Анотація до роботи:

ЛОГАНОВСЬКА Т.К. Психічні розлади у дітей, які зазнали внутрішньоутробного опромінення

внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС

Дисертація (рукопис) на здобуття наукового ступеню кандидата медичних наук за спеціальністю 03.00.01 — радіобіологія. Науковий центр радіаційної медицини АМН України. Київ, 2005.

На підставі клініко-психофізіологічного дослідження з дозиметричним супроводом репрезентативної вибірки дітей, які зазнали гострого внутрішньоутробного опромінення (народилися між 26 квітня 1986 р. і 26 лютого 1987 р. від вагітних, евакуйованих з Прип’яті до Києва після Чорнобильської катастрофи) з паралельним популяційним контролем (50 київських дітей) виявлені радіоцеребральні ефекти, наведена їх всебічна клініко-психофізіологічна характеристика, розроблені діагностичні критерії психічних розладів внаслідок внутрішньоутробного опромінення, а також встановлені чинники ризику, що вплинули на інтелектуальний розвиток і клініко-психофізіологічний стан цих дітей. Показана можливість оцінки наслідків внутрішньоутробного опромінення за параметрами кЕЕГ. Розроблено протокол уніфікованої діагностики зазначених порушень і рекомендовано програму лікування і реабілітації пренатально опромінених дітей з психічними розладами. Показано, що за умов радіаційної аварії на ядерному реакторі ушкодження головного мозку можливе не лише на найбільш критичному періоді цереброгенезу (8–15-й тижні гестації), а й у більш пізні терміни вагітності, коли дози опромінення щитовидної залози in utero найвищі.

1. У дисертації наведене нове вирішення наукової задачі щодо оцінки стану психічного здоров’я у дітей, які зазнали гострого пренатального опромінення внаслідок Чорнобильської катастрофи, що полягає у визначенні радіоцеребральних ефектів, їх всебічній клініко-психофізіологічній характеристиці з розробкою діагностичних критеріїв психічних розладів внаслідок внутрішньоутробного опромінення, а також встановленні чинників ризику, що вплинули на інтелектуальний розвиток і клініко-психофізіологічний стан дітей, опромінених in utero. Показана можливість оцінки наслідків внутрішньоутробного опромінення за параметрами кЕЕГ. Розроблено протокол уніфікованої діагностики зазначених порушень і рекомендовано програму лікування і реабілітації пренатально опромінених дітей з психічними розладами, що є важливим стосовно прогнозу подальшого розвитку психопатології у цих осіб, а також для випадків подібних радіаційних аварій у майбутньому.

2. У внутрішньоутробно опромінених дітей і підлітків збільшена частота психічних розладів і розладів особистості внаслідок ураження і дисфункції головного мозку — F06, F07; порушень психологічного розвитку — F80–F89; пароксизмальних розладів (синдромів головного болю —G44, мігрені — G43, епілептиформних синдромів — G40); соматоформної вегетативної дисфункції — F45.3; поведінкових і емоційних розладів дитячого віку — F90–F99. Тяжка розумова відсталість, мікроцефалія та тяжкі форми епілептиформних синдромів внаслідок внутрішньоутробного опромінення при Чорнобильській катастрофі не виявлені. Психічні розлади у внутрішньоутробно опромінених дітей перебігають переважно за типом розвитку.

3. Усереднені показники загального, вербального і невербального IQ у дітей, які зазнали гострого пренатального опромінення внаслідок Чорнобильської катастрофи, відповідають середнім та підвищеним інтелектуальним здібностям. Однак інтелектуальний розвиток внутрішньоутробно опромінених дітей характеризується відносним зниженням загального і вербального IQ щодо дітей-киян та односпрямованою дисгармонією інтелекту за рахунок зниження вербального IQ. Визначене дозозалежне зростання цієї інтелектуальної дисгармонії при гострому внутрішньоутробному опроміненні внаслідок аварії на ЧАЕС на 8–15-му та пізніших тижнях гестації при дозах на ембріон та плід >20 мЗв, дозах на щитовидну залозу in utero >300 мЗв.

4. Спонтанна і викликана церебральна електрична активність внутрішньоутробно опромінених дітей порушена за рахунок більшої частоти низьковольтної («плоскої») і епілептиформної ЕЕГ; порушень нормальної міжпівкульної асиметрії з латералізацією дисфункції до лівої фронто-темпоральної ділянки; збільшення спектральної потужності d- і b-діапазонів і зменшення — a- і q-діапазонів; патологічного вертекс-потенціалу на звертання шахового патерну; міжпівкульних порушень обробки зорової інформації, що у цілому свідчить про ураження функцій лобних та скроневих часток головного мозку з дисфункцією кортико-лімбічної системи переважно у домінантній (лівій) півкулі.

5. Нейрофізіологічні маркери пренатального опромінення (зменшення спектральної потужності q-діапазону у лівій лобно-скроневій ділянці, збільшення b-активності з її латералізацією до домінантної півкулі, порушення нормальної міжпівкульної асиметрії зорових викликаних потенціалів, вертекс-потенціал) дали можливість визначити наслідки внутрішньоутробного опромінення за параметрами кЕЕГ і підтвердити більшу вразливість до пренатального опромінення лівої, домінантної, півкулі головного мозку.

6. Діагностичні критерії психічних розладів внаслідок внутрішньоутробного опромінення при аварії на ядерному реакторі на моделі Чорнобильської катастрофи: 1) внутрішньоутробне опромінення у «йодний період» радіаційної аварії на ядерному реакторі (до 2 місяців після аварії) при дозах на ембріон та плід більше за 20 мЗв і дозах на щитовидну залозу in utero більше за 300 мЗв при пренатальному опроміненні після 8–го тижня гестації, а також дозах на ембріон та плід більше за 10 мЗв і дозах на щитовидну залозу in utero більше за 200 мЗв при пренатальному опроміненні на 16–25-му тижнях гестації; 2) клініко-психопатологічні ознаки; 3) характерні когнітивні і психофізіологічні патологічні зміни за даними об’єктивних методів дослідження головного мозку; 4) відсутність виражених традиційних чинників ризику, що могли вплинути на стан головного мозку дитини.

7. Психічні розлади і порушення клініко-психофізіологічного стану внутрішньоутробно опромінених дітей є етіологічно гетерогенними — визначена роль традиційних чинників ризику, психічного здоров’я і інтелектуального розвитку батьків, соціально-економічних чинників, соматичного здоров’я тощо. Однак внесок комплексу несприятливих чинників Чорнобильської катастрофи є визначальним і становить 55%. З них 29% становить пренатальне опромінення, а 26% — нерадіаційні стрес-фактори матері, що мали місце в період від моменту катастрофи до народження дитини.

8. Обґрунтована програма лікування і реабілітації внутрішньоутробно опромінених дітей з психічними розладами, що враховує психосоціальні проблеми «чорнобильської спільноти» і базується на загальних та специфічних (для емоційно-поведінкових, органічних і соматоформних розладів) терапевтичних рекомендаціях.

Публікації автора:

1. Нейропсихиатрические последствия // А.И. Нягу, К.Н. Логановский, В.Г. Костюченко, Н.Ю. Чупровская, Е.А. Ващенко, К.Л. Юрьев, Р.Н. Зазимко, Т.К. Логановская, Н.С. Мищанчук // Медицинские последствия аварии на Чернобыльской атомной станции: В 3 кн. / МЧС Украины, АМН Украины, Научный центр радиационной медицины. — К.: «МЕДЭКОЛ» МНИЦ БИО-ЭКОС, 1999. — Кн. 2: Клинические аспекты Чернобыльской катастрофы / под ред. В.Г. Бебешко, А.Н. Коваленко. — С. 154–194.

2. Nervous System / Nyagu A.I., Loganovsky K.N., Chuprovskaya N.Yu., Kostychenko V.G., Vaschenko E.A., Yuryev K.L., Loganovskaja T.K., Zazymko R.N., Myschanchuk N.S. // Health Effects of Chornobyl Accident: Monograph in 4 parts / Ed. A. Vozianov, V. Bebeshko, D. Bazyka. — Kyiv: DIA, 2003. — P.143–176.

3. Нягу А.И., Логановский К.Н., Логановская Т.К. Эффекты пренатального облучения головного мозга (обзор): Научно-производственное издание. — Киев, 1998. — 37 с.

4. The WHO Project on «Brain Damage in Utero»: Mental Health and Psychophysiological status of the Ukrainian prenatally irradiated children as a result of the Chernobyl accident / A.I. Nyagu, K.N. Loganovsky, Ye.Yu. Antipchuk, T.K. Loganovskaya // Proceedings of Intern. Meeting «Prenatal, Perinatal and Neonatal Neurological Damages: Preventive and Therapeutic Approach» Ancona (Italy), 1996. — P. 34–58.

5. Психическое здоровье внутриутробно облученных детей: психофизиологическое исследование / Нягу А.И., Логановский К.Н., Чебан А.К., Подкорытов В.С., Плачинда Ю.И., Юрьев К.Л., Антипчук Е.Ю., Логановская Т.К. // Социальная и клиническая психиатрия. — 1996. — Т.6, № 1. — С. 23–36.

6. Nyagu A.I., Loganovsky K.N., Loganovskaja T.K. Psychophysiologic aftereffects of prenatal irradiation // Internatioanl Journal of Psychophysiology. — 1998. — Vol. 30, № 3. — P. 303–311.

7. Логановська Т.К. Нейропсихічне здоров’я дітей, опромінених внутрішньоутробно внаслідок аварії на ЧАЕС // Дефектологія. — 1999. — Т. 3, № 13. — С. 35–37.

8. Loganovskaja T.K. Loganovsky K.N. EEG, cognitive and psychopathological abnormalities in children irradiated in utero // Internatioanl Journal of Psychophysiology. — 1999. — Vol. 34, № 3. — P. 213–224.

9. Нягу А.И., Логановская Т.К., Логановский К.Н. Нейропсихическое здоровье внутриутробно облученных детей вследствие Чернобыльской катастрофы // Український медичний часопис. — 2000. — Т. 2, № 16. — С. 105–112.

10. Анализ факторов, оказавших влияние на нейропсихическое здоровье внутриутробно облученных детей в результате Чернобыльской катастрофы / В.Г. Бебешко, А.И. Нягу, Т.К. Логановская, К.Н. Логановский // Материалы юбилейной науч.-практич. конф. «Медико-биологическая и экстремальная педиатрия», Москва, 25–27 октября 2000 г. — Москва, 2000. — С. 61–63

11. Intelligence and brain damage in children acutely irradiated in utero as a result of the Chernobyl accident / Nyagu A.I., Loganovsky K.N., Loganovskaja T.K., Repin V.S., Nechayev S.Yu. // Recent Research Activities about the Chernobyl NPP Accident in Belarus, Ukraine and Russia / Ed. by T. Imanaka. — Kyoto: Research Reactor Institute, Kyoto University, 2002. — KURRI-KR-79. — P. 202–230

12. Напрєєнко О.К., Логановська Т.К. Психічні розлади у пренатально опромінених дітей та підлітків внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС: система діагностики, лікування та реабілітація // Медичний всесвіт. — 2004. — Т.4, № 1. — C. 120–129.

13. Логановська Т.К., Нечаєв С.Ю. Психофізіологічні ефекти у пренатально опромінених дітей та підлітків внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС // Медичний всесвіт. — 2004. — Т.4, № 1. — C. 130–137.

14. Спосіб визначення внутрішньоутробного опромінення / Нягу А.І., Плачинда Ю.І., Логановський К.М., Логановська Т.К., Юр’єв К.Л. Пат. 37641A Україна, МКІ A 61 B 5/0476. Науковий центр радіаційної медицини АМН України. — № 2000031797; Заявлено 30.03.2000, Опубл. 15.05.2001, Бюл. № 4. — 6 с.

15. Психическое здоровье внутриутробно облученных детей / Нягу А.И., Логановский К.Н., Чебан А.К., Подкорытов В.С., Плачинда Ю.И., Юрьев К.Л., Логановская Т.К., Антипчук Е.Ю. // Итоги 10 лет работ по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС: 5-я Междунар. науч.-технич. конфер., Зеленый Мыс, 1996. – С. 422.

16. Логановская Т.К. Клинико-психофизиологическая характеристика внутриутробно облученных детей // Проблеми радіаційної медицини після Чорнобильської катастрофи: Матеріали ювілейної наукової конференції молодих учених, присвяченої 10-річчю Наукового центру радіаційної медицини, Київ, 2–4 жовтня 1996 року. — Київ, 1997. — С. 59–60.

17. Loganovskaja T.K., Loganovsky K.N. Brain laterality and psychopathology in children irradiated in utero // Abstracts of the 4th International Laterality and Psychopathology Conference, London, 1997. — P. 34

18. Врожденные пороки челюстно-лицевой области у внутриутробно облученных детей / А.И. Нягу, Т.К. Логановская, Е.Н. Логановская, К.Н. Логановский // Материалы 2-й Междунар. конф. «Отдаленные медицинские последствия Чернобыльской катастрофы» / Под ред. А.И. Нягу, Г.Н. Сушкевича. — К.: Чернобыльинтеринформ. — 1998. — С. 98.

19. Логановская Т.К. Клинико-психофизиологическая характеристика детей, подвергшихся острому внутриутробному облучению // Материалы 2-й Междунар. конф. «Отдаленные медицинские последствия Чернобыльской катастрофы» / Под ред. А.И. Нягу, Г.Н. Сушкевича. — К.: Чернобыльинтеринформ. — 1998. — С. 280.

20. Loganovskaja T.K. Loganovsky K.N. Left hemisphere vulnerability of prenatally irradiated children // Abstracts of the 9th World Congress of the International Organization of Psychophysiology, Taormina, Italy, 14–19 September 1998. International Journal of Psychophysiology. — 1998. — Vol. 30, № 1–2. — P. 156–157.

21. Nyagu A.I., Loganovsky K.N., Loganovskaja T.K. Neurophysiological basis of ionizing radiation effects // Abstracts of the 9th World Congress of the International Organization of Psychophysiology, Taormina, Italy, 14–19 September 1998. International Journal of Psychophysiology. — 1998. — Vol. 30, № 1–2. — P. 156.

22. Nyagu A., Loganovskaja T., Loganovsky K. Neuropsychiatric Consequences of Prenatal Irradiation // Abstracts of the XI World Congress of Psychiatry. Psychiatry in New Thresholds, Hamburg, August 6–11, 1999. / Ed. by J.J. Lopez-Ibor, N. Sartorius, W. Gaebel, Ch. Haasen. — Vol. II. — Hamburg: World Psychiatric Association, 1999. — P. 102.

23. Nyagu A.I., Loganovsky K.N., Loganovskaja T.K. Brain damage in utero as a result of the Chernobyl accident in Ukraine // Abstracts of the International Conference «The effects of low and very low doses of ionising radiation on human health», Paris, 1999. — P. 15.

24. Loganovskaja T., Loganovsky K. Emotional disorders and brain asymmetry in children irradiated in utero // Abstracts of the 11th of Annual Meeting: American Neuropsychiatric Association. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. —2000. — Vol. 12, № 1. — P. 139.

25. Loganovskaja T.K., Loganovsky K.N. Visual vertex potential and psychopathology of children irradiated in utero // Abstracts of the 10th World Congress of the International Organization of Psychophysiology, Sydney, Australia, 8–13 February, 2000. Internatioanl Journal of Psychophysiology. — 2000. — Vol . 35, № 1. — P. 69.

26. Нейропсихиатрические эффекты острого, хронического и внутриутробного облучения вследствие Чернобыльской катастрофы / Нягу А.И., Логановский К.Н., Юрьев К.Л., Чупровская Н.Ю., Костюченко В.Г., Плачинда Ю.И., Ващенко Е.А., Зазимко Р.Н., Логановская Т.К., Здоренко Л.Л., Петрова И.В., Антипчук Е.Ю. // Тез. докладов 3-й Междунар. конфер. «Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы: итоги 15-летних исследований». — International Journal of Radiation Medicine, Special Issue. — 2001. — Vol. 3, № 1–2. — P. 250.

27. Nyagu A.I., Loganovskaja T.K., Loganovsky K.N. Intelligence and EEG-pattern of children acutely irradiated in utero as a result of the Chernobyl accident // Abstracts of the 7^th World Congress of Biological Psychiatry, 1–6 July, 2001, Berlin. World Journal of Biological Psychiatry. — 2001. — Vol. 2, Suppl. 1. — P. 381S.

28. Results of the Franco-German Initiative for Chernobyl study on potential effects of prenatal irradiation on the brain as a result of the Chernobyl accident / Nyagu A.I., Pott-Born R., Loganovsky K.N., Nechayev S.Yu., Antipchuk Ye.Yu., Loganovskaja T.K., Yuryev K.L., Bomko M.A. // Abstracts of the 4th International Conference «Chernobyl children — health effects and psychosocial rehabilitation». — International Journal of Radiation Medicine, Special Issue. — 2003. — Vol. 5, № 3. — P. 90–91

29. Loganovskaja T.K. Psychophysiological pattern of acute prenatal exposure to ionizing raiation as a result of the Chernobyl accident // Abstracts of the 12th World Congress of Psychophysiology, «The Olympics of the Brain», Thessaloniki, Greece, 18–23 September, 2004. Internatioanl Journal of Psychophysiology. — 2004. — Vol . 54, № 1–2. — P. 95–96.

30. Potential effects of prenatal brain irradiation as a result of the Chernobyl accident in Ukraine / Nyagu A.I., Loganovsky K.N., Nechayev S.Yu., Repin V.S., Antipchuk Ye.Yu., Loganovskaya T.K., Bomko M.A., Yuryev K.L., Petrova I.V., Pott-Born R. // Abstracts of International Workshop on «The French-German Initiative Results and their Implication for Man and Environment», Kiev, October 5–6, 2004. — P. 38.

31. Napreyenko A.K., Loganovskaja T.K. Mental disorders in children and adolescents prenatally irradiated as a result of the Chernobyl accident // Abstracts of the World Psychiatric Association International Congress «Treatments in Psychiatry: an Update», November 10–13, 2004, Florence, Italy. World Psychiatry. — 2004. — Vol . 3, Suppl. 1. — P. 316.