Анотація до роботи:

Педаченко Ю.Є. «Пункційна лазерна мікродискектомія при шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромах». – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.05 – нейрохірургія. Державна установа «Інститут нейрохірургії імені академіка А.П.Ромоданова АМН України», Київ, 2008.

Дисертація присвячена вивченню ефективності і обгрунтуванню впровадження нової хірургічної технології – пункційної лазерної мікродискектомії при шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромах. З цією метою проведено комплекс клінічних, морфологічних та біохімічних досліджень. Клінічні дослідження базуються на матеріалах діагностики та лікування 150 хворих, оперованих за методом пункційної лазерної мікродискектомії у 1997-2006 рр. з приводу 244 клінічно позначених гриж міжхребцевих дисків шийного відділу хребта, які зумовлювали розвиток нейрокомпресійних синдромів. Аналіз віддалених результатів пункційної лазерної мікродискектомії свідчить, що ефективність методу становить 90,9% відмінних та добрих результатів у термін від 1 до 9 років.

Біохімічними дослідженнями визначено, що зменшення маси міжребцевого диску відбувається здебільшого за рахунок випаровування води, що свідчить про недоцільність застосування пункційної лазерної мікродискектомії при гідрофобних, або т. зв. «темних» (згідно МР-томограмам) грижах міжхребцевих дисків.

Морфологічими дослідженнями виявлено 4 зони структурних змін, що виникають після дії хірургічного лазеру: зони вапоризації, коагуляційного некрозу, набряку та перифокальна зона. Відмічено певний феномен – при збільшенні дози лазерної енергії ширина каналу вапоризації зменшується.

У дисертації наведене теоретичне узагальнення високотехнологічного і малоінвазивного методу пункційної лазерної мікродискектомії в хірургічному лікуванні шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромів на основі клініко-неврологічних, морфологічних, біохімічних та статистичних методів дослідження.

1. Пункційна лазерна мікродискектомія є ефективним методом лікування шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромів, що має відмітні позитивні властивості. Пункційна лазерна мікродискектомія є методом вибору при багаторівневому дискогенному ураженні шийного відділу хребта, а також у хворих із обтяженим соматичним анамнезом.

2. Під дією хірургічного лазеру формуються зони вапоризації (порожнина); коагуляційного некрозу із обвуглюванням, утворенням лакун; набряку (некробіотичних і дистрофічних змін) та перифокальна зона із різним ступенем виразності дистрофічних змін волокон і хондроцитів. Ширина зон деструкції (вапоризації і коагуляційного некрозу) в зворотній пропорції корелює із загальною дозою лазерного впливу.

3. Результативність пункційної лазерної мікродискектомії визначається адекватним підбором хворих із урахуванням даних інструментальних методів дослідження. Особливості діагностичних побудов полягають у визначенні дискогенної компресії як причини розвитку відповідних клінічних симптоммокомплексів, виключенні супутніх патологічних станів, що обмежують застосування пункційної лазерної мікродискектомії, а також в об’єктивізації ефективності втручання. Основними складовими алгоритму діагностики є клініко-неврологічне обстеження, спондилографія, магнітно-резонансна томографія шийного відділу хребта та електронейроміографія.

4. Пункційна лазерна мікродискектомія ефективна при больових синдромах, що є домінуючим (89,3%) клінічним проявом шийних дискогенних нейронкомпресійних синдромів. Середній бал больового відчуття (за Pain Score Scale), що становив до операції 2,34 + 0,23, безпосередньо після операції та в перші три тижні знизився до 1,09 + 0,11 і надалі становив від 1,06 + 0,05 в перші півроку до 0,68 + 0,09 у віддалений період.

5. Пункційна лазерна мікродискектомія є оптимальним методом лікування пацієнтів із шийною дискогенною радикулопатією: задовільні результати лікування склали у перші три тижні 98,5%, в перше півріччя – 94,6%, у віддалений період – 93,1%.

6. Порівняльна характеристика результатів втручання в залежності від клінічного симптомокомплексу при однорівневому та багаторівневому ураженні свідчить про зменшення відмінних та хороших результатів у віддалений період при багаторівневому ураженні, перед усім при компресійній радикулопатії із порушенням функції компремованих корінців (7% незадовільних результатів, p < 0,05), мієлорадикулопатії (14,3%, p < 0,05), рефлекторних синдромах хребтової артерії (18,2%, p < 0,05), дистрофічному (25%, p < 0,05) та міосклеротомному місцевому (7,6%, p < 0,05) синдромах.

7. Показником якості пункційної лазерної мікродискектомії є необхідність проведення повторного відкритого втручання при її неефективності. Мікродискектомія із переднім корпородезом після пункційної лазерної мікродискектомії знадобилась в 3,1% спостережень.

8. За катамнестичними даними, в термін від 1 до 9 років після операції, 90,9% опитаних розцінили результати ПЛМ як відмінні, хороші та задовільні.

Публікації автора:

1. Педаченко Ю.Е. Эффективность пункционной лазерной микродискэктомии при шейных дискогенных нейрокомпрессионных синдромах // Ортопедия, травматология и протезирование - 2007. - № 2. – С. 18 – 22.

2. Педаченко Ю.Є. Ускладнення пункційної лазерної мікродискектомії при шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромах // Ліки України – 2007. - № 110. – С. 79 – 81.

3. Красиленко Е.П., Педаченко Ю.Е. Клинические проявления шейных дискогенных нейрокомпрессионных синдромов до и после пункционной лазерной микродискектомии // Вісн. Сумського держ. університету – 2007. - №1 – С. 59 – 68.

(Дисертантом особисто проведена оцінка даних клініко-інструментального хворих в динаміці хірургічного лікування, створено банк даних оперованих хворих, проведено статистичну обробку даних).

4. Хижняк М.В., Танасійчук О.Ф., Педаченко Ю.Є. Патент України № 26481 „Спосіб хірургічного лікування дискогенних нейрокомпресійних синдромів” Заявлено 04.05.2007, опубліковано 25.09.2007. – Бюл. № 15. – 2007.- 2 с.

5. Педаченко Ю.Є. Пункційна лазерна мікродискектомія при шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромах (аналітичний огляд) // Український нейрохір. журнал – 2007. - №1. – с. 21-25.

6. Педаченко Ю.Є. Обгрунтування методу лазерної нуклеоектомії в хірургічному лікуванні гриж міжхребцевих дисків // В кн..: Сучасні проблеми клінічної та теоретичної медицини / Матеріали міжнародної наук.-практ. конф. студентів, молодих вчених, лікарів та викладачів (Суми, 20-22 квітня 2005 р.). – Суми – 2005. – С. 159.

7. Педаченко Ю.Е. Изменения пульпозного ядра межпозвоночного диска под влиянием хирургического Nd:YAG-лазера // В кн.: Поленовские чтения / Материалы Всероссийской научн.-практ. конф. (Санкт-Петербург, 11 – 14 апреля 2006 г.). – Санкт-Петербург. – 2006. – С. 108.

8. Педаченко Ю., Малышева Т. Изменения пульпозного ядра межпозвонкового диска под влиянием хирургического Nd:YAG-лазера // В кн.: Матер. 1Y съезда нейрохир. России (Москва, 18-22 июня 2006 г.). - М. – 2006. – С. 91 - 92.

(Особистий внесок дисертанта полягає в проведені хірургічної частини дослідження)

9. Педаченко Ю., Педаченко Е., Чеботарева Л. Пункционная лазерная шейная микродискектомия: ближайшие и отдаленные результаты // В кн.: Матер. 1Y съезда нейрохир. Pоссии (Москва, 18-22 июня 2006 г.). - М. – 2006. – С. 92.

(Особистий внесок дисертанта полягає у підборі та аналізі катамнестичних даних).

10. Pedachenko Y. Percutaneous cervical laser microdiscectomy: follow-up study in 150 consecutive cases // Acta Neurochirurgica / Abstr. 13^th Congress of European Assoc. Neurosurg. Societies (Glasgow, September 2-7, 2007). – 2007. – P. LXV – LXVI.

11. Педаченко Ю.Є. Якість життя хворих після пункційної лазерної мікродискектомії з приводу шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромів // Український нейрохір. журнал - 2007. - № 3. – С. 50.

12. Pedachenko Y. Percutaneous cervical laser microdiscectomy in cervical discogenic neurocompression syndromes // Mater. Black Sea Neurosurg. Congress (Olginka, Russia, 1-3 October, 2007). – Saint-Petersburg. – 2007. – P. 34.

13. Khiznjak M., Pedachenko Yu. Perspectives of percutaneous laser microdiscectomy in cervical discogenic neurocompression syndromes // Mater. The 6^th Intern. Conference “High medical technologies in XXI century” (Benidorm, Spain, October 28 – November 4, 2007). – 2007. – P. 89.

(Особистий внесок дисертанта полягає в аналізі клінічних спостережень, вивченні віддалених наслідків лікування, здобувач брав участь у виконанні оперативних втручань).

14. Педаченко Ю.Є. Можливості пункційної лазерної мікродискектомії в лікуванні шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромів // Українські медичні вісті / Тези ІХ з’їзду Всеукраїнського лікарського товариства (Вінниця, 10 – 12 травня 2007 р.). – Київ. – 2007. – Том 7, число 1-2 (66-67). – С. 327 – 328.