Анотація до роботи:

Шахман Н.В. “Реабілітація репродуктивного здоров’я у дівчаток-підлітків з пієлонефритом як підготовка до материнства”. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 – акушерство та гінекологія. – Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова, МОЗ України, Вінниця. – 2003.

Дисертація присвячена темі, що має велике наукове та медико-соціальне значення, тому що поширеність хронічного пієлонефриту серед дітей залишається на високому рівні і має тенденцію до росту.

Проведено комплексне обстеження 90 дівчаток з пієлонефритом, у контрольну групу ввійшли 20 здорових дівчаток. У групі дівчаток з пієлонефритом спостерігалася інфекція в піхві, сечових шляхах, порожнині рота, прямій кишці. Для виявлення можливих факторів ризику була розроблена спеціальна карта обстеження, в яку були включені дані про антенатальний анамнез, соціальні фактори, спадкоємну обтяженість, особливості менструальної функції у пацієнтки та її матері, дані загального та інструментального досліджень, антропометрії. Розроблено поетапне ведення дівчаток з пієлонефритом починаючи з пубертатного періоду, з включенням вітамінотерапії, дієтотерапії, санітарно-гігієнічних заходів. Проведене лікування та спостереження на протязі 6 років показали, що воно привело до достовірної стабілізації досліджуваних показників. Розроблений і впроваджений лікувально-діагностичний комплекс заходів сприяв відновленню і нормалізації менструальної функції з двохфазним менструальним циклом, значному покращенню загального стану пацієнток.

Дана дисертаційна робота є рішенням на сучасному рівні питань реабілітації репродуктивного здоров'я дівчаток з пієлонефритом, як підготовки до материнства. Відомо, що поширеність пієлонефриту серед дівчаток складає 2,4–3,2%, маючи тенденцію до росту. Під час вагітності і пологів частота пієлонефриту сягає 20%.

1. Встановлено, що факторами ризику розвитку ниркової інфекції у підлітків з пієлонефритом були: штучне вигодовування (80,0%), дисбактеріоз кишечника (91,1%), а також наявність інфекції в піхві (42,2%), прямій кишці (32,2%), порожнині рота (38,8%), носа і зіву (37,7%), сечовивідних шляхах (66,6%).

2. Доведено, що у дівчаток-підлітків з пієлонефритом у 25,5% була хламідійна інфекція, у 15,5% – мікоплазменна, у 24,4% – кандидозна, у 20,0% – гарднерельозна. У 86% випадків мікрофлора піхви, прямої кишки, порожнини рота, носа, зіву, сечового міхура збігалася.

3. Встановлено, що статеве дозрівання дівчаток 13–16 років, що проходило на фоні пієлонефриту, характеризувалося неправильним порядком появи вторинних статевих ознак (лонне й аксиллярне оволосіння випереджало дозрівання молочних залоз) у 44,4%, порушенням менструальної функції в 88,8%, запізнюванням середнього віку настання менархе 12,8±0,1 (у контрольній групі 11,2±0,2 роки). Відзначено низький показник маси тіла і росту.

4. У дівчаток 13–14 років з пієлонефритом встановлені порушення в гормональному статусі, що характеризувалися зниженням рівня естрадіолу в 1,33 рази (р<0,05), прогестерону в 1,36 рази (р<0,05), кортизолу в 1,1 рази (р<0,05) і підвищенням приблизно в 1,5 рази (р<0,05) тестостерону, ЛГ і ФСГ. Ця ж закономірність відзначена й у дівчаток 15–16 років (р<0,05).

5. Встановлено у дівчаток 13–14 років з пієлонефритом збільшення Ig G у сироватці крові та цервікальному слизі в 1,3 рази (р<0,05), Ig А – у сироватці крові й у цервікальному слизі в 1,5 рази (р<0,05), тенденція до збільшення відзначена в показниках Ig М. У 15–16-літніх дівчаток з пієлонефритом для показників Ig G і Ig М відзначалися аналогічні тенденції, а для Ig А спостерігалося зниження в 1,2 рази (р<0,05).

6. Розроблений і впроваджений лікувально-діагностичний комплекс заходів сприяв відновленню менструальної функції з двохфазним менструальним циклом у 78% дівчаток з пієлонефритом. На біль у животі після лікування перестали скаржитися 71% дівчаток з пієлонефритом, біль в попереку зникла в 77,8%. Планована вагітність наступила у віці після 19 років у 18 (72%) пацієнток з основної групи 15–16-річних з пієлонефритом.

Публікації автора:

1. Яковлева Э.Б., Шахман Н.В., Толкач Н.С., Сергиенко М.Ю., Золо-то Е.В. Особенности прогнозирования генеративной функции у девочек-подростков // Медико-социальные проблемы семьи. – 2000. – Т. 5, № 2–3. – с. 11–16. (Провела підбір матеріалу, обґрунтувала висновки).

2. Яковлева Э.Б., Золото Е.В., Парахина О.Н., Толкач Н.С., Шахман Н.В. Этиопатогенетические механизмы становления менструальной функции у подростков со стресс-аменореей // Медико-социальные проблемы семьи. – 2000. – Т. 5, № 4. – с. 73–77. (Провела дис-кусію, обґрунтувала висновки).

3. Шахман Н.В., Яковлева Е.Б., Дьоміна Т.М. Лікування пімафуцином дівчаток-підлітків, хворих на кандидозний вульвовагініт // Вісник асоціації акушерів-гінекологів України. – 2000. – Т. 8, № 3. – с. 74–76. (Розробила систему профілактики, провела підбір пацієнток, обґрунтувала висновки).

4. Яковлева Э.Б., Толкач Н.С., Золото Е.В., Шахман Н.В. Некоторые вопросы гормональной адаптации у девочек-подростков // Український медичний альманах. – 2000. – Т. 3, № 6. – с. 218–221. (Обрала напрямок дослідження, зробила висновки).

5. Яковлева Е.Б., Шахман Н.В. Особливості перебігу хронічного пієлонефриту у дітей // Урологія. – 2000. – № 4. – с. 74–78. (Розробила програму дослідження, провела аналіз результатів, розробила висновки та практичні рекомендації).

6. Яковлева Э.Б., Филиппова Н.Г., Говоруха И.Т., Толкач Н.С., Зо-лото Е.В., Шахман Н.В. Изучение и теоретическое обоснование патогенетических механизмов нарушений репродуктивной системы у девочек-подростков с патологическим антенатальным анамнезом // Медико-социальные проблемы семьи. – 2001. – Т. 6, № 2. – с. 113. (Провела дискусію, обґрунтувала висновки).

7. Яковлева Э.Б., Шахман Н.В. Особенности течения нейтрального периода детства девочек, рожденных матерями с пиелонефритом // Медико-социальные проблемы семьи. – 2001. – Т. 6, № 2. –с. 123. (Розробила програму дослідження, обґрунтувала висновки).

8. Шахман Н.В., Яковлева Э.Б. Особенности гормонального гомеостаза у девочек-подростков с хроническим пиелонефритом // Медико-социальные проблемы семьи. – 2001. – Т. 6, № 3. – с.18–21. (Обрала напрямок дослідження та розробила його програму, провела аналіз результатів роботи).

9. Яковлева Е.Б., Шахман Н.В. Особливості мікробіоценозу у дівчаток-підлітків, хворих на пієлонефрит // Урологія. – 2001. – № 2. – с. 40–42. (Провела аналіз даних, обґрунтувала висновки).

10. Толкач Н.С., Яковлева Е.Б., Шахман Н.В. Ефективність застосування препарату ЕКСО в дівчат-підлітків з порушенням менструального циклу // Буковинський медичний вісник. – 2001. – Т. 5, № 2-3. – с. 192–193. (Обґрунтувала використання препарату, розробила його схему).

11. Яковлева Е.Б., Шахман Н.В. Оцінка стану репродуктивної системи дівчаток та дівчат, хворих на хронічний пієлонефрит // Перинатологія та педіатрія. – 2001. – № 1. – с. 65–66. (Обрала напрямок дослідження, провела аналіз результатів роботи).

12. Яковлева Э.Б., Шахман Н.В. Показатели иммуноглобулинов G, A, М в сыворотке крови и цервикальной слизи у девочек-подростков с пиелонефритом // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – К.: Фенікс, 2001. – с. 705–706. (Розробила програму дослідження , обґрунтувала результати роботи)

13. Yakovleva E.B., Filippova N.G.,Tolkach N.S., Shakhman N.V. Chlamidial infection, fetus, infant, young pregnant women // 16^th European Congress of Obstetrics and Gynecology (EAGO/EBCOG). – Malmo, Sweden, 2001. – р. 33. (Провела аналіз даних, обґрунтувала висновки).

14. Гребельная Н.В., Яковлева Э.Б., Шахман Н.В. Особенности течения беременности у юных с пиелонефритом // Медико-социальные проблемы семьи. – 2002. – Т. 7, № 2. – с. 76–80. (Обрала напрямок дослідження та розробила його програму).

15. Яковлева Е.Б., Шахман Н.В., Толкач Н.С., Гребельна Н.В. Лікування дівчаток-підлітків з патологічним антенатальним анамнезом, хворих на вульвовагініт // Вісник наукових досліджень. – 2002. – Т. 26, № 2 (додаток). – с. 116–118. (Розробила й обґрунтувала програму лікування, провела статистичний аналіз результатів роботи).

16. Яковлева Э.Б., Гребельная Н.В., Шахман Н.В. Иммунологические взаимоотношения в системе «мать – плод» при хроническом пиелонефрите // Збірник науково-практичних робіт Асоціації дермато-венерологів та косметологів Донецької області “Здоровий світ”. – Донецьк, 2002. – с. 83. (Провела аналіз результатів роботи).

17. Чайка В.К., Яковлева Е.Б., Дьоміна Т.М., Толкач Н.С., Шахман Н.В. Комбінований засіб для лікування порушень менструального циклу у дівчаток-підлітків // Патент України № 45254 А, МПК⁷: А61К31/00, А61К35/78. – Заявка № 2001074798 від 10.07.2001. – Опубл. 15.03.2002. – Бюл. № 3. (Співавтор ідеї винаходу, розробила методики профілактики, обґрунтувала висновки).

18. Чайка В.К., Яковлева Е.Б., Дьоміна Т.М., Ракша-Слюсарева О.А., Толкач Н.С., Шахман Н.В. Спосіб лікування порушень менструального циклу у дівчат-підлітків з патологічним антенатальним анамнезом // Патент України № 53556 А, МПК⁷: А61К31/195, А61К35/355. – Заявка № 2002075921 від 17.07.2002. – Опубл. 15.01.2003. – Бюл. № 1. (Співавтор ідеї винаходу, розробила методики профілактики, обґрунтувала висновки).