Анотація до роботи:

Безрукова Т.Л. Прогностичні критерії ризику рецидивів бронхообструктивного синдрому у дітей раннього віку. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.10. – „Педіатрія”. Національний медичний університет iм. О.О. Богомольця Мiнiстерства охорони здоров’я України, Київ, 2006.

Дисертацію присвячено прогнозуванню рецидивів бронхообструктивного синдрому при гострих респіраторних захворюваннях в дітей раннього віку після комплексного лікування в стаціонарі, визначенню факторів ризику транзиторного та персистуючого характеру рецидивів бронхіальної обструкції в дітей на підставі тривалого катамнестичного спостереження.

Встановлено, що в 55,4% випадків напади бронхіальної обструкції не спостерігалися в подальшому, в 15,9% спостережень – набували транзиторного характеру, припиняючись у дошкільному віці, в 19,7% хворих рецидиви бронхообструктивного синдрому персистували до 15 років, а в 9% пацієнтів вони переходили у більш старший вік та дорослий період життя. До найбільш важливих факторів ризику рецидивів бронхообструктивного синдрому та персистуючого їх перебігу відносяться виникнення бронхіальної обструкції після дворічного віку, помешкання в умовах міста, частота передуючих епізодів даного синдрому більше 3-х, позитивний індивідуальний алергологічний анамнез, різко виражена шкірна гіперчутливість до основних груп небактеріальних алергенів та стійка еозинофілія крові.

Показано, що індивідуальне прогнозування рецидивів бронхообструктивного синдрому в дітей раннього віку повинно проводитись з позицій комплексної оцінки факторів ризику в їх взаємодії, використовуючи для цього методи математичного моделювання.

У дисертаційній роботі наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення актуального завдання практичної педіатрії по виявленню факторів ризику рецидивування бронхообструктивного синдрому в дітей раннього віку з метою удосконалення індивідуального прогнозування перебігу захворювання та оптимізації терапевтичних та профілактичних комплексів.

1. Виникнення бронхообструктивного синдрому при гострих респіраторних захворюваннях у 388 дітей раннього віку (55,4%) має епізодичний характер та не спостерігається в подальшому. У 111 пацієнтів (15,9%) він набуває транзиторного характеру, припиняючись у дошкільному віці. У 138 хворих (19,7%), реалізуючись у бронхіальну астму, рецидивні напади бронхіальної обструкції персистують до 15 років, а в 63 осіб (9%) вони переходять у більш старший вік та дорослий період життя.

2. До факторів ризику персистуючого перебігу бронхообструктивного синдрому в дітей раннього віку відносяться виникнення бронхіальної обструкції після дворічного віку (співвідношення шансів – 14,0), помешкання в умовах міста (співвідношення шансів – 4,3), частота попередніх епізодів бронхообструктивного синдрому чотирьох (співвідношення шансів – 3,1), позитивний ефект від бронхорозширюючих медикаментів (співвідношення шансів – 2,1), різко виражена шкірна гіперчутливість до основних груп небактеріальних алергенів (співвідношення шансів – 4,7-6,8) і стійка еозинофілія крові (співвідношення шансів – 1,8).

3. Після комплексного лікування в ранньому дитячому віці повторні випадки бронхообструктивного синдрому характеризувалися наступними факторами ризику, вираженими як співвідношення шансів: виникнення перших епізодів після першого року життя (2,6), сезонність (8,6) та частота попередніх випадків більше трьох (4,0), переважання ознак обструкції бронхів над інфекційно-запальним синдромом при фізикальному обстеженні (1,4-1,6), позитивний сімейний та індивідуальний алергологічний анамнез (2,7-8,6), а також різко позитивна шкірна гіперчутливість до харчових (3,3) і побутових алергенів (2,7).

4. Показники використаного комплексного обстеження хворих раннього віку з синдромом обструкції бронхів володіють достатньою специфічністю (62-99%) та позитивною передбачуваною цінністю (65-90%) для виявлення епізодичного, транзиторного і персистуючого перебігу БОС. Через їх недостатню чутливість (50-71%) та низьку негативну передбачувальну цінність (49-68%), з метою індивідуального прогнозування перебігу бронхообструктивного синдрому у дітей раннього віку та обирання оптимального комплексу лікувально-профілактичних заходів необхідно оцінювати виявлені фактори ризику у їх взаємодії, використовуючи методи математичного моделювання, що дозволяє вірогідно передбачити подальший перебіг захворювання.

5. У хворих з епізодичним характером бронхообструктивного синдрому обгрунтованим є застосування симптоматичної терапії з відповідною корекцією способу життя та умов побуту. Лікування пацієнтів із транзиторним перебігом повторних епізодів бронхіальної обструкції повинно носити симптоматичний характер із нетривалою контролюючою протизапальною терапією. У дітей із персистуючим характером бронхообструктивного синдрому протирецидивна протизапальна терапія має бути тривалою, з обов’язковою елімінацією причинно-значимих алергенів та тригерних факторів загострень.

Публікації автора:

1. Комплексна оцінка ризику виникнення рецидивів бронхіальної астми у дітей раннього віку // Львівський медичний часопис. – 2002. – Т. 8, №3. – С. 25-28.

2. Прогностичні критерії ризику рецидивів бронхіальної астми в дітей раннього віку // Буковинський медичний вісник. – 2004. – Т. 8, №2. – С. 152-155.

3. Значення імунологічного дисбалансу у дітей раннього віку, хворих на бронхіальну астму, при оцінці ризику рецидивів захворювання // Сучасна педіатрія. – 2005. – Т. 1, №6. – С. 35-37.

4. Пат. 7 А61В10/00 „Спосіб прогнозування рецидивів бронхіальної астми у дітей раннього віку”. – № 48416 А; Заявка № 2001074595 від 03.07.01; Опубл. 15.08.02.; Бюл. №8. – 5 с.

5. Пат. 7 A61B5/08 „Спосіб виявлення атопічної форми бронхіальної астми у дітей раннього віку”. –№ 44628 А; Заявка № 2001064213 від 18.06.01; Опубл. 15.02.02.; Бюл. №2. – 6 с. (Спiвавт.: Богуцька Н.К., Кравченко О.В.). Автором зiбрано та оформлено клiнiчний матерiал.

6. The prognostic risk criteria of the bronchial asthma attacks in young children // Abstract book 12^th European Students’ Conference for medical students and young doctors (Berlin (Germany), 21^st-25^th November 2001 year). – Berlin: “Charit”, 2001. – Р.229.

7. Результати багаторічного катамнестичного спостереження за пацієнтами з бронхіальною обструкцією в ранньому віці // Матеріали 11-го з’їзду педіатрів України «Актуальні проблеми педіатрії на сучасному етапі» (Київ, 1-4 березня 2005 р.). – Нiжин: ТОВ „ Видавництво „Аспект-Полiграф”, 2004. – С. 218-219.

8. Прогнозування ризику виникнення рецидивів бронхіальної астми у дітей раннього віку // Матеріали конгресу педіатрів України «Актуальні проблеми і напрямки розвитку педіатрії на сучасному етапі» (Київ, 7-9 жовтня 2003 р.). – Нiжин: ТОВ „ Видавництво „Аспект-Полiграф”, 2003. – С. 132-133. (Спiвавт.: Волосовець О.П.). Автор забезпечувала пiдбiр та обробку клiнiчного матерiалу, провела статистичну обробку отриманих результатiв, пiдготувала роботу до друку.

9. Оцінка факторів ризику рецидивів бронхіальної астми у дітей раннього віку // Матеріали наукових праць І-го з’їзду алергологів України (Київ, 3-5 квiтня 2002 р.). – К.: ТОВ „Велес”, 2002. – С. 17-18.

10. Еволюція та наслідки бронхіальної астми, що розпочалась у ранньому дитинстві, за даними вісімнадцятирічного спостереження // Тези доповідей Х-го конгресу СФУЛТ (Чернівці, 26-28 серпня 2004 р.). – К.: ЗАТ „Київська книжкова фабрика”, 2004. – С. 175-176.

11. Особливості ведення в стаціонарі дітей раннього віку з першими епізодами бронхообструктивного синдрому // Матеріали всеукраїнської науково-практичної конф. з міжнародною участю «Актуальні проблеми ведення тяжкохворих дітей у стаціонарі» (Чернівці, 21-22 квiтня 2005 р.). – Чернівці, СПД Лiвак Д.М., 2005. – С. 8-9.