Клименко Андрій Володимирович. Радикальна дуоденопластика в лікуванні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, ускладеної пенетрацією та стенозом : Дис... канд. наук: 14.01.03 - 2004.
Анотація до роботи:
Клименко А.В. Радикальна дуоденопластика в лікуванні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, ускладненої пенетрацією та стенозом. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.03 – хірургія. – Запорізький державний інститут удосконалення лікарів, Запоріжжя, 2003.
Дисертація присвячена проблемі хірургічного лікування ускладненого (пенетрація, стеноз) перебігу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. В роботі проаналізовані результати диференційованого підходу у виборі методу оперативного втручання в групах хворих, яким при однакових варіантах ускладненого перебігу (пенетрація, стеноз) виконувалися, відповідно, радикальна дуоденопластика та СПВ (основна, n=37), радикальна дуоденопластика і сегментарна резекція тіла шлунку (основна, n=23) або СПВ з дренуючими шлунок операціями (пілоропластика, гастродуоденоанастомоз) – контрольна (n=108). У віддаленому періоді після радикальної дуоденопластики та СПВ не спостерігалися демпінг-синдром і дуоденогастральний рефлюкс, в той же час після СПВ з дренуючими шлунок операціями демпінг-синдром розвинувся у 15,8% хворих (р<0,05), клінічно значущий дуоденогастральний рефлюкс – у 16,8% (р<0,05). У віддаленому періоді позитивні результати лікування в основній групі хворих склали 96%, задовільні – 2%, незадовільні – 2%; в контрольній – відповідно, 85,7%, 6,8% і 7,7% (р<0,05).
В дисертації наведені теоретичні узагальнення і нове рішення наукової задачі – хірургічного лікування ускладнених (пенетрація, стеноз) форм ВХ ДПК, які включають обгрунтування, розробку та оцінку ефективності застосування операцій РД і СРТШ зі збереженням іннервованого пілороантрума.
Радикальна дуоденопластика – високоефективний метод лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, ускладненої пенетрацією та стенозом.
Радикальна дуоденопластика можлива при анатомічно збереженому пілорусі. Пілоричний м’яз незалежно від локалізації та розмірів виразки в ДПК залишається анатомічно збереженим у 71,4% хворих; відносний вплив на пілорус близько розташованої виразки (набряк, запальна інфільтрація, спазм) спостерігається у 24,2%, незворотне пошкодження пілоруса дуоденальною виразкою – у 4,4%.
Функція пілоруса у найбільшій мірі порушується при декомпенсованому дуоденальному стенозі і повністю відновлюється після проведеної радикальної дуоденопластики.
При локалізації виразок ДПК в області переднього півкола необхідно виконувати мостовидну РД, а при виразках заднього півкола – циркулярну РД з використанням однорядного адаптуючого кишкового шва.
У віддаленому періоді після РД з СПВ не було випадків демпінг-синдрому та дуоденогастрального рефлюксу, а розвиток цих ускладнень після РД з СРТШ спостерігається тільки у 4% хворих.
Ерадикаційна терапія, яка проводиться у ранньому післяопераційному періоді, в п’ть разів знижує частоту хелікобактерного інфікування протягом року.
Після РД з СПВ та РД з СРТШ у хворих ВХ ДПК, ускладненою пенетрацією та стенозом, позитивні результати лікування склали 96%, задовільні – 2%, незадовільні – 2%.
РД з СПВ показана при ВХ ДПК, ускладненій пенетрацією та стенозом, виключаючі випадки декомпенсованого стенозу в стадії IIIб (дилатація та атонія), при яких показаний новий метод оперативного втручання – РД з СРТШ зі збереженням пілоруса, антрума, нервів Латерже та формуванням гастрогастроанастомозу на весь просвіт однорядним адаптуючим кишковим швом.
Публікації автора:
Клименко В.Н., Грушка В.А., Клименко А.В. Применение дуоденопластики и селективной проксимальной ваготомии в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Клінічна хірургія. – 1998. – № 5. – С. 3-4 (особисто автором зроблено обстеження хворих за допомогою розробленого алгоритму, статистичний аналіз результатів досліджень, оформлення документації, прийнято участь у 78% операцій).
Клименко В.Н., Грушка В.А., Клименко А.В., Кравченко С.М., Лазня С.С., Гулевский В.Н. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки і практики. Збірник наукових статей. Випуск 2. Том II. – Запоріжжя. – 1998. – С. 140-143 (особисто автором зроблено підбір хворих, оцінено результати лікування, статистичний аналіз результатів досліджень, оформлення документації, прийнято участь у 70% операцій).
Клименко В.Н., Клименко А.В., Кравченко С.М., Саввин Э.М., Захарчук А.В., Салам Хасан, Резник Ю.И. Дуоденопластика как операция выбора хирургического лечения осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. // Науковий вісник Ужгородського університету. Серія «Медицина». – Випуск 8: „Актуальні питання госпітальної хірургії”. – Ужгород: Видавництво УжДУ. – 1999. – С 21-22 (особисто автором зроблено підбір хворих та їх обстеження, статистичний аналіз результатів досліджень, написання статті, взято участь у 75% операцій).
Клименко В.Н., Грушко В.А., Клименко А.В., Избицкий В.В., Олейник А.И., Вакуленко В.В., Хлыстун Н.М., Гулевский С.Н. Дуоденопластика в сочетании с сегментарной резекцией тела желудка при сохранении иннервированного пилороантрального отдела у больных с декомпенсированным стенозом двенадцатиперстной кишки язвенного генеза // Клінічна хірургія. – 2002. – № 3. – С. 12-15 (особисто автором зроблено обстеження хворих, взято участь у 85% операцій, проаналізовані результати досліджень, написано статтю).
Клименко А.В. Выбор метода операции и результаты хирургического лечения больных с неблагоприятным течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики. – Збірник наукових статей. – Випуск IX. – Запоріжжя. – 2003. – С. 283-287.
Клименко В.Н., Кравченко С.М., Клименко А.В., Избицкий В.В., Олейник А.И., Вакуленко В.В., Исайчиков И.И. Радикальная дуоденоластика с сегментарной резекцией тела желудка в хирургии декомпенсированного дуоденального стеноза язвенной этиологии // Матеріали XX з’їзду хірургів України. – Том 1. – Тернопіль: – Укрмедкнига. – 2002. – С. 217-219 (особисто автором зроблено обстеження хворих, проведено статистичний аналіз результатів лікування, взято участь у 80% операцій, написано статтю).
Клименко В.Н., Клименко А.В. Радикальная дуоденопластика в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // «Новые технологии в хирургии». Сборник научных работ, посвященных 75-летию кафедры хирургии Киевской медицинской академии последипломного образования МЗ Украины. – Киев: –Арт График. – 1997. – С 22 (особистий внесок автора зазначився у відборі та обстеженні хворих, участі у 75% операцій, статистичній обробці отриманих результатів, написанні статті).
Клименко В.Н., Клименко А.В. Дуоденопластика в хирургии осложненного течения язвенной болезни // Другий український тиждень гастроентерологів (тези доповідей). – Дніпропетровськ. – 1997. – С. 65-66 (особисто автором проведено підбір хворих, обстеження, статистична обробка отриманих результатів та написання роботи, взято участь у 70% операцій).
