Анотація до роботи:

Романюк О.М. Реконструкція віхідного тракту парвого шлуночка при операції Росса. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.04. - серцево-судинна хірургія. Інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М.Амосова АМН України, Київ, 2006.

Дисертація присвячена вивченню проблеми створення вихідного тракту правого шлуночка (RVOT) при операції Росса, розробці та використанню нових методів реконструкції легеневої артерії (РА).

На основі аналізу безпосередніх та віддалених результатів 50 операцій по заміні аортального клапана власним легеневим (операція Росса), були визначені переваги та недоліки використання для створення нового легеневого клапана гомографтів та аутотканинних методів. Запропонована концепція „повністю аутологічної” операції Росса, показала свою ефективність у пацієнтів молодшого віку (до 12 років). Документована здатність до росту легеневого клапана в аортальній позиції та аутотканинного клапана в легеневій позиції робить „повністю аутологічну” операцію Росса операцією вибору у пацієнтів з соматичним ростом.

Аналіз результатів аутотканинної реконструкції RVOT свідчить про адаптацію правого шлуночка (RV) до функціонування в умовах відсутності компетентного клапана легеневої артерії у віддаленому періоді спостереження. Відсутність гемодинамічно вираженої обструкції RVOT, мінімальний відсоток повторних операцій, пов'язаних з порушенням функції нової РА та відсутність клінічно значущої правошлуночкової дисфункції у хворих з аутологічними методами, свідчать про ефективність аутологічного створення RVOT. Легкість приготування та імплантації, атромбогенність, низька вартість та доступність дозволяє широко використовувати аутотканини для реконструкції RVOT при операцїї Росса.

В дисертації наведено теоретичне обґрунтування та запропоноване нове вирішення наукового завдання, що виявляється в розробці та впровадженні методів реконструкції вихідного тракту правого шлуночка, що веде до підвищення ефективності операції Росса у хворих з аортальними вадами.

1. Операція Росса - технічно складна операція. Складність операції - основний фактор ризику, що визначає летальність (5 пацієнтів - 10%), частоту післяопераційних ускладнень (у 21,2% пацієнтів) і наявність серцево-судинної недостатність у більшості пацієнтів (у 39 (82,9%)).

2. Хірургічний досвід і вдосконалення хірургічної техніки приводять до зменшення летальності і кількості ускладнень. Про це свідчить зниження летальності до 5,5% за останні роки (1999-2004 рр.) у порівнянні з 21,4% в перші роки застосування операції Росса (1996-98 рр.).

3. Функція нового легеневого клапана визначає характер перебігу раннього післяопераційного періоду. Компетентність клапанного механізму у ранньому післяопераційному періоді визначає менш виражену серцеву недостатність у всіх пацієнтів, яким імплантувались гомографти, що підтверджується меншим часом інотропної підтримки (62,2±24,6 год. в порівнянні з 115,7±46,1 год. у хворих з аутологічними методами, р=0.001) і меншою тривалістю ШВЛ (42,8±19,4 годин у порівнянні з 14,6±5,6, р<0.0001).

4. Гомографти є оптимальним методом реконструкції RVOT при операції Росса у пацієнтів старшого віку (більше за 12 років). Основними недоліками гомографтів, які лімітують їхнє використання в педіатричній групі, є відсутність росту та висока вірогідність повторних операцій з приводу їх обструкції у більш віддаленому періоді а також їх обмежена доступність.

5. Аутологічні методи реконструкції RVOT при операції Росса є альтернативою гомографтам. Відсутність обструкції RVOT за семирічний період спостереження (SG - 18,2±12,8 мм рт.ст) мінімальна частота повторних операцій (2,4%), пов'язаних з реконструкцією RVOT, відсутність клінічних проявів дисфункції RV та недостатності TV (у 72% пацієнтів цієї групи) свідчать про ефективність застосування даних методів.

6. „Повністю аутологічна” операція Росса, коли аортальний клапан замінюється власним легеневим клапаном, а легеневий - власними тканинами, найбільш ефективна у пацієнтів які мають соматичний ріст. Доведений в ході дослідження віддаленого періоду ріст аортального клапана та RVOT у пацієнтів молодого віку, яким був застосований принцип „повністю аутологічної” операції Росса, робить цю модифікацію операції методом вибору у педіатричних пацієнтів.

Публікації автора:

1. Романюк А.Н. Рост легочного аутографта после операции Росса // Серцево-судинна хіругія. Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. Випуск 11 – Київ, 2003 - С. 318-320.

2. Романюк О.М. Функція лівого шлуночка при операції Росса // Серцево-судинна хірургія. Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. Випуск 12 – Київ, 2004 - С. 157-160.

3. Романюк О.М. Реконструкція вихідного тракту правого шлуночка при операції Росса // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологической науки и практического здравоохранения // Труды крымского государственного медицинского университета им. С.И.Георгиевского – Симферополь, 2005. – Том 141, часть 4. – С. 52-56.

4. Романюк О.М. Восьмирічний досвід операції Росса // Серцево-судинна хірургія. Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. Випуск 13 - Київ, 2005 - С. 90-93.

5. Романюк А.Н., Довгань А.М., Перепека А.Н., Кравченко В.И., Емец И.Н. Методы реконструкции легочной артерии при операции Росса // Серцево-судинна хірургія. Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. Випуск 10 – Київ, 2002 - С. 260-264.

6. Романюк О.М., Назаркевич І.О., Лисак Ю.П., Руденко Н.М., Ємець І.М Протезування аортального клапана – штучні протези чи власний легеневий клапан? // Серцево-судинна хірургія. Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. Випуск 13 – Київ, 2005 - С.349-352.

7. Емец И.Н., Романюк А.Н., Бешляга В.М., Мазур А.П., Руденко Н.Н., Сегал Е.В., Перепека А.Н., Назаркевич И.А. Клиническое состояние пациентов в оталенном периоде после операции модифицированной операции Росса // Серцево-судинна хіругія. Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. Випуск 9 – Київ, 2001- С. 108-111.

8. Куркевич А.К., Романюк О.М., Ханенова В.А., Бойко О.П., Руденко Н.М., Ємець І.М. Кількісна оцінка функції правого шлуночка у віддаленому періоді після операції Росса // Серцево-судинна хірургія. Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. Випуск 13 – Київ, 2005 - С. 274 – 278.

9. Кравченко В.И, Романюк А.Н., Руденко Н.Н.. Сегал Е.В., Бойко Е.П., Емец И.Н.. Применение антибиотоикосохраненных гомографтов для реконструкции выходного тракта правого желудочка // Серцево-судинна хірургія. Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. Випуск 13 – Київ, 2005 - С.266-268.

10. Емец И.Н., Сегал Е.В., Карпенко В.Г., Игнатовский В.Ю., Жовнир В.А., Мазур А.П., Руденко Н.Н., Перепека А.Н., Романюк А.Н. Реконструкция легочной артерии при операции Росса // Зб. тез. докл. IV наук. конф. Асоціації серцево-судинних хірургів України - Київ, 1998 - С. 87-89.

11. Романюк А.Н., Емец И.Н., Бешляга В.М. Методы реконструкции легочной артерии при операции Росса // Сердечно-сосудистые заболевания - Москва, 2003 - том 4, № 6 - С 247.

12. Романюк А.Н., Кравченко В.И., Руденко Н.Н, Емец И.Н. Замена аортального клапана легочным аутографтом: 8-летний опыт применения операции Росса // Материалы научной конференции «Биопротезирование в сердечно-сосудистой хирургии» - Москва, 2005 - т 4, С 16.

13. A.Romanyuk, I.Atamanyuk, V.Beshlaga, A.Perepeka I.Yemets. Autologous monocusp pulmonary valve in Ross operation: midterm results. Book of Abstract. abstr. № 039. 2^nd EACTS/ESTS JOINT MEETING, Vienna, Austria, 12-15 October 2003.

14. A.Kurkevitch, O.Romanyuk, I. Lebed, N. Rudenko, I.Yemets. Mid-Term follow-up of right ventricle function after different methods of RVOT reconstruction in Ross operation: quantitative assessment by echocardiography. Abstracts Book, abstr. № 1028. The Fourth World Congress of Pediatric Cardiology and Cardiac surgery. Buenos Aires, Argentina, 18-22 September, 2005.

15. Мазур А.П., Ємець І.М., Сєгал Є.В., Жовнір В.А., Карпенко В.Г., Романюк О.М. „Розробити та впровадити хірургічне лікування аортальних вад серця методом трансплантації аутолегеневого клапана“. Патент на винахід UA№33032А. Заявка №98105445 від 16.10.98. Опубл. 15.02.01. – Бюл. №1.