Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.05 — нейрохірургія. Інститут нейрохірургії імені академіка А.П.Ромоданова АМН України, Київ, 2006.
В дисертації представлено результати хірургічного лікування артеріо-венозних мальформацій півкуль великого мозку в різні терміни їх розривів у 145 хворих. Наслідком розривів артеріо-венозних мальформацій різної локалізації виявились внутрішньомозкові крововиливи (46,2%), в меншій кількості вентрикулярні та поєднані геморагії. Покази до хірургічного лікування встановлено у 132 хворих: 60 хворих оперовано транскраніально, 49 — ендоваскулярно з різним ступенем виключення мальформації кровоплину, у 18 випадках використано послідовне комбіноване лікування.
Отримані нами результати проаналізовано в залежності від локалізації та гемодинамічних особливостей артеріо-венозних мальформацій; від діагностованих термінів розривів та їх неврологічних проявів і, нарешті, від технологій використаних оперативних втручань.
Добрі результати хірургічного лікування зареєстровано в 53,8% випадків, задовільні — в 9,6% спостережень, незадовільні та невизначені результати, які не супроводжувались суттєвим покращанням якості життя — в 36,6% хворих.
В дисертації наведено узагальнення і вирішення проблеми хірургічного лікування АВМ півкуль великого мозку в різні строки розривів мальформацій в залежності від строків внутрішньочерепних крововиливів та використання сучасних діагностичних та хірургічних методів.
1. ГПМК внаслідок розриву АВМ півкуль мозку формують різноманітні варіанти внутрішньочерепних крововиливів (субарахноїдальні 26%, внутрішномозкові 45,9%, внутрішньошлуночкова геморагія 9,9%, поєднання крововиливів 18,2%), які обумовлюють покази до хірургічного лікування.
2.Розриви АВМ півкуль великого мозку лише в 19,9% випадків супроводжувались розвитком виразної та стійкої неврологічної симптоматики, при задовільному загальному станові 80,1% хворих, що накладає відбиток на тактику хірургічного лікування.
3.Покази до хірургічного лікування (90,9% хворих) ґрунтуються на діагностичному алгоритмі судинних мальформацій, які проявились розривом та включають використання всіх наявних методик нейровізуалізації, але базується на церебральній ангіографії, яка забезпечує вичерпну характеристику судинної мальформації в 92 % випадків.
Протипоказами до хірургічного лікування АВМ встановлено важкий стан хворих, позамежні розміри АВМ, в тому числі глибинних відділів півкуль великого мозку; негативне ставлення хворих до запропонованих операцій.
4. Лікування АВМ реалізується використанням оптимальних хірургічних технологій, якими являються: транскраніальне мікрохірургічне видалення (41,5%), ендоваскулярне виключення (33,8%), комбінація методів (12,5%). Паліативні втручання використано в 2,7% спостережень. Неоперовано – 9,6% хворих
5.Терміни проведення оперативних втручань обумовлюються особливостями внутрішньочерепних крововиливів, при яких в найгострішому та гострому періоді розриву АВМ виконано 31,5 % оперативних втручань, у віддаленому та холодному періодах ГПМК — 68,5 %.
6. Умовою радикального лікування АВМ є її тотальне транскраніальне видалення, досягнуте у 88,3% оперованих, або повне „виключення” при ендоваскулярній емболізації або тромбуванні, досягнуте у 24,5% хворих після внутрішньосудинних втручань, але остаточна оцінка результату хірургічного лікування АВМ в різні строки розриву останніх ґрунтується на комплексному врахуванні результатів контрольної АГ та динаміці невролого-клінічних показників з урахуванням показника якості життя.
7.Динамічне повторне контрольне АГ обстеження є необхідним як після транскраніальних так і після ендоваскулярних втручань, особливо при ініціальному частковому їх виключенні. Контрольні АГ після інтракраніального видалення АВМ виявили наявність залишкових частин функціонуючих мальформацій у 3 хворих; встановили рецидиви або збільшення розмірів 14,3% АВМ, оперованих ендоваскулярним методом.
8.Проведене за виробленими клінічними показами хірургічне лікування розривів АВМ півкуль великого мозку дозволило отримати наступні результати: добрі у 77 (53,8%), задовільні у 13 (9,6%), незадовільні у 41 (26,9%), невизначені у 14 (9,7%) хворих.
9.Оптимальні результати оперативних втручань у різні терміни розриву АВМ досягаються тотальним тромбування або повним видаленням мальформацій, а також послідовним використанням ендоваскулярної та транс краніальної технологій.
Публікації автора:
Яковенко Л.М., Литвак-Шевкопяс С.О., Яцик В.А., Мороз В.В. Хірургічне лікування артеріовенозних мальформацій вертебробазилярного басейну // Укр. нейрохірург. журн. — 2005. — №2. — С.20–25.
(Дисертантом особисто проаналізовано літературні джерела останніх років стосовно сучасних методів лікування артеріо-венозних мальформацій, які проявились розривом і його наслідків та прогнозування його результатів).
Яковенко Л.М., Яцик В.А. Інтраопераційне виявлення артеріовенозних мальформацій при видаленні внутрішньомозкових гематом півкуль великого мозку// Журн. Медичні перспективи. — 2006. — №4. — С.32–34.
(Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, оцінка даних клінічного дослідження, статистична обробка отриманих даних).
(Дисертантом особисто проведено обстеження хворих, оцінка даних клінічного дослідження та прогнозування результатів).
Яковенко Л.М., Яцик В.А. Лікування артеріо-венозних мальформацій півкуль великого мозку після їх розривів. Строки, методи, результати // Укр. нейрохірург. журн. — 2006. — №4. — С.35–40.
(Дисертантом особисто проведена оцінка даних клінічного дослідження, аналіз найближчих та віддалених результатів хірургічного лікування).
Яковенко Л.М., Яцик В.А., Литвак С.О. Оптимізація результатів хірургічного лікування артеріовенозних мальформацій головного мозку // X Конгрес СФУЛТ (26–26 серп. 2004 р., м. Чернівці): Тез. доп. — Чернівці-Київ-Чикаго, 2004. — С.370.
Чувашова О.Ю., Яковенко Л.Н., Яцик В.А. // Міжнар. невролог. журн.: Тез.докл.конф.”Современные вопросы и нове технологи лечения в неврологи и нейрохирургии” (Одесса, Украина, 13–14 октября 2005 г.). — 2005. — №3.— С.127–128.
Яцик В.А. Шамаєв М.,І., Яковенко Л.М. .Малишева Т.А. ,Мороз В.В. Причини вітальних ускладнень в хірургії артеріовенозних мальформацій головного мозку // Укр. нейрохірург. журн. — 2005. — №3. — Матер. симпозіуму нейрохірургів України "Актуал. проблеми невідкладної нейрохірургії" (21–23 вересня 2005 року, м.Тернопіль). — С.37–38.
Яковенко Л.М., Шамаєв M.I., Мороз В.В., Малишева Т.А., Яцик В.А. Невідкладні нейрохірургічні втручання при атеріо-венозних мальформаціях головного мозку //Укр. нейрохірург.журн. — 2005. — №3. — Матер. симпозіуму нейрохірургів України "Актуальні питання невідкладної нейрохірургії" (21–23 вересня 2005 року, м.Тернопіль). — С.37.
Яцик В.А. Досвід використання лікворошунтуючих систем у лікуванні АВМ головного мозку, ускладнених внутрішньошлуночковою геморагією //Укр. нейрохірург. журн. — 2006. — №1. — Матер. конф. нейрохірургів України "Нові технології в нейрохірургії (26–28 квітня 2006 p., м.Ужгород). — С.46.
Яковенко Л.М., Яцик В.А. Мікрохірургічне лікування АВМ в ранні строки розриву мальформації //Укр. нейрохірург. журн. — 2006. — №1. — Матер. конф. нейрохірургів України "Нові технології в нейрохірургії (26–28 квітня 2006 р., м.Ужгород). — С.50.
Чувашова О.Ю., Яковенко Л.М., Яцик В.А. Функціональна магніто-резонансна томографія (ФМРТ)у визначенні перспектив хірургічного лікування артеріо-венозних мальформацій (АВМ) півкуль великого мозку //Укр. нейрохірург. журн. — 2006. — №1. — Матер. конф. нейрохірургів України "Нові технології в нейрохірургії (26–28 квітня 2006 р., м. Ужгород). – С.43–44.
Яцык В. Интраоперационное выявление АВМ полушарий большого мозга при острых внутримозговых гема томах //ІУ съезд нейрохирургов России: Материалы съезда (Москва, I8–22 июня 2006 г.). — М., 2006. — С.314–315.
Яковенко Л. Яцык В. Контроль радикальности хирургического лечения АВМ большого мозга в различные сроки розрыва // ІУ съезд нейрохирургов России: Материалы съеда (Москва, 18–22 июня 2006 г.). — М., 2006. — С.311–312.
Яковенко Л., Орлов М., Яцык В. Выбор метода лечения артериовеиозных мальформаций (АВМ) полушарий большого мозга проявившихся разрывом // ІУ съезд нейрохирургов России: Материалы съезда (Москва, 18–22 июня 2006 г.). — М., 2006. — С.311.
