Анотація до роботи:

Боймиструк Т.П. Рання діагностика порушень мінеральної щільності кісткової тканини у дітей з хронічним пієлонефритом. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.10 – педіатрія. Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького МОЗ України. – Львів, 2003.

У дисертації наведене теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі, що полягає в розробці способу ранньої доклінічної діагностики остеопенічного синдрому у дітей, хворих на хронічний пієлонефрит. Встановлено, що порушення мінеральної щільності кісткової тканини відмічається більш ніж в половини (62,7 %) хворих: остеопенія та остеопороз – в 51,7 %, остеосклероз - в 11,0 % пацієнтів. Показано, що виникнення остеопенічного синдрому при хронічному пієлонефриті залежить від особливостей протікання захворювання. Виділено чинники, що можуть свідчити про наявність остеопенічного синдрому у дітей, хворих на хронічний пієлонефрит.

Запропоновано діагностичний алгоритм, за допомогою якого можна за наявністю або відсутністю того чи іншого фактору у конкретної дитини з хронічним пієлонефритом прогнозувати ризик виникнення зниження мінеральної насиченості кісток.

1. У дисертації наведене теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі, що полягає в розробці способу ранньої доклінічної діагностики остеопенічного синдрому у дітей, хворих на хронічний пієлонефрит, запропоновано діагностичний алгоритм, за допомогою якого можна за наявністю або відсутністю того чи іншого фактору у конкретного хворого прогнозувати ризик виникнення зниження мінеральної насиченості кісток.

2. При хронічному пієлонефриті у дітей у функціонально-компенсованій стадії захворювання порушення мінеральної щільності кісткової тканини відмічається більш, ніж в половини хворих (62,7 %). Зниження мінеральної насиченості кісток частіше відбувається в межах остеопенії І-ІІІ ступеня (40,7 %). Явища остеопорозу виникають в 11,0 % хворих, переважно (50,0 %) у віці 14-15 років. Остеосклероз реєструється в 11,0 % пацієнтів.

3. Виникнення остеопенічного синдрому у хворих дітей залежить від особливостей протікання хронічного пієлонефриту: розвиток запального процесу на фоні дисметаболічної нефропатії, дебют захворювання у дошкільному віці або старше 10 років, наявність порушень парціальних ниркових функцій, насамперед концентраційної, в меншій мірі – клубочкової фільтрації.

4. Факторами, що свідчать на користь розвитку остеопенічного синдрому у дітей з хронічним пієлонефритом, є наступні: вік хворого (6-7, 10-11 та 14-15 років), велика маса при народженні (> 4000 г), перенесений в ранньому дитячому віці рахіт і дисплазія кульшових суглобів, наявність переломів у хворого та його близьких родичів, виявлення однієї чи декількох проявів мезенхімальної дисплазії (сколіоз, пролапс мітрального клапана, вегето-судинна дисфункція).

5. У дітей з хронічним пієлонефритом одночасно зі змінами в мінеральному обміні кісткової тканини відбуваються порушення метаболізму її органічної основи. Нормальний рівень кальцію в крові з одночасним зниженням його кліренсу та екскреції з сечею, невиражена гіперфосфатемія на фоні значного підвищення рівня оксипроліну крові та зменшення активності лужної фосфатази свідчать про наявність у таких хворих остеопенії. Виявлення ж гіпокальціємії, гіпофосфатемії, підвищення екскреції кальцію з сечею, помірної гіпероксипролінемії на фоні відносного підвищення лужної фосфатази в крові є несприятливими ознаками щодо розвитку остеопорозу.

6. Розроблений високоінформативний альтернативний метод оцінки ризику зниження мінеральної щільності кісток у дітей з хронічним пієлонефритом, який базується на врахуванні основних факторів ризику розвитку остеопенічного синдрому, для здійснення ранньої доклінічної діагностики цієї патології серед даного контингенту хворих.

7. Одержані нами результати диктують необхідність розробки протоколів адекватної корекції остеопенічного синдрому у дітей, хворих на хронічний пієлонефрит, що дозволить зупинити процес прогресування ще на початкових етапах втрати кісткової маси.

Публікації автора:

1. Лобода В.Ф., Боймиструк Т.П. Клінічні та параклінічні критерії хронічного пієлонефриту та дисметаболічних нефропатій у дітей // Вісник наукових досліджень. - 2000. - № 3. - С. 69-70. (Здобувач самостійно зібрала матеріал, здійснила аналіз даних літератури, статистичну обробку матеріалу, зробила узагальнення, підготувала статтю до друку).

2. Боймиструк Т.П., Лобода В.Ф.Сучасні підходи до профілактики та лікування остеопенічного синдрому в дітей з патологією нирок // Вісник наукових досліджень. – 2002. – С. 95-99. (Здобувач самостійно зібрала матеріал, здійснила аналіз даних літератури, статистичну обробку матеріалу, зробила узагальнення, підготувала статтю до друку).

3. Боймиструк Т.П., Лобода В.Ф. Особливості кальцій-фосфорного обміну при хронічному пієлонефриті у дітей з різним станом мінеральної щільності кісткової тканини / Матеріали ІІІ науково-практичної конференції „Морфогенез і патологія кісткової системи в умовах промислового регіону Донбасу” // Український медичний альманах. – 2002. – Т. 5, № 2. – С. 148-149. (Здобувач самостійно зібрала матеріал, здійснила аналіз даних літератури, статистичну обробку матеріалу, зробила узагальнення, підготувала статтю до друку).

4. Боймиструк Т.П., Лобода В.Ф. Роль мікрофлори в розвитку хронічного пієлонефриту в дітей // Інфекційні хвороби. – 2002. – № 3. – С. 44-46. (Здобувач самостійно зібрала матеріал, здійснила аналіз даних літератури, статистичну обробку матеріалу, зробила узагальнення, підготувала статтю до друку).

5. Лобода В.Ф., Боймиструк Т.П., Кінаш М.І. Роль ураження різних органів та систем у розвитку остеопенічного синдрому в дітей // Науковий вісник Ужгородського університету (серія Медицина). – 2003. – випуск 19. – С. 141-144. (Здобувач самостійно зібрала матеріал, здійснила аналіз даних літератури, статистичну обробку матеріалу, зробила узагальнення, підготувала статтю до друку).

6. Боймиструк Т.П. Особливості фізичного розвитку як фактор ризику виникнення остеопенічного синдрому при хронічному пієлонефриті у дітей // Вісник наукових досліджень. – 2003. - № 2. – С. 77-79.

7. Боймиструк Т.П. Стан показників кальцій-фосфорного обміну при ренальних остеопатіях у дітей // Медична хімія. - 2003. - № 2. – С. 122-124.

8. Боймиструк Т.П., Лобода В.Ф. Можливості ранньої діагностики остеопенічного синдрому при хронічному пієлонефриті у дітей // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2003. - №.2. - С. 105-106. (Здобувач самостійно зібрала матеріал, здійснила аналіз даних літератури, статистичну обробку матеріалу, зробила узагальнення, підготувала статтю до друку).

9. Боймиструк Т.П. Роль дисметаболічних нефропатій в патології нирок у дітей // 4-й Міжнародний медичний конгрес студентів і молодих вчених: Матеріали конгресу. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. - С. 239.

10. Боймиструк Т.П. Частота остеопороза у детей с патологией почек (дизметаболическими нефропатиями и хроническим пиелонефритом) / Материалы Пироговской межвузовской научной конференции студентов и молодых ученых // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2000. - № 2 (12). - С. 141.

11. Боймиструк Т.П., Кінаш М.І., Балацька Н.І., Приступа Н.Й. Поширеність пролапса мітрального клапану у дітей з хронічною патологією нирок // Міжнародний конгрес студентів і молодих вчених: „Клініко-морфологічні аспекти серцево-судинної системи” (тези доповідей). - Дніпропетровськ: 2000. - С. 123-124. (Здобувач самостійно зібрала матеріал, здійснила аналіз даних літератури, статистичну обробку матеріалу, зробила узагальнення, підготувала тези до друку).

12. Лобода В.Ф., Боймиструк Т.П., Боярчук О. Р., Рудик Т.М. Гепаторенальні прояви у дітей з хронічним пієлонефритом // IV науково-практична конференція дитячих гастроентерологів України „Хронічні гепатити у дітей - проблеми діагностики, клініки, лікування і профілактики” (тези доповідей). - Чернівці, 2000. – С. 42-43. (Здобувач самостійно зібрала матеріал, здійснила аналіз даних літератури, статистичну обробку матеріалу, зробила узагальнення, підготувала тези до друку).

13. Лобода В.Ф., Боймиструк Т.П., Боярчук О.Р.Стан кісткової тканини у дітей з дисметаболічними нефропатіями і хронічним пієлонефритом / Матеріали науково-практичної конференції „Актуальні питання дитячої нефрології” // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 2000. - № 6. - С. 80. (Здобувач самостійно зібрала матеріал, здійснила аналіз даних літератури, статистичну обробку матеріалу, зробила узагальнення, підготувала тези до друку).

14. Боймиструк Т.П. Значение массо-ростового коэффициента у детей с патологией почек в зависимости от минеральной плотности костной ткани / Материалы Пироговской студенческой научной конференции // Вестник Российского государственного медицинского университета. – 2001. - № 2 (17). - С. 100.

15. Боймиструк Т.П., Кінаш М.І. Розповсюдженість патології постави у дітей при захворюваннях нирок // 5-й Міжнародний медичний конгрес студентів і молодих вчених: Матеріали конгресу. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2001. - С. 220. (Здобувач самостійно зібрала матеріал, здійснила аналіз даних літератури, статистичну обробку матеріалу, зробила узагальнення, підготувала тези до друку).

16. Лобода В.Ф., Кінаш М.І., Боймиструк Т.П., Слободян Л.М., Ясній О.Р. Рівень „середніх молекул” крові у дітей з патологією гепатобіліарної та сечовивідної систем на фоні остеопенічного синдрому // Збірник наукових праць XLIV підсумкової наукової конференції „Здобутки клінічної та експериментальної медицини”. - Тернопіль: „Укрмедкнига”, 2001. - С. 64. (Здобувач самостійно зібрала матеріал, здійснила аналіз даних літератури, статистичну обробку матеріалу, узагальнення, підготувала тези до друку).

17. Лобода В.Ф., Боймиструк Т.П., Слободян Л.М. Стан клітинної ланки імунітету в дітей з патологією нирок на фоні остеопенії / Тези 1-ї Всеукраїнської науково-практичної конференції з питань імунології у педіатрії // Перинатологія та педіатрія. - 2001. - № 3. - С. 114. (Здобувач самостійно зібрала матеріал, здійснила аналіз даних літератури, статистичну обробку матеріалу, зробила узагальнення, підготувала тези до друку).

18. Лобода. В.Ф., Боймиструк Т.П., Кінаш М.І. Особливості стану вегетативної регуляції в дітей з хронічним пієлонефритом на фоні остеопенічного синдрому / Матеріали міжнародної конференції „Кісткова тканина у дітей та підлітків”// Проблеми остеології. - 2001. - Т. 4, № 3. - С. 74. (Здобувач самостійно зібрала матеріал, здійснила аналіз даних літератури, статистичну обробку матеріалу, узагальнення, підготувала тези до друку).

19. Боймиструк Т., Кінаш М. Функціональний стан нирок при остеопенічному синдромі в дітей з хронічним пієлонефритом // 6-й Міжнародний медичний конгрес студентів і молодих вчених: Матеріали конгресу. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. - С. 150. (Здобувач самостійно зібрала матеріал, здійснила аналіз даних літератури, статистичну обробку матеріалу, зробила узагальнення, підготувала тези до друку).

20. Лобода В.Ф., Боймиструк Т.П. Роль дисметаболічних нефропатій в розвитку порушень мінералізації кісткової тканини у дітей з хронічним пієлонефритом / Тези доповідей VІІ з’їзду всеукраїнського лікарського товариства // Українські медичні вісті. - 2003. – Т. 5, № 1 (63). – С. 58-59. (Здобувач самостійно зібрала матеріал, здійснила аналіз даних літератури, статистичну обробку матеріалу, узагальнення, підготувала тези до друку).

21. Лобода В.Ф., Банадига Н.В., Ясній О.Р., Балацька Н.І., Боймиструк Т.П., Кінаш М.І., Понятишин Н.Й. Шідловська Н.В. Остеопенічний синдром в дитячому віці, як фактор ризику остеопорозу в дорослих // Тези доповідей ІХ конгресу світової федерації українських лікарських товариств, присвячений 25-річчю СФУЛТ. – Луганськ-Київ-Чикаго, 2002. - С. 158. (Здобувач брала участь в описанні спостережень, їх аналізі).

22. Боймиструк Т.П. Вікові аспекти розвитку остеопенічного синдрому в дітей з хронічним пієлонефритом // ІV Українська конференція молодих вчених, присвячена пам’яті академіка Володимира Веніаміновича Фролькіса (тези доповідей). – Київ, 2003. – С. 25-26.

23. Лобода В.Ф., Боймиструк Т.П., Кінаш М.І. Зміни кісткової тканини при хронічному пієлонефриті у дітей / Матеріали XLVI підсумкової науково-практичної конференції „Здобутки клінічної і експериментальної медицини”// Здобутки клінічної і експериментальної медицини. - 2003. - № 1. - С. 125. (Здобувач самостійно зібрала матеріал, здійснила аналіз даних літератури, статистичну обробку матеріалу, зробила узагальнення, підготувала тези до друку).