хворих, частково здійснила статистичну обробку матеріалів дослідження, оформила таблиці, підготувала статтю до друку).

3. Черняга-Ройко У.П., Жарінов О.Й., Сороківський М.С., Тумак І.М. Динаміка показників варіабельності ритму серця та прогноз клінічного перебігу післяінфарктного періоду // Український кардіологічний журнал. –2006. – № 1. – С. 56-63. (Автор самостійно провела клінічний набір та функціональне обстеження хворих в динаміці, статистичну обробку матеріалів дослідження, оформила таблиці, написала статтю).

4. Черняга-Ройко У.П, Жарінов О.Й., Сороківський М.С, Тумак І.М. Добові коливання артеріального тиску та їх прогностичне значення у хворих. які перенесли інфаркт міокарда // Український кардіологічний журнал. – 2006. – № 3. – С.24-28 (Автор особисто провела відбір та обстеження хворих, статистичну обробку матеріалів дослідження, формування таблиць, підготовку статті до друку).

5. Жарінов О.Й., Черняга-Ройко У.П., Заремба Є.Ф., Сороківський М.С. Діагностичне значення оцінки варіабельності ритму серця у хворих з гострим інфарктом міокарда // Український кардіологічний журнал. – 2003. – № 3. – С. 104-111. (Автор особисто провела пошук і аналіз літературних даних, здійснила формування схем і таблиць, підготувала статтю до друку).

6. Жарінов О.Й., Сороківський М.С., Черняга-Ройко У.П. Холтерівське моніторування електрокардіограми: еволюція клінічного застосування, діагностичні можливості, показання // Український кардіологічний журнал. – 2004. – № 1. – С. 122-132. (Автор особисто провела пошук і аналіз літературних джерел, оформила частину таблиць і рисунків, написала розділ статті, який присвячений діагностичному значенню показників варіабельності ритму серця).

7. Сороківський М.С., Жарінов О.Й., Черняга-Ройко У.П., Перепелиця М.В., Файник А.Ф., Черкавський В.Ю., Павлик С.С. Поширеність і предиктори формування надшлуночкових аритмій у хворих з гострим інфарктом міокарда // Український кардіологічний журнал. – 2004. – № 2. – С. 58-62. (Автор особисто брала участь в аналізі отриманих результатів, формуванні висновків, обстеженні контрольної групи хворих ).

8. Сороківський М.С., Жарінов О.Й., Тумак І, М., Черняга-Ройко У.П. Поширеність та клінічний перебіг фібриляції передсердь у хворих з гострим інфарктом міокарда // Український кардіологічний журнал. – 2005. – № 2. – С. 19-24. (Автор брала участь в аналізі отриманих результатів та написанні обговорення результатів дослідження, обстеженні контрольної групи хворих).

9. Сороківський М.С., Жарінов О.Й., Черняга-Ройко У.П., Файник А.Ф., Тумак І.М., Павлик С.С. Клінічний перебіг пароксизмальних надшлуночкових аритмій у хворих на гострий інфаркт міокарда // Серце і судини. – 2006. - №2. – С. 88-94. (Автор особисто брала участь в аналізі отриманих результатів дослідження, обстеженні контрольної групи хворих, оформила частину таблиць).

10. Жарінов О.Й., Сороківський М.С., Черняга-Ройко У.П. Оцінка ризику та невідкладне лікування фібриляції передсердь у хворих на гострий інфаркт міокарда // Медицина невідкладних станів. – 2006. - №2. – С. 80-84. (Автор особисто брала участь в аналізі отриманих результатів дослідження, обстеженні контрольної групи хворих).

11. Бобров В.О., Жарінов О.Й., Куць В.О., Сороківський М.С., Черняга-Ройко У.П., Тхор Н. В., Левчук Н.П., Перепелиця М.В., Файник А.Ф. Амбулаторне моніторування ЕКГ. Методичний посібник. – Л.: Медицина світу, 2004. – 68 с. (Автор самостійно провела пошук і аналіз літературних даних, оформлення частини таблиць і рисунків, написання розділів посібника, присвячених дослідженню варіабельності серцевого ритму та можливостям і обмеженням холтерівського моніторування ЕКГ у діагностиці ІХС).

12. Жарінов О.Й., Заремба Є.Х., Павлик С.С., Сороківський М.С., Черняга-Ройко У.П. Визначальні фактори варіабельності серцевого ритму у хворих на гострий інфаркт міокарда // Матеріали Пленуму правління Асоціації кардіологів України: “Порушення ритму серця: сучасні підходи до лікування”. – Київ-2005. – С.48-49. (Автор самостійно провела обстеження пацієнтів, аналіз отриманих результатів, а також статистичну обробку матеріалів дослідження, написання тези).

13. Сороківський М.С., Жарінов О.Й., Черняга-Ройко У.П., Перепелиця М.В., Черкавський В.Ю., Павлик С.С. Аритмічні ускладнення гострого інфаркту міокарда // Матеріали VII Національного конгресу кардіологів України. – Дніпропетровськ-2004. – С.57. (Автор брала участь в аналізі та інтерпретації результатів дослідження).

14. Перепелиця М.В., Сороківський М.С., Черняга-Ройко У.П., Черкавський В.Ю. Особливості перебігу гострого інфаркту міокарда, ускладненого пароксизмальними надшлуночковими аритміями // Матеріали Пленуму правління Асоціації кардіологів України: “Порушення ритму серця: сучасні підходи до лікування”. – Київ-2005. – С.41. (Автор брала участь в аналізі та інтерпретації отриманих результатів, написанні тези).

15. Жарінов О.Й., Павлик С.С., Сороківський М.С., Файник А.Ф., Черняга-Ройко У.П. Пароксизмальні надшлуночкові аритмії при гострому інфаркті міокарда: поширеність та особливості клінічного перебігу // Матеріали Пленуму правління Асоціації кардіологів України: “Порушення ритму серця: сучасні підходи до лікування”. – Київ-2005. – С.39. (Автор брала участь в аналізі та інтерпретації отриманих результатів, написанні тези).

16. Chernyaha-Royko U., Zharinov O., Sorokivsky M., Zaremba Y., Royko D. Determinants of heart rate variability in patients with acute myocardial infarction // Abstracts of the 11^th Congress of the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology and the 32^nd Congress of International Society of Electrocardiology. – Gdansk-2005. – P.23. (Автор самостійно провела обстеження пацієнтів, а також статистичну обробку матеріалів дослідження, написання тези).

17. Sorokivsky M.S., Zharinov O.Y., Chernyaha-Royko U.P., Faynyk A.F. Incidence and course of acute myocardial infarction complicated by paroxysmal supraventricular tachyarrhytmias // Abstracts of the 11^th Congress of the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology and the 32^nd Congress of International Society of Electrocardiology. – Gdansk-2005. – P.75 (Автор приймала участь в аналізі та інтерпретації отриманих результатів).