Анотація до роботи:

Донцов В.В. Рання діагностика та комплексне лікування гострої ішемії м'язів при травмах кінцівок у постраждалих в дорожньо-транспортних подіях. Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.21 травматологія та ортопедія. Державна установа «Інститут патології хребта та суглобів імені професора М.І.Ситенка Академії медичних наук України», Харків, 2008.

На підставі клініко-рентгенологічних та електрофізіологічних досліджень у постраждалих з травмами кінцівок, що супроводжуються порушеннями периферичного кровообігу, розроблено малоінвазивний не шкідливий для здоров'я спосіб і портативний пристрій ранньої діагностики гострої ішемії м'язів та локальних судинних порушень (патент України № 60859А). Принцип роботи запропонованого пристрою заснований на дослідженні порогу електрозбудливості м'язів. При гострій ішемії констатується відсутність скорочень м'язів при дії на них електричного імпульсу із зарядом 0,510^-6 Кл при тривалості імпульсу 10,0-50,0 мкс і частоті проходження 0,5-2 Гц. При цьому пристрій не генерує звукові сигнали, що і свідчить про ознаки гострої ішемії м'язів. Розроблена методика цього дослідження для верхніх та нижніх кінцівок. На основі вивчення питань гострої ішемії м'язів та локальних порушень кровообігу, а також завдяки проведеним дослідженням, запропонована робоча схема патогенезу ішемічних та функціональних порушень при травмах кінцівок, що дало можливість обґрунтувати алгоритм-схему їх лікування, а надалі удосконалити систему лікування постраждалих з травмами кінцівок, які супроводжуються гострою ішемією м'язів та локальними порушеннями кровообігу.

Результати лікування цього контингенту хворих з використанням запропонованого способу ранньої діагностики гострої ішемії м'язів, а також системи комплексного патогенетично обґрунтованого лікування дозволили позитивно оцінити їх ефективність і вважати доцільними для широкого застосування при лікуванні пацієнтів з травмами кінцівок, які супроводжуються гострою ішемією м'язів та локальними порушеннями кровообігу.

1. На догоспітальному етапі медична допомога постраждалим в ДТП в 41 % випадків надається із запізненням і не в повному обсязі; у 62 % зустрічаються діагностичні помилки; при цьому травми кінцівок при ДТП характеризуються значною тяжкістю ушкоджень і складністю клінічного перебігу, особливо при відкритих переломах кісток, які зустрічаються в 21,7 % випадків; не вирішені важливі питання діагностики гострої ішемії м'язів і порушень периферичного кровообігу на ранньому госпітальному етапі; відсутні необхідні для цього діагностичні прилади та засоби.

2. Травматичні ушкодження кінцівок в 84 % спостережень супроводжувалися гострою ішемією м'язів і порушенням периферичного кровообігу. Для визначення обсягу лікувальних заходів доцільно, виходячи з класифікацій АО та ХНДІОТ ім. проф. М.І.Ситенка, виділяти три ступеня тяжкості ушкоджень:

• легкий ступінь ушкодження м'яких тканин без переломів кісток і мінімально вираженими порушеннями локального кровообігу у ділянці травмованого сегмента (забої, рвані рани та ін.) за класифікацією АО: IO1, IO2, MT1, NV1;

• середній ступінь травми із закритими переломами кісток кінцівки без зміщення або із зміщенням відламків на 1/2 або 2/3 діаметра сегмента з більшими порушеннями периферичного кровообігу (помірні болі в м'язах, порушення їх функції, помірний набряк тканин та неврологічні порушення) за класифікацією АО: IO4, MT2, MT3, NV3;

• тяжкий ступінь травми з відкритими або багатовідламковими переломами кісток з повним зміщенням кісткових фрагментів та значним порушенням периферичного кровообігу (стійкі інтенсивні м'язові болі, значний набряк м'яких тканин, парестезії, порушення або відсутність чутливості, значне порушення функції кінцівки) за класифікацією АО: IO3, IO4, IO5, MT3, MT4, MT5, NV2, NV5.

3. Розроблені спосіб та пристрій ранньої діагностики гострої ішемії м'язів при травмах кінцівок з урахуванням клініко-рентгенологічних ознак порушень периферичного кровообігу є ефективним і доступним методом дослідження.

4. Запропонована система комплексного лікування хворих з травмами кінцівок, що супроводжуються гострою ішемією м'язів і порушенням периферичного кровообігу, є патогенетично обгрунтованою; вона включає: 1) репозицію та фіксацію кісткових фрагментів, 2) цілеспрямовану патогенетично обгрунтовану судинну терапію, 3) фізіотерапію, лікувальну гімнастику. Обсяг лікувальних заходів залежить від ступеня тяжкості ушкоджень.

5. Дослідження периферичного кровообігу і біоелектричної активності м'язів при травмах кінцівок на різних етапах післятравматичного періоду дозволяє об'єктивізувати функціональні та структурні зміни тканин в зоні ушкодження, а також стежити за їх динамікою і коригувати лікувальну тактику.

6. Оцінка результатів лікування досліджуваної групи «А» та контрольної «Б» постраждалих в ДТП з травмами кінцівок показала, що найбільш типовими ускладненнями в контрольній групі були: тривалий залишковий больовий синдром та набряк тканин кінцівки в 35 % випадків, що в 25 % випадків зумовило порушення функції кінцівки та в 1,5-2 рази подовжило терміни лікування.

7. Застосування удосконаленої системи комплексного лікування у цієї категорії хворих дозволило на 13,75 % покращити результати лікування; знизити кількість ускладнень на 7 %; зменшити тяжкість клінічного перебігу захворювання на 15 % і на 39 % збільшити кількість пацієнтів з консолідацією переломів в перші 3 місяці після травм.

Публікації автора:

1. Корж Н.А., Танькут В.А., Донцов В.В. Дорожно-транспортный травматизм как острая медицинская и социальная проблема // Ортопедия, травматология и протезирование. -2000.-№ 4.-С. 5-8.

Особистий внесок: аналітичний огляд літератури, патентний пошук, аналіз клінічного та рентгенологічного матеріалу дослідження.

2. Корж Н.А., Танькут В.А., Шищук В.Д., Донцов В.В. Дорожно-транспортный травматизм – основной фактор роста политравмы в Украине. Медицинские проблемы догоспитального этапа // Травма. - 2005.- Т.6, № 1.-С. 9-12.

Особистий внесок: клінічне та рентгенологічне обстеження пацієнтів, статистична обробка результатів дослідження, аналіз результатів дослідження.

3. Корж Н.А., Танькут В.А., Донцов В.В. Обоснование лечебной тактики у больных с травмами конечностей, сопровождающихся ишемией мышц и нарушением регионарного кровообращения // «Медицина и…». - 2006. - № 3(14). - С. 79-83.

Особистий внесок: аналітичний огляд літератури, патентний пошук, аналіз клінічного та рентгенологічного матеріалу дослідження, застосування методик лікування.

4. Деклараційний патент на винахід № 36581А // Спосіб діагностики повної ішемії м’язів та пристрій для його здійснення // Корж Н.А., Котульский И.В., Василькова Т.Б.,Донцов В.В. // Бюл.№3.- 16.04.2001.

Особистий внесок: аналітичний огляд літератури, патентний пошук, виготовлення пристрою для діагностики повної ішемії м’язів та його клінічне використання.

5. Корж Н.А., Танькут В.А., Филиппенко В.А., Жигун А.И., Донцов В.В. Медицинские проблемы автодорожного травматизма // В кн.: «Неотложная медицинская помощь». Харьков, 2001. Выпуск 4. С.23-26.

Особистий внесок: аналітичний огляд літератури, патентний пошук, аналіз клінічного та рентгенологічного матеріалу дослідження, обробка анкет.

6. Танькут В.О., Сидоренко Є.Ф., Снісаренко П.І., Шищук В.Д., Донцов В.В. Дорожно-транспортна травма як основна причина тяжкої політравми та летальності у молодих людей // Збірник тез: І Всеукраїнська конференція з міжнародною участю / Політравма – сучасна концепція надання медичної допомоги.- Київ, 2002.-С.29-30.

Особистий внесок: клінічне та рентгенологічне обстеження пацієнтів, статистична обробка результатів дослідження, аналіз результатів дослідження.

7. Корж М.О., Котульський І.В., Танькут В.О., Василькова Т.Б., Шинкаренко О.Г., Донцов В.В. Спосіб діагностики повної ішемії м’язів та пристрій для його виконання // Інформаційний бюлетень. Додаток (Журнал АМН України).- Київ, 2004.- Випуск 19.-С. 58.

Особистий внесок: використання пристрою для діагностики повної ішемії м’язів, клінічне обстеження хворих.

8. Котульский И.В., Василькова Т.Б., Демьяненко А.Н., Танькут В.А., Донцов В.В. Экспресс-диагностика острой ишемии скелетных мышц // Материалы Всеукраинской научно-практической конференции с международным участием „Актуальные вопросы современной ортопедии и травматологиии”, посвящённой 85-летию ИТО АМН Украины. -Киев, 2004.- С. 23-27.

Особистий внесок: аналітичний огляд літератури, патентний пошук, аналіз клінічного та рентгенологічного матеріалу дослідження.