Анотація до роботи:

Пороша Н. С. Прогнозування перебігу тяжких позалікарняних пневмоній у дітей. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.30 – анестезіологія та інтенсивна терапія. – Донецький державний медичний університет ім. М. Горького МОЗ України, Донецьк, 2007.

У дисертації наведені результати обстеження 130 дітей у критичних станах, зумовлених тяжкими позалікарняними пневмоніями, при надходженні у відділення анестезіологіії та інтенсивної терапії. У 80,0% хворих спостерігалися порушення центральної гемодинаміки. У дітей, що не потребували штучної вентиляції легень, переважав нормодинамічний режим гемодинаміки. У найтяжчих хворих виявлено гіподинамічний режим гемодинаміки. Виявлені значні порушення легеневої гемодинаміки у 91,5% хворих. У пацієнтів, які не потребують респіраторної підтримки, середній тиск у легеневій артерії та індекс легеневого судинного опору були збільшені у два рази, у найтяжчих хворих – перевищували нормальні показники більш ніж у чотири рази. Найбільш виражені зміни газообміну і системи транспорту кисню були у найтяжчих хворих: виражена гіпоксемія, гіперкапнія, а також побічні ознаки порушення утилізації кисню периферичними тканинами. У переважної більшості дітей (91,5%) спостерігалося порушення кислотно-основного стану. Для дітей, що не потребували штучної вентиляції легень, був характерний суб- або компенсований респіраторний алкалоз. У хворих, які потребували респіраторної підтримки, спостерігався декомпенсований або частково компенсований респіраторний ацидоз. При морфометричному дослідженні сегментно-ядерних нейтрофілів периферичної крові виявлено, що у всіх дітей відбувалися значні зміни в структурі клітини: найбільш виражене збільшення площі, периметра, площі ядра, а також ядерно-цитоплазматичного співвідношення порівняно з контролем спостерігалося у найтяжчих хворих. Найбільш інформативними показниками клінічного аналізу крові, що відображають початкову тяжкість стану хворого, є лейкоцитарний індекс інтоксикації, лімфоцитарно-нейтрофільний та лімфоцитарно-сегментно-ядерний коефіцієнти, зміни яких спостерігалися у 96,0% досліджуваних хворих. За отриманими результатами розроблений діагностичний алгоритм прогнозування початкової тяжкості стану дітей при надходженні у відділення анестезіології та інтенсивної терапії.

У дисертації наведено узагальнення і нове вирішення актуальної наукової проблеми – прогнозування тяжкості перебігу та результату позалікарняних пневмоній у дітей при надходженні до відділення анестезіології та інтенсивної терапії на підставі показників центральної та легеневої гемодинаміки, газообміну та системи транспорту кисню, кислотно-основного стану, клінічних і морфометричних показників клітин периферичної крові.

1. При надходженні до відділення анестезіології та інтенсивної терапії у 80,0±3,5% хворих із тяжкими позалікарняними пневмоніями спостерігалися порушення центральної гемодинаміки. У пацієнтів I групи переважав нормодинамічний режим гемодинаміки за рахунок тахікардії зі зниженням ударного об’єму, насосної функції лівого шлуночка. У найтяжчого контингенту хворих виявлено гіподинамічний режим гемодинаміки із зниженням кінцеводіастолічного розміру та об’єму лівого шлуночка й ударного об’єму, а також зниженням доставки кисню до периферичних тканин.

Виявлені тяжкі порушення легеневої гемодинаміки у 91,5±2,0%. У 75,5±1,5% пацієнтів I групи середній тиск у легеневій артерії та індекс легеневого судинного опору були збільшені у два рази. У найтяжчого контингенту хворих ці величини перевищували нормальні показники більш ніж у чотири рази.

2. У всіх хворих зафіксовано порушення газообміну і системи транспорту кисню. У I групі – достовірне зниження відносно норми SaO₂ (p<0,05), РаO₂/FiO₂ (p<0,01), підвищення АаDO₂, VO₂ і КУO₂. Найбільш виражені зміни газообміну і системи транспорту кисню були у найтяжчого контингенту хворих: зниження SaO₂ (p<0,001), РаO₂ (р<0,05), підвищення PvO₂ і PaСO₂ (p<0,001). Показник АаDO₂ перевищував норму у 20 разів, РаO₂/FiO₂ був знижений у 2,5 раза (p<0,001). Мала місце висока величина внутрішньолегеневого шунта.

3. У хворих із позалікарняними пневмоніями спостерігалося порушення кислотно-основного стану у 91,5±2,0% випадків. У I групі достовірно частіше був знижений показник HCO₃^- (p<0,01), ВВ (p<0,05), PaCO₂ (p<0,001) – суб- або компенсований респіраторний алкалоз. Для хворих II групи були характерні: підвищення HCO₃^- (p<0,001), надлишок основ (p<0,01), підвищення вмісту ВВ (p<0,01), зниження pH, зниження PaO₂, високий вміст PaCO₂ (p<0,001) – декомпенсований або частково компенсований респіраторний ацидоз.

4. У всіх дітей із тяжкими позалікарняними пневмоніями при надходженні до відділення анестезіології та інтенсивної терапії були виражені зміни морфометричних показників сегментно-ядерних нейтрофілів периферичної крові, а у найтяжчого контингенту хворих вони перевищували контрольні майже у 2,5 раза – площа клітини становила 8630,0±200,9 picІ, периметр клітини – 284,8±5,4 pic, площа ядра – 2518,1±96 picІ, ядерно-цитоплазматичне співвідношення – 0,43±0,009.

Найбільш інформативними показниками клінічного аналізу крові, що відображують початкову тяжкість стану хворого, є коефіцієнти: лейкоцитарний індекс інтоксикації, лейкоцитарно-нейтрофільний та лейкоцитарно-сегментно-ядерний індекси, зміни яких спостерігалися у 96,0±1,7% хворих досліджуваних груп.

5. На підставі отриманих результатів розроблений діагностичний алгоритм прогнозування початкової тяжкості стану дітей із позалікарняними пневмоніями при надходженні до відділення анестезіології та інтенсивної терапії. Він включає специфічні і відносно специфічні показники газообміну, системи транспорту кисню, кислотно-основного стану, центральної і легеневої гемодинаміки, клінічних і морфометричних показників клітин периферичної крові і дозволяє з високим ступенем надійності (84,1±5,0%) прогнозувати тяжкість перебігу, а в 65,0±5,0% – результат захворювання.

Публікації автора:

1. Георгиянц М.А., Пороша Н.С. Оценка кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного баланса у детей с тяжелыми формами внебольничных пневмоний // Укр. журн. екстрем. мед. – 2006. – № 4. – С. 39–43.

Здобувачем особисто виконано літературний огляд, набраний клінічний матеріал, проведено статистичну обробку отриманих результатів, написаний розділ матеріалів і методів та результатів дослідження.

2. Георгиянц М.А., Пороша Н.С. Оценка центральной гемодинамики и регионарного легочного кровотока у детей с тяжелыми внебольничными пневмониями как способ прогнозирования тяжести и течения заболевания // Проблеми медичної науки та освіти. – 2006. – № 4. – С. 37–40.

Здобувачем особисто виконано літературний огляд, набраний клінічний матеріал, проведено статистичну обробку отриманих результатів, написаний розділ матеріалів і методів та результатів дослідження.

3. Георгіянц М.А., Корсунов В.А., Пороша Н.С. Оцінка ефективності стартової інфузійної терапії септичного шоку у дітей // Укр. журн. екстрем. мед. – 2002. – № 3. – С. 35–39.

Дисертантом особисто набраний клінічний матеріал, виконана статистична обробка отриманих результатів.

4. Георгіянц М.А., Корсунов В.А., Пороша Н.С., Власенко Л.С. Оценка эффективности различных вариантов антибактериальной терапии у больных с септическим шоком // Укр. журн. екстрем. мед. – 2002. – № 3.– С. 26–28.

Здобувачем особисто визначена мета роботи, набраний клінічний матеріал, виконана статистична обробка отриманих результатів, написані основні розділи.

5. Георгиянц М.А., Пороша Н.С. Актуальные проблемы диагностики тяжелых внебольничных пневмоний у детей // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. – 2006. – № 1(д). – С. 28–31.

Здобувачем особисто визначена мета наукової роботи, виконано літературний огляд, набраний клінічний матеріал, проведено статистичну обробку отриманих результатів, написаний розділ матеріалів і методів та результатів дослідження.

6. Георгиянц М.А., Пороша Н.С., Бочарова Т.В. Новые возможности прогнозирования течения тяжелых внебольничных пневмоний у детей // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. – 2006. – № 1 (д). – С. 31–32.

Дисертантом особисто визначена мета наукової роботи, набраний клінічний матеріал, проведено статистичну обробку отриманих результатів, написаний розділ матеріалів і методів та результатів дослідження.

7. Георгіянц М.А., Корсунов В.А., Одинець І.Ю., Кухар Д.І., Пороша Н.С. Влияние инфузии гипертонически-гиперонкотических растворов на некоторые показатели эндогенной интоксикации и водно-электролитного обмена у детей с критическими расстройствами гемодинамики // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. – 2001. – № 2 (д). – С. 26–27.

Дисертантом особисто набраний клінічний матеріал, виконана статистична обробка отриманих результатів.

8. Георгиянц М.А., Пороша Н.С. Тяжелые внебольничные пневмонии у детей: этиологическая структура и антибактериальная терапия // Клиническая антибиотикотерапия.– 2005.– № 1. – С. 14–16.

Здобувачем особисто визначена мета наукової роботи, виконано літературний огляд, набраний клінічний матеріал, проведено статистичну обробку отриманих результатів, написаний розділ матеріалів і методів та результатів дослідження.

9. Георгиянц М. А., Корсунов В.А., Пороша Н.С. Проблемы диагностики, лечебной тактики и рациональной антибиотикотерапии внебольничных пневмоний тяжелой степени у детей // Клиническая антибиотикотерапия.– 2005.–№ 6. – С. 5–8.

Здобувачем особисто визначена мета наукової роботи, набраний клінічний матеріал, виконана статистична обробка отриманих результатів, написані основні розділи.

10. Георгиянц М.А., Корсунов В.А., Одинец И.Ю., Кухарь Д.И., Пороша Н.С. Диагностика и лечение тяжелых пневмоний у детей // Клиническая антибиотикотерапия. – 2002. – № 3. – С. 18–22.

Здобувачем особисто виконано літературний огляд, статистичну обробку отриманих результатів, написаний розділ матеріалів і методів та результатів дослідження.

11. Георгиянц М.А., Корсунов В.А., Одинец И.Ю., Кухарь Д.И., Рожнова А.С., Мушенко Л.В., Пороша Н.С., Шилова Е.В. Интенсивная терапия бронхолегочных инфекций у детей // Мистецтво лікування. – 2005. – № 1. – С. 48–53.

Дисертант особисто визначив мету роботи, набрав клінічний матеріал, виконав статистичну обробку отриманих результатів, написав основні розділи.

12. Георгиянц М.А., Корсунов В.А., Пороша Н.С. Тяжелые пневмонии у детей: проблемы диагностики и рациональной антибиотикотерапии в Украине // Медицина неотложных состояний. – 2005. – № 1. – С. 47–49.

Здобувачем особисто визначена мета роботи, набраний клінічний матеріал, виконана статистична обробка отриманих результатів, написані основні розділи.

13. Георгиянц М. А., Корсунов В.А., Пороша Н.С. Тяжелые пневмонии у детей: проблемы диагностики и рациональной антибиотикотерапии в Украине // Неотложная медицинская помощь. – Х.: ХМАПО, 2005. – С. 261–270.

Дисертант особисто визначив мету наукової роботи, набрав клінічний матеріал, виконав статистичну обробку отриманих результатів, написав основні розділи.

14. Георгиянц М.А., Пороша Н.С. Оценка кислотно-щелочного обмена у детей с тяжелыми формами внебольничных пневмоний // Сучасна педіатрія. Проблеми та перспективи: Матеріали Української наук.-практ. конф. (18-19 січня 2007 р.). – Х.: ХДМУ, 2007. – С. 68-69.

Дисертантом набраний клінічний матеріал, проведено статистичну обробку отриманих результатів, написаний розділ матеріалів і методів та результатів дослідження.

15. Георгиянц М.А., Пороша Н.С., Бочарова Т.В. Морфометрические изменения клеток периферической крови у детей в критических состояниях, обусловленных тяжелыми внебольничными пневмониями // Сепсис. Проблеми діагностики, терапії та профілактики: Матеріали наук.-практ. конф. з міжнародною участю (29-30 березня 2006 р.). – Х.: ХМАПО, 2006. – С. 64–66.

Здобувачем особисто визначена мета наукової роботи, набраний клінічний матеріал, проведено статистичну обробку отриманих результатів, написаний розділ матеріалів і методів та результатів дослідження.

16. Георгиянц М.А., Пороша Н.С. Эффективность и безопасность применения фторхинолонов у детей // Матеріали I Укр. конгресу з питань антимікробної терапії. – Х.: ХМАПО, 2006. – С. 23–26.

Здобувачем особисто виконано літературний огляд, набраний клінічний матеріал, проведено статистичну обробку отриманих результатів, написаний розділ матеріалів і методів та результатів дослідження.

17. Георгиянц М.А., Корсунов В.А., Пороша Н.С. Тактика проведения антибактериальной терапии у детей в критических состояниях, обусловленных тяжелыми внебольничными пневмониями // Матеріали всеукр. наук.-практ. конф. з дитячої анестезіології та інтенсивної терапії “Особливості болю у дітей та методи її лікування. Стандартизація невідкладної допомоги у дітей”. – Д.: ДДНУ, – 2003. – С. 130 – 132.

Дисертант особисто визначив мету наукової роботи, набрав клінічний матеріал, виконав статистичну обробку отриманих результатів, написав основні розділи.

18. Георгіянц М.А., Корсунов В.А., Одинець І.Ю., Кухар Д.І., Пороша Н.С., Гусаков І.В. Антибіотикотерапія критичних станів, зумовлених тяжкими формами пневмоній // Матеріали наук.-практ. конф. і пленуму Асоціації інфекціоністів України “Тяжкі форми інфекційних хвороб і невідкладні стани”. – Тернопіль, 2002. – С. 41–42.

Здобувачем особисто виконано літературний огляд, набраний клінічний матеріал, проведено статистичну обробку отриманих результатів, написаний розділ матеріалів і методів та результатів дослідження.

19. Корсунов В.А., Пороша Н.С., Власенко Л.С. Элементы интенсивной терапии синдрома полиорганной недостаточности в детской инфекционной клинике // Нові технології в медицині. – Х.: ХМАПО, 2000. – С. 26–27.

Здобувачем особисто визначена мета наукової роботи, набраний клінічний матеріал, виконана статистична обробка отриманих результатів.