Анотація до роботи:

Марущак М.І. Роль хронічної серцевої недостатності у розвитку остеопатій та їх лікування. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 – внутрішні хвороби. Івано-Франківський державний медичний університет, Івано-Франківськ, 2007.

Дисертацію присвячено обґрунтуванню доцільності підвищення ефективності профілактично-лікувальних заходів у хворих на хронічну серцеву недостатність стосовно остеодефіцитних станів шляхом дослідження стану мінеральної щільності кісткової тканини, маркерів формування і метаболізму кісток, показників ендогенної інтоксикації та розробці рекомендацій щодо диференційованих схем комплексного лікування з включенням препаратів кальцеміну-адванс та міакальцику.

Стандартна терапія серцевої недостатності не має позитивного впливу на показники кісткової мінералізації, що поглиблює остеодефіцит.

Додаткове використання кальцеміну-адванс хворим з діагностованою остеопенією та остеопротективної терапії у пацієнтів з остеопорозом в комплексному лікуванні призводить до приросту кісткової маси.

Основні результати праці знайшли впровадження в практичній медицині.

У дисертаційній роботі вирішено актуальне завдання внутрішніх хвороб – підвищення ефективності профілактичних і лікувальних заходів у хворих на хронічну серцеву недостатність щодо остеодефіцитних станів шляхом дослідження стану мінеральної щільності кісткової тканини поперекового відділу хребта та проксимальної ділянки правої стегнової кістки, маркерів формування і метаболізму кісток, показників ендогенної інтоксикації та розробки рекомендацій щодо диференційованих схем комплексного лікування з включенням препаратів кальцеміну-адванс та міакальцику.

1. Структурно-функціональні зміни кісткової тканини поперекового відділу хребта виявлено в 75,9% хворих на хронічну серцеву недостатність, спричинену ішемічною хворобою серця: у 64,4% пацієнтів - остеопенічний синдром, у тому числі у 22,1% - остеопороз, рідше – остеосклеротичні зміни (у 11,5%). У 75,8% хворих встановлено структурно-функціональні зміни кісткової тканини проксимального відділу правої стегнової кістки. Поширення остеодефіцитних станів у цій ділянці становить 72,8%, у тому числі остеопороз зареєстрований у 27,3% пацієнтів.

2. Глибина остеодефіциту при хронічній серцевій недостатності в пацієнтів віком (57,06±1,39) років залежить від статі хворого і стадії цієї патології: мінеральна щільність кісткової тканини знижується в міру прогресування серцевої недостатності в осіб обох статей, проте в жінок дані показники достовірно менші, ніж у чоловіків.

3. Рівень загального кальцію, неорганічного фосфору й активність лужної фосфатази в сироватці крові хворих на ХСН не відрізняється від показників здорових осіб.

4. При прогресуванні хронічної серцевої недостатності відбувається інтенсифікація ендогенної інтоксикації (p<0,05): у чоловіків вміст МСМ₂₅₄ збільшився від 28,62% при ІХС без ХСН до 79,00% при ХСН II-Б ст., МСМ₂₈₀ – відповідно від 28,64 до 107,01%, РЕІ – від 64,23 до 135,81%; у жінок концентрація МСМ₂₅₄ зросла від 24,00% при ішемічній хворобі серця без ХСН до 86,32% при ХСН II-Б ст., МСМ₂₈₀ – від 23,99 до 102,05%, РЕІ – від 53,16 до 141,42% порівняно з нормою. Відмічена тенденція до зростання ендогенної інтоксикації при поглибленні ступеня остеодефіциту та прогресуванні ХСН.

5. Стандартна терапія ХСН впродовж 3 міс у хворих із нормальною мінеральною щільністю кісткової тканини приводить до втрати 1,63% кісткової маси, а з вихідним остеодефіцитом – до 3,77 %.

6. Додаткове призначення кальцеміну-адванс протягом 3 міс по 1 табл. 2 рази на добу хворим із діагностованою остеопенією різного ступеня до стандартної терапії зумовлювало підвищення МЩКТ на (4,31±1,09) % з одночасним зменшенням проявів токсичного компоненту й осалгій в клініці хронічної серцевої недостатності. У пацієнтів з остеопорозом використання остеопротективної терапії сприяло приросту МЩКТ на (5,27±1,69) %, а в пацієнтів, які отримували тільки препарат кальцію з вітаміном D₃ – на (1,83±1,16) %.

Публікації автора:

1. Андрейчин С.М., Марущак М.І. Медичні аспекти проблеми остеопорозу // Медична хімія. – 2004. - № 1. – С. 117-122. Здобувач зібрала і систематизувала огляд літератури, підготувала статтю до друку. Співавтор проф. С.М. Андрейчин здійснив редагування статті.

2. Андрейчин С.М., Марущак М.І. Концепції патогенезу хронічної серцевої недостатності // Медична хімія. – 2004. - № 2. – С. 90-92. Здобувач провела збір матеріалу, оформлення статті до друку. Співавтор проф. Андрейчин С.М. надавав консультативну допомогу.

3. Андрейчин С.М., Марущак М.І. Нові підходи до лікування хронічної серцевої недостатності // Вісник наукових досліджень. – 2004. - № 3. – С. 97-99. Здобувач зібрала і систематизувала огляд літератури, підготувала статтю до друку. Співавтор проф. С.М. Андрейчин сформулював висновки.

4. Марущак М.І. Остеопороз і хронічна серцева недостатність // Вісник наукових досліджень. – 2006. - № 1. – С. 16-18.

5. Швалюк М.І. Проблема остеопатій в кардіології // Кровообіг та гемостаз. – 2006. – № 2. – С. 70-73.

6. «Спосіб лікування хворих на хронічну серцеву недостатність із систолічною дисфункцією» № 21349U Бюл. № 3 від 15.03.2007 року (Марущак М.І., Андрейчин С.М.). Здобувач провела аналіз та інтерпретацію самостійно отриманих даних, підготувала матеріали до друку. Співавтор проф. Андрейчин С.М. надавав консультативну допомогу.

7. Марущак М.І., Андрейчин С.М. Біохімічні маркери кальцій-фосфорного обміну і кісткового метаболізму лужної фосфатази у хворих з хронічною серцевою недостатністю // Український кардіологічний журнал. Матеріали Міжнародного форуму “Кардіологія вчора, сьогодні, завтра” – Київ. – 2006. – № 1. – С. 121-124. Здобувач самостійно обстежила хворих, провела аналіз отриманих результатів, підготувала статтю до друку. Співавтор проф. С.М. Андрейчин сформулював висновки і здійснив редагування статті.

8. Марущак М.І., Андрейчин С.М. Оцінка ендогенної інтоксикації при хронічній серцевій недостатності // Галицький лікарський вісник. – 2006. – № 3. – С. 52-54. Здобувач самостійно провела клініко-лабораторні обстеження хворих, здійснила аналіз отриманих результатів, підготувала статтю до друку. Співавтор проф. С.М. Андрейчин надавав консультативну допомогу.

9. Марущак М.І., Андрейчин С.М. Особливості проявів ендогенної інтоксикації до і після проведеного лікування хронічної серцевої недостатності // Медична хімія. – 2006. - № 3. – С. 126-130. Здобувач самостійно обстежила хворих, провела аналіз клініко-лабораторних результатів, підготувала статтю до друку. Співавтор проф. С.М. Андрейчин здійснив редагування статті.

10. Марущак М.І., Андрейчин С.М. Методи корекції ураження кісткової тканини при хронічній серцевій недостатності // Вісник наукових досліджень. – 2006. - № 4. – С. 12-15. Здобувач самостійно обстежила хворих, провела аналіз отриманих результатів, підготувала статтю до друку. Співавтор проф. С.М. Андрейчин здійснив редагування статті.

11. Швалюк М. Рівень середніх молекулярних пептидів при хронічній серцевій недостатності //VIII Міжнародний конгрес студентів і молодих вчених. Матеріали конгресу. – Тернопіль, ”Укрмедкнига”. – 2004. – С. 40.

12. Андрейчин С.М., Швалюк М.І. Структурно-функціональний стан кісткової тканини у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю // Здобутки клінічної і експериментальної медицини. Матеріали XLVIII підсумкової науково-практичної конференції. Тернопіль, ”Укрмедкнига”. – 2005. – С. 6-7. Здобувач самостійно обстежила хворих, провела аналіз отриманих результатів, підготувала до друку тези. Співавтор проф. Андрейчин С.М. надавав консультативну допомогу.

13. Швалюк М. Зміни мінеральної щільності кісткової тканини при хронічній серцевій недостатності // IX Міжнародний конгрес студентів і молодих вчених. Матеріали конгресу. – Тернопіль, ”Укрмедкнига”. – 2005. – С. 200.

14. Марущак М., Чайківська О.З., Верещагіна Н.Я., Бількевич Н.А., Ярема Н.З. Динаміка вмісту молекул середньої маси в плазмі крові у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю // Здобутки клінічної і експериментальної медицини. Матеріали XLIX підсумкової науково-практичної конференції. Тернопіль, ”Укрмедкнига”. – 2006. – С. 6-7. Здобувач самостійно провела клінічні дослідження та статистичну обробку отриманих результатів. Співавтори Верещагіна Н.Я., Бількевич Н.А., Ярема Н.З., Чайківська О.З. підготували тези до друку.

15. Марущак М.І. Динаміка кальціє-фосфорного гомеостазу у хворих на хронічну серцеву недостатність із діагностовано остеопенією під впливом медикаментозної корекції // Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції «Здобутки та перспективи внутрішньої медицини». – 2006. – С. 49.

16. Марущак М. Стан кальцій-фосфорного обміну та активності лужної фосфатази у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю та остеопенією // X Міжнародний конгрес студентів і молодих вчених. Матеріали конгресу. – Тернопіль, ”Укрмедкнига”. – 2006. – С. 172.

17. Марущак М.І. Андрейчин С.М. Визначення вмісту молекул середньої маси в сироватці крові хворих на хронічну серцеву недостатність. Інформаційний лист. № 249. 2005. Здобувач провела аналіз та інтерпретацію самостійно отриманих даних, підготувала матеріали до друку. Співавтор проф. Андрейчин С.М. здійснив редагування інформаційного листа і сформулював висновки.

18. Марущак М.І. Андрейчин С.М. Визначення мінеральної щільності кісткової тканини поперекового відділу хребта і проксимального відділу правої стегнової кістки у хворих на хронічну серцеву недостатність. Інформаційний лист. № 248. 2005. Здобувач провела аналіз та інтерпретацію самостійно отриманих даних денситомограм, підготувала матеріали до друку. Співавтор проф. Андрейчин С.М. надавав консультативну допомогу.