Анотація до роботи:

Наконечний Є. В. Реінфузія крові у хворих з травмою грудної клітки й живота та попередження її ускладнень. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03. – хірургія – Харківський державний медичний університет МОЗ України, Харків, 2006.

Дисертація присвячена питанням підвищення ефективності реінфузії крові та профілактики її специфічних ускладнень. Показано, що кров у серозній порожнині з часом значно змінюється, в основі чого лежить активація вільно-радикальних процесів, перекисного окиснення ліпідів та інгібірування антиоксидантних властивостей. Розроблений та впроваджений у практику алгоритм реінфузійної програми, що дозволяє індивідуалізувати реінфузію крові в кожному конкретному випадку. Показана перевага використання відмитих еритроцитів. Доведено, що використання розробленого алгоритму з використанням методики відмивання еритроцитів дало змогу вірогідно знизити летальність та загальну кількість специфічних ускладнень у даному контингенті хворих.

1. При травматичних ушкодженнях зі збільшенням терміну перебування аутокрові серозних порожнин в порожнинах пропорційно зростає активація в ній вільно-радикального та перекисного окиснення ліпідів, а антиоксидантна система інгібується. Так, при експозиції крові від 12 год і більше інтенсивність спонтанної біохемілюмінесценції зростала на 128,9 %, рівень малонового діальдегіду – на 295,5 %, дієнових кон’югатів – на 337,7 %, а рівень глутатіону знизився на 430 %, SН-груп – на 156,5 %, активність каталази знизилася на 118,5 %, пероксидази – на 67,4 %, глутатіонпероксидази – на 41,3 % відносно показників контрольної групи.

2. При збільшенні терміну перебування крові в серозних порожнинах зростають деструктивні зміни в структурно-функціональному стані форменних елементів крові, збільшуючи рівень молекул середньої маси в 4 рази та лейкоцитарний індекс інтоксикації у 3 рази при експозиції крові від 12 год і більше відносно показників контрольної групи.

3. Підвищення часу перебування аутокрові в серозних порожнинах супроводжується активацією продукції гострофазних білків та цитомединів. Так, при експозиції крові від 12 год і більше рівень гаптоглобіну й церулоплазміну зростає в 4 рази, а інтерлейкіну-6 в 11 разів відносно показників контрольної групи.

4. При реінфузії крові у хворих з травмою грудної клітки та живота використання методики відмивання еритроцитів дозволяє очистити реінфузат від активних метаболітів кисню, що сприяє зменшенню їхньої токсичної дії і є профілактикою специфічних ускладнень реінфузії цілісної крові.

5. Розроблений алгоритм реінфузійної програми, що базується на використанні обєктивних факторів: а) тривалість знаходження крові в серозній порожнині; б) ступінь гемолізу в крові, що вилилася; в) обєм внутрішньопорожнинної крововтрати; г) тяжкість стану потерпілого, дозволяє поділити реінфузію на термінову, комбіновану й відстрочену, що дає змогу прийняти рішення про оптимальний метод реінфузії та при необхідності розрахувати обєм цілісної аутокрові при проведенні комбінованої реінфузії.

6. Застосування алгоритму реінфузійної програми у хворих з травмою грудної клітки й живота дозволило значно знизити летальність з 31,6 % до 11 % і кількість ускладнень з 50,9 % до 18,9 % у даній категорії хворих.

   15

Публікації автора:

1. Бойко В.В., Криворучко И.А., Наконечный Е.В. Реинфузия крови у больных с травматическими повреждениями груди и живота // Международный медицинский журнал. – 2002. – №4. – С.104 – 107.

2. Бойко В.В., Наконечный Е.В., Голобородько Н.К., Щапов П.Ф., Булага В.В., Бартенева В.В. Алгоритм реинфузии с использованием линейных регрессионных моделей при расчёте объёмов цельной крови для первичной стабилизации гемодинамики // Харківська хірургічна школа. – 2004. – №4. – С.23 – 27.

3. Бойко В.В., Наконечный Е.В., Невзоров В.П., Невзорова О.Ф., Бартенева В.В. Изменение ультраструктуры эритроцитов крови у больных с острой травмой груди и живота при проведении реинфузии крови // Харківська хірургічна школа. – 2005. – №1. – С.47 – 49.

4. Бойко В.В., Наконечный Е.В., Наконечная С.А., Логунов В.В., Бартенева В.В. Состояние оксидантно-антиоксидантного взаимодействия как прогностическая основа реинфузии крови при внутриполостных кровотечениях травматического происхождения // Експериментальна і клінічна медицина. – 2005. – № 3. – С.161 – 165.

5. Бойко В.В., Наконечный Е.В., Булага В.В., Логунов В.В., Бартенева В.В. Улучшение результатов лечения больных с тяжёлой травмой груди и живота путём

16

совершенствования реинфузии крови // Харківська хірургічна школа. – 2005. – №3. – С.5 – 9.

6. Пат. 51280 А Україна, МКИ А 61В17/00. Спосіб надання медичної допомоги потерпілим з геморагічним шоком: В.В. Бойко, І.А. Криворучко, М.П. Донець, Є.В. Наконечний, Д.Є. Волков; ХДМУ – № 2002021203; Заявл. 14.02.2002; Опубл. 15.11.2002; Бюл. № 11.

7. Пат. 59214 А Україна, МКИ А 61М1/02. Спосіб вибору трансфузійної програми: В.В. Бойко, І.А. Криворучко, Є.В. Наконечний; ХДМУ – № 20021210103; Заявл. 16.12.2002; Опубл. 15.08.2003; Бюл. № 8.

8. Пат. 61641 А Україна, МКИ А 61М1/02. Спосіб трансфузійної тактики: В.В. Бойко, І.А. Криворучко, Є.В. Наконечний, П.Ф. Щапов, В.В. Логунов; ХДМУ – № 2003032451; Заявл. 21.03.2003; Опубл. 17.11.2003; Бюл. № 11.