Мельник Аліна Василівна. Примусові заходи медичного характеру щодо осіб із короткочасними психотичними розладами психічної діяльності алкогольного та органічного генезу : Дис... канд. наук: 14.01.16 - 2008.
Анотація до роботи:
Мельник А.В. Примусові заходи медичного характеру щодо осіб із короткочасними психотичними розладами психічної діяльності алкогольного та органічного ґенезу. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.16 – «Психіатрія». – Український НДІ соціальної і судової психіатрії та наркології МОЗ України, Київ, 2008.
Дисертацію присвячено дослідженню 150 хворих з гострими алкогольним психозами та сутінковими потьмареннями свідомості органічного ґенезу, під час яких 105 із них скоїли суспільно небезпечні дії (СНД). Виявлено клініко-динамічні особливості алкоголізму та органічного ураження головного мозку; особливості клініко-динамічної структури гострих алкогольних психозів і сутінкових потьмарень свідомості органічного ґенезу, під час яких хворі скоїли СНД. Проаналізовано характер і структуру скоєних СНД. Визначено взаємозв’язок клінічних, особистісних, соціальних факторів у ґенезі скоєних СНД під час короткочасних психотичних станів алкогольного та органічного ґенезу. Обґрунтовано з медико-правової точки зору необхідність призначення до цих хворих примусових заходів медичного характеру з метою профілактики скоєння ними повторних СНД.
Удисертації наведено науково-теоретичне обґрунтування та практичне розв’язання наукового завдання щодо призначення ПЗМХ хворим, які скоїли СНД під час короткочасних психотичних розладів психічної діяльності алкогольного та органічного ґенезу. Завдання по-новому розв’язано з позиції медичного, а не переважно (як на сьогодні) юридичного підходу до клінічної оцінки гострих алкогольних психозів і сутінкових потьмарень свідомості органічного ґенезу з урахуванням ґенезу СНД, скоєних під час цих психозів, та чинного кримінального законодавства України, з метою запобігання скоєння даними хворими повторних СНД.
Хворі, які скоюють СНД під час гострих алкогольних психозів та сутінкових потьмарень свідомості органічного ґенезу характеризуються низькою соціальною (сімейною, трудовою, побутовою) адаптацією. Серед них переважають особи з негативними соціально особистісними настановами (62,7 % хворих з гострими алкогольними психозами та 66,7 % – з сутінковими потьмареннями свідомості), зміною особистості за психопатоподібним типом (62,7 % хворих з гострими алкогольними психозами та 26,7 % – з сутінковими потьмареннями свідомості), акцентуацією рис характеру за експлозивним типом (50,0 % хворих з сутінковими потьмареннями свідомості). Більшість з цих хворих мають такі особистісні особливості, як сензитивність, тривожність, афективна ригідність, завищена самооцінка, високий рівень агресивності, ворожості, схильність до накопичення негативних емоційних переживань, експлозивний тип реагування, вираженість руйнівних тенденцій, непередбачуваність, імпульсивність вчинків, схильність до асоціальної поведінки, високий ступінь залежності від впливу зовнішніх чинників на формування емоційного реагування.
Гострі алкогольні психози, під час яких хворі скоюють СНД, структурно неоднорідні та мають такі форми, як алкогольний делірій (у 68,0 % хворих, із них класична форма – у 29,3 % хворих, змішана – у 30,7 % хворих та атипова – у 8,0 % хворих), гострий алкогольний галюциноз (у 17,3 % хворих) і гострий алкогольний параноїд (у 14,7 % хворих), а також тенденцію до рецидивуючого перебігу (у 33,3 % хворих). У більшості випадків (66,7 %) вони виникають при тривалості алкоголізму 5-10 років і його ІІ стадії (у 82,7 %) та при несприятливому (з рецидивуючими психозами) перебігу на постійному патологічному органічно-соматичному ґрунті.
Сутінкові потьмарення свідомості (афективно-моторний варіант у 46,7 % хворих, та галюцинаторно-параноїдний варіант у 53,3 % хворих) розвиваються при несприятливому перебігу хвороби (з рецидивуючими короткочасними психозами, наростаючими емоційно-вольовими порушеннями та інтелектуально-мнестичним зниженням), який ускладнюється у більшості хворих (53,3 %) хронічною алкогольною інтоксикацію. Отже, гострі алкогольні психози та сутінкові потьмарення свідомості органічного ґенезу є одним із клінічних проявів (з тенденцією до рецидивування) несприятливого перебігу алкоголізму та ОУГМ.
Під час гострих алкогольних психозів та сутінкових потьмарень свідомості органічного ґенезу хворі являють собою дуже високу суспільну небезпеку та скоюють переважно (90,0 %) тяжкі СНД (вбивства і тяжкі тілесні ушкодження, нерідко із летальними наслідками), які відзначаються особливою жорстокістю та розширеністю. Особливу небезпеку вони становлять для осіб із найближчого оточення, на яких у більшості (81,6 %) випадків спрямовані їх СНД.
Ґенез СНД, які скоюють хворі під час гострих алкогольних психозів та сутінкових потьмарень свідомості органічного ґенезу, складний. У ньому бере участь взаємозв’язок та взаємообумовленість клінічних, особистісних та соціальних чинників, із яких клінічний є основним.
Гострі алкогольні психози і сутінкові потьмарення свідомості органічного ґенезу при розгляді питання щодо призначення ПЗМХ слід розглядати не як нозологічно самостійні форми (тимчасові розлади психічної діяльності з юридичної точки зору – ст. 19 КК України, п. 2 коментаря ст. 19 КК України), а як один із клінічних несприятливих проявів недоброякісного перебігу основного захворювання (алкоголізму, органічного ураження головного мозку) – з медичної точки зору.
Особам, які скоїли СНД під час гострих алкогольних психозів і сутінкових потьмарень свідомості органічного ґенезу, необхідність призначення ПЗМХ обумовлена: а) несприятливим перебігом основного захворювання, клінічними проявами якого вони є (алкоголізм, органічне ураження головного мозку), та їх тенденцією до рецидування; б) особистісними особливостями, які не сприяють позитивним інтерперсональним стосункам; в) тяжкістю скоєних СНД у період цих психотичних станів; г) високою потенційною небезпекою даного контингенту хворих без застосування до них відповідних лікувально-реабілітаційних програм.
Припинення застосованих ПЗМХ до хворих, які скоїли СНД під час гострих алкогольних психозів та сутінкових потьмарень свідомості органічного ґенезу, має бути лише при усуненні всіх чинників, які брали участь у ґенезі скоєних СНД, стійкій компенсації основного захворювання та особистісних особливостей, твердих установках на позитивний соціально особистісний та тверезий спосіб життя.
З метою усунення існуючих протиріч між чинним кримінальним законодавством України та судово-психіатричною практикою щодо призначення ПЗМХ особам, які скоюють СНД під час гострих алкогольних психозів та сутінкових потьмарень свідомості органічного ґенезу, необхідно внести зміни та доповнення до відповідних статей Кримінального кодексу України.
Публікації автора:
Мельник А.В. Кримінальний кодекс та тимчасові розлади психічної діяльності (медико-правовий аспект) // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. – 2006. – № 1-2 (9-10). – С. 35-38.
Мельник В.И., Мельник А.В. О принудительных мерах медицинского характера // Психічне здоров`я. – 2004. – № 1 (6). – С. 38-46.
Мельник В.И., Мельник А.В. Медико-правовые аспекты применения принудительных мер медицинского характера к лицам, признанным невменяемыми, в связи с временными расстройствами психической деятельности // Психічне здоров`я. – 2005. – № 3 (8). – С. 67-71.
Мельник А.В. Соціальна характеристика хворих, які скоїли суспільно небезпечні дії у період гострих алкогольних психозів // Психічне здоров`я. – 2006. – № 3 (12). – С. 52-56.
Мельник А.В. Соціальна адаптація хворих з короткочасними психозами органічного ґенезу, які скоїли тяжкі кримінальні дії // Психічне здоров’я. – № 4 (13). – 2006. – С. 73-78.
Мельник А.В. До питання про сутінкові потьмарення свідомості // Вісник епілептології. – 2006. – № 2 (17-18). – С. 38-40.
Мельник А.В. Допсихотичні клініко-соціальні та особистісні особливості осіб, які скоїли суспільно небезпечні дії під час гострих алкогольних психозів // Психічне здоров’я. – 2007. – № 1 (14). – С. 74-78.
Мельник А.В. Обґрунтування щодо застосування примусових заходів медичного характеру особам, які скоїли суспільно небезпечні дій у період сутінкових потьмарень свідомості органічного ґенезу // Таврический журнал психиатрии. – 2007. – Т. 11, № 3 (40). – С. 46-52.
Табачніков С.І., Мельник А.В. Ґенез суспільно небезпечних дій, які скоїли хворі у період сутінкових потьмарень свідомості органічного походження // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. – 2007. – № 1 (11). – С. 81-83.
Мельник А.В. Клінічна структура сутінкових потьмарень свідомості органічного ґенезу в осіб, які скоїли суспільно небезпечні дії // Журнал психиатрии и медицинской психологи. – 2007. – № 1 (17). – С. 74-79.
Табачніков С.І., Мельник А.В. До питання необхідності та достатності застосування примусових заходів медичного характеру в психіатричній лікарні з суворим наглядом хворим з сутінковими потьмареннями свідомості органічного ґенезу // Архів психіатрії. – 2007. – Т. 13, № 2 (49). – С. 56-59.
Мельник А.В. Аналіз суспільно небезпечних дій, які скоїли хворі у період сутінкових потьмарень свідомості // Вісник епілептології. – 2007. – № 1 (19-20). – С. 38-40.
Melnyk V., Melnyk А. Legal bases of professional activity and competence of the ex-pert-psychiatrist are in Ukraine // Psychiatria Polska. – 2007. – T. XLI. – Nr 3. – P. 98.
Мельник А.В. Структурно-динамічні клінічні особливості у осіб, які скоїли суспільно небезпечні дії під час гострих алкогольних психозів: Матеріали ІІІ Національного конгресу неврологів, психіатрів та наркологів України // Український вісник психоневрології. – 2007. – Т. 13, Вип. 1 (50), додаток. – С. 271-272.
Мельник А.В. Щодо тимчасових розладів психічної діяльності: Матеріали наук.-практ. конф., присвяченої 30-річчю кафедри психіатрії, наркології та медичної психології Української стоматологічної академії. – Полтава, 2005. – С. 86-89.
Мельник А.В. Структура суспільно небезпечних дій, які скоїли хворі під час гострих алкогольних психозів // Современные аспекты междисциплинарных отношений в психоневрологи: Тези наук.-практ. конф., присвяченій 110-річчю Дніпропетровської обласної клінічної психіатричної лікарні. – Дніпропетровськ: Пороги. – 2007. – С. 184-186.
Табачніков С.І., Мельник А.В. До питання застосування примусових заходів медичного характеру хворим, які скоїли суспільно небезпечні дії під час гострих алкогольних психозів // Современные аспекты междисциплинарных отношений в психоневрологи: Тези наук.-практ. конф., присвяченій 110-річчю Дніпропетровської обласної клінічної психіатричної лікарні. – Дніпропетровськ: Пороги, 2007.- С. 261-263.
Мельник В.І., Мельник А.В. Про застосування примусових заходів медичного характеру неосудним із тимчасовими розладами психічної діяльності // Український медичний альманах. – 2005. – Т. 8, № 4 (додаток). – С. 267-268.
Мельник А.В. Про труднощі діагностики сутінкових потьмарень свідомості // Возрастная нейропсихология и нейропсихиатрия: Материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием. – К., 2007. – С. 62-63.
Мельник А.В. Сомато-неврологічна патологія та гострі алкогольні психози, під час яких хворі скоїли суспільно небезпечні дії // Сучасні аспекти клініки, патофізіології, терапії психічних розладів та організації психіатричної допомоги: Матеріали наук.-практ. конф., присвяченої сторіччю від дня народження проф. Й.А. Поліщука // Психічне здоров'я. – 2007. – № 3 (16). – С. 47-48.
Табачніков С.І., Мельник А.В. Характер суспільно небезпечних дій, які скоїли хворі під час короткочасних розладів психічної діяльності // Сучасні аспекти клініки, патофізіології, терапії психічних розладів та організації психіатричної допомоги: Матеріали наук.-практ. конф., присвяченої сторіччю від дня народження проф. Й.А. Поліщука // Психічне здоров'я. – 2007. – № 3 (16). – С. 90-91.
Мельник А.В. Клінічна структура гострих алкогольних галюцинозів, під час яких хворі скоїли суспільно небезпечні дії // Біоритмологічні та хрономедичні аспекти клініки, лікування та профілактики психічних розладів: Матеріали Всеукраїнської наук.-практ. конф., присвяченої 70-річчю з дня народження д.мед.н., проф. Г.Т. Сонника. – Полтава: Росфармак, 2007. – С. 98-102.
Мельник А.В. Передумови скоєння суспільно небезпечних дій під час гострих алкогольних психозів та заходи їх профілактики // Біоритмологічні та хрономедичні аспекти клініки, лікування та профілактики психічних розладів: Матеріали Всеукраїнської наук.-практ. конф., присвяченої 70-річчю з дня народження д.мед.н., проф. Г.Т. Сонника. – Полтава: Росфармак, 2007. – С. 106-111.
