Аль-Ола Мухамед Мусліх Алі. Прогнозування та комплексна профілактика гнійно-септичних ускладнень у хворих після абдомінальних операцій з підвищеним ризиком їх виникнення : дис... канд. мед. наук: 14.01.03 / Кримський держ. медичний ун-т ім. С.І.Георгієвського. - Сімф., 2005.
Анотація до роботи:
Аль-Ола Мухамед Мусліх Алі. Прогнозування та комплексна профілактика гнійно–септичних ускладнень у хворих після абдомінальних операцій з підвищеним ризиком їх виникнення.- Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. - Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгієвського МОЗ України, Сімферополь, 2005.
Робота присвячена актуальній проблемі ранніх післяопераційних гнійно–септичних ускладнень, має експериментально–клінічний характер і виконана на лабораторних тваринах (70 кроликах), а клінічна частина базується на аналізі результатів лікування 143 хворих із прогнозованим високим ризиком виникнення гнійно-септичних післяопераційних ускладнень.
Отримані об'єктивні дані про мікрофлору операційного поля на всіх етапах операції дозволили розробити найбільш раціональні методи профілактики післяопераційних ускладнень у хворих з підвищеним ризиком їх виникнення.
Проведено оцінку ентерогенного компоненту токсемії за показниками напруженості антиендотоксинового імунітету і розроблено комплекс профілактичних заходів, що містить використання методів системної і ентеральної детоксикації, із застосуванням препаратів імуномодулюючої дії з метою зниження навантаження на імунну систему, стабілізацію імунітету.
На основі даних, отриманих при проведенні імунологічних і бактеріологічних досліджень у хворих з підвищеним ризиком виникнення ГСУ, розроблені ефективні методи профілактики, що дозволяють за допомогою фізіотерапевтичних, медикаментозних і технічних засобів різко знизити кількість даних ускладнень на 14,2% і зменшити післяопераційну летальність хворих до 6,3%.
Розроблено і впроваджено в клінічну практику два методи прецизійного кишкового шва, що дозволяє створити найбільш оптимальні умови для загоєння анастомозів на різних рівнях шлунково-кишкового тракту. Розроблено метод ушивання евентрацій як асептичних, так і в гнійну рану із застосуванням поліпропіленової сітки.
У дисертаційній роботі пропонується рішення проблеми ранніх післяопераційних ГСУ шляхом оптимізації прогнозування і розробки профілактичного комплексу, що попереджає ускладнення у хворих з підвищеним ризиком їх виникнення за допомогою удосконалення методів оцінки стану гуморального антиендотоксинового імунітету з цитокіновим профілем; вивчення мікрофлори операційного поля і крові; застосування нових способів прецизійного кишкового шва.
1. Використання системи оцінки тяжкості стану хірургічних хворих АРАСНЕ II сприяє ефективному прогнозуванню розвитку ГСУ і створює реальні умови для розробки профілактичного комплексу за допомогою сучасних лікувальних технологій, а також ранньої повноцінної реабілітації пацієнтів.
2. У хворих з ентеральною недостатністю змінюється рівень антиендотоксинових антитіл класів А, М і G – як результат антигенної стимуляції імунної системи ендотоксинами, що потрапляють у судинне русло шляхом БТ. Виявлена одночасно з БТ підвищена продукція прозапальних цитокінів ФНП-a і ІЛ-6, синтез яких індукується ЛПС, може бути істотним фактором і причиною розвитку місцевої і системної запальної реакції у вигляді ГСУ.
У планово оперованих хворих з ускладненими формами виразкової хвороби, спайковою хворобою і раком порожнистих органів застосування до операції ентеросорбції в сполученні із селективною деконтамінацією кишечника і тіотріазоліну сприяє зниженню ЕІ і зменшенню ризику бактеріальної транслокації.
4. При наявності синдрому ендогенної інтоксикації спостерігається підвищений рівень анти-ЛПС-IgG і анти- ЛПС-IgA, що патогенетично пов'язано з бактеріальною транслокацією внаслідок ентеральної недостатності різного генезу. При відсутності ознак ендогенної інтоксикації ці зміни не спостерігаються.
5. Частота ГСУ у хворих підвищеного ризику знаходиться в прямій залежності від ступеня інфікування черевної порожнини і від масивності мікробної засімененості операційної рани. Гриби, як компонент мікробіоценозу, спостерігаються у 40-60% обстежуваних. Переважне значення мають кандидози: C. albicans, C. famata, C. kruzei, C. tropicalis.
6. Застосування прецизійного шва з роздільним зшиванням шарів стінки кишки, як в експерименті, так і в клініці, дозволяє досягти оптимального загоєння анастомозів. Біологічна герметичність прецизійного шва забезпечується трьома факторами: по-перше, мінімальною травматизацією тканин, що зшиваються, завдяки застосуванню мікрохірургічної техніки; по-друге, роздільним зшиванням шарів стінки кишки і відсутністю наскрізних прокольних каналів; по-третє, застосуванням біосумісних шовних матеріалів.
7. Комплексні профілактичні заходи, що містять постійне удосконалення техніки операції, антибактеріальну терапію, засоби спрямовані на деконтамінацію рани, черевної порожнини, а також лікування ендотоксикозу і бактеріальної транслокації, дозволяють знизити кількість післяопераційних ГСУ при «умовно чистих» і «забруднених» операціях на 14,2% і зменшити післяопераційну летальність до 6,3 %.
Публікації автора:
Аль-Ола Мухамед М.А. Новый способ прецизионного шва в хирургии желудочно-кишечного тракта. // Вестник неотложной и восстановительной медицины. Международная научно-практическая конференция. Алушта, 27-29 мая 2004.–.С. 135.
Аль-Ола Мухамед Муслих Али.Феномен бактериальной транслокации у хирургических больных с энтеральной недостаточностью в аспекте профилактики и лечения гнойно-септических осложнений // Вестник физиотерапии и курортологии.– 2005. Т 1.–№ 3.– С. 28-31.
Аль-Ола Мухаммед М.А. Микрофлора операционной раны и крови у хирургических больных с абдоминальной патологией и ее роль в развитии гнойно-септических осложнений (ГСО). Материалы VII международной научно-практичной конференции (наука и образование), Днепропетровск.–2004.– Т. № 47.– С.30-32.
Жебровский В.В., Чемоданов Е.Б., Аль-Ола Мухамед М.А. Релапаротомия при ранней спаечной кишечной непроходимости после операций на органах брюшной полости // Клінічна. хірургія. – 2003. –№ 4-5. – С. 20.
Жебровский В.В., Аль-Ола Мухамед М.А., Чемоданов Е.Б. Применение прецизионного кишечного шва в хирургии пищеварительного тракта. // Клінічна. хірургія. – 2004. – № 4-5. – С. 14-15.
Жебровский В.В., Волобуев Н.Н., Аль-Ола Мухамед М.А. Ранние послеоперационные гнойно-септические осложнения (этиопатогенез, эпидемиология и факторы риска, проблемы и перспективы). // Таврический медико-биологический вестник. – 2003. – Т.6, № 3. – С 259–263.
Жебровский В.В., Криворутченко Ю.Л., Аль Ола Мухамед М.А. и др. Микрофлора операционного поля и крови у хирургических больных с повышенным риском возникновения гнойно-септических осложнений // Таврический медико-биологический вестник. – 2003. – Т.6, № 3. – С. 189-194.
Жебровский В.В., Каминский И.В., Аль – Ола Мухамед Муслих Али. Оптимизация диагностики и лечения послеоперационного перитонита. // Харківська хірургічна школа. - 2005. – № 1.1(15).- С. 32-36.
Жебровский В.В., Аль-Ола Мухамед М.А., Салах Ахмед М.С. и др. Механизмы формирования микробиоценозов брюшной полости пожилых больных, выявляемых во время хирургического вмешательства. // Труды КГМУ им. С.И. Георгиевского «Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения». - 2004.- Т. 140, часть 2.- С. 63-69.
Жебровский В.В., Ильченко Ф.М., Аль-Ола Мухаммед и др. Особливості лікувально-діагностичного алгоритму у хворих з ранньою післяопераційоною кишковою непрохідністю. Медицина залізничного транспорту України. - 2003. № 4 (8).- С. 6-9.
Каминский И.В., Аль-Ола Мохамед М.А. К профилактике раневых осложнений при послеоперационных вентральных грыжах. Материалы I всеукраинской научно-практической конференции с международным участием. Киев,18 апреля 2003. Нов. технологии в лечении грыж живота. С.59-60.
Каминский И.В., Аль-Ола Мухаммед М.А. Способ диагностики послеоперационных гнойно-септических осложнений. Сборник научно-практических и учебных тезисов. Хирургия. ГПДЗ. Донецк. - 2003. С. 72-73.
Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н., Аль-Ола Мухамед, Гордиенко А.И. Оценка энтерогенного компонента токсемии при абдоминальной хирургической патологии по показателям напряженности гуморального антиэндотоксинового иммунитета.// II всемирный конгресс по иммунологии и аллергологии. Москва, Россия. 14-17 мая 2004. С. 182.
Чемоданов Е.Б., Аль-Ола Мухаммед М.А. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений при лечении больных со спаечной болезнью брюшины. Матеріали Міжнародної науково-практичної конференції „Україна наукова 2003”. Дніпропетровськ – Сімферополь. 16-20 червня 2003. - Том 11 (медицина). – С. 21-23.
Патент № 70756 А.UA.МПК 7 А61В17/00.Спосіб формування анастомозу на товстій кишці. / Жебровський В.В., Аль–Ола Мухамед М.А., Чемоданов Е. Б.КДМУ.– Заявка № 20031212617.- Заявл 26.12.2003.– Опубл.15.10.2004.– Бюл. № 10.- 2 с.
17. Патент № 4939/1 від 14.04.05, UA МПК 7 A61B17/00. Спосіб формування анастомозу на товстій кишці. / Велигоцький Н.Н., Жебровський В.В., Аль–Ола Мухамед М.А. КДМУ — заявка № u 200500077.- Заявл 00.00.2005.– Опубл.00.07.2005.– Бюл. № 10.- 2 с.
18. Висновок про видачу деклараційного патенту № 7427/1 від 06.06.05, UA МПК 7 А6В17/00. Спосіб оперативного лікування евентрації. / Жебровський В.В., Камінський І. В., Аль–Ола Мухамед М.А. – заявка u 2005 01348 від 14.02.2005.
