Крамаренко Костянтин Олександрович. Шляхи оптимізації ендоскопічних методів лікування ускладнених форм жовчнокам`яної хвороби і ефективність їх застосування у не-стандартних випадках. : Дис... канд. наук: 14.01.03 - 2004.
Анотація до роботи:
Крамаренко К.О. Шляхи оптимізації ендоскопічних методів лікування ускладнених форм жовчнокам'яної хвороби і ефективність їх застосування в нестандартних випадках. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03. - хірургія. Харківський державний медичний університет. Харків, 2003.
Метою роботи є розробка й оцінка ефективності нових методів ендоскопічної діагностики та мініінвазивного лікування хворих з ускладненими формами ЖКХ. Стандартний комплекс інструментальних методів обстеження 221 хворого (УЗС, ДФС, ЕРХПГ), був доповнений методами "діагностичної" ЕПСТ, електротермометрії жовчних проток, холангіоманометрії та бактеріологічного дослідження жовчі. Алгоритм послідовного застосування зазначених інструментальних методів діагностики забезпечив підвищення з 82,3% до 96,7% точність доопераційної діагностики патології жовчних проток. Розроблено спосіб холангіоманометрії, що підвищує якість диференціальної діагностики стенозу і спазму ВДС.
Ендоскопічні маніпуляції на першому етапі лікування (ЕПСТ, НБД, холедохолітоекстракція) були удосконалені стосовно нестандартних ситуацій. Застосований модифікований назобіліарний дренаж дозволив поліпшити адекватну місцеву терапію гнійного холангіту і розв`язання механічної жовтяниці з 80% до 97,5%. Спосіб канюляційної папілосфінктеротомії по керованому провіднику при розташуванні ВДС у парапапілярному дивертикулі, дозволив збільшити частоту успішних маніпуляцій у таких ситуаціях з 62,5% до 87,5%.
Раціональна тактика двохетапного малоінвазивного лікування ЖКХ, ускладненою непрохідністю жовчних проток, що поєднує ендоскопічні лікувальні маніпуляції на першому етапі та ЛХЕ на другому етапі, дозволила істотно поліпшити результати лікування хворих з даною патологією: частота ускладнень знизилася з 22,9% до 15,4%; летальність знизилася з 4,2% до 1,2 %; середні терміни лікування скоротилися з 21,4 до 14,8 доби; частота повторних операцій зменшилася с 14,6 до 7,1 %.
1. Використання сучасних інструментальних методів дослідження в комплексній діагностиці жовчнокам'яної хвороби, ускладненої непрохідністю жовчних проток - ДФС, ЕРХПГ, ЕЕТМ жовчних проток, холангіоманометрії та бактеріологічного дослідження жовчі дозволило в 96,5% спостережень отримати правильний доопераційний діагноз причини порушення пасажу жовчі з установленням характеру перешкоди і ступеня запальних змін жовчних шляхів.
2. Розроблений алгоритм послідовного застосування інструментальних методів діагностики непрохідності жовчних протоків на етапі ДФС забезпечує підвищення з 84,8% до 97,1% частоти вияву гострого гнійного розповсюдженого холангіту у хворих з непрохідністю жовчних проток на ґрунті ЖКХ за допомогою ЕЕТМ; підвищення з 82,3% до 96,7% точності діагностики стенозу ВДС і його диференціальної діагностики від спазму ВДС за допомогою запропонованої нами методики холангіоманометрії.
3. Застосування комплексу лікувальних ендоскопічних інструментальних маніпуляцій - ЕПСТ, літоекстракції каменів гепатохоледоха, НБД і стентування загальної жовчної протоки дозволило у 81,3% випадків цілком відновити прохідність біліарного тракту, ліквідувати явища холангіта і механічної жовтяниці - у 97,1% хворих.
4. Виконання ЕПСТ при деформації ВДС у парапапілярному дивертикулі запропонованим нами способом дозволяє збільшити частоту успішних маніпуляцій у таких ситуаціях з 62,5% до 87,5%. Застосування модифікованого назобіліарного дренажа при стенозі термінального відділу холедоха, множинних і великих конкрементах холедоха дозволяє поліпшити адекватну місцеву терапію гнійного холангіту та купірування механічної жовтяниці з 80% до 97,5%;
5. Раціональна тактика двохетапного малоінвазивного лікування ЖКХ, ускладненої непрохідністю жовчних проток, що поєднує ендоскопічні маніпуляції на першому етапі і лапароскопічну холецистектомію на другому етапі, дозволила істотно поліпшити результати лікування хворих з даною патологією: частота ускладнень знизилася з 22,9% до 15,4 %; летальність знизилася з 4,2% до 1,2 %; середні терміни лікування скоротилися з 21,4 до 14,8 доби; частота повторних операцій зменшилася с 14,6 до 7,2 %.
Даценко Б.М., Бардюк А.Я., Крамаренко К.А., Тамм Т.И. Инструментальные методы исследования в комплексной диагностике и лечении холедохолитиаза // Вісник морської медицини.-1999.- №2.- С.134 - 136.
Крамаренко К.О. Ендоскопічне лікування хворих з ускладненими формами жовчнокам'яної хвороби //Вісник Вінницького державного медичного університету.-2000.– Т.4, №2. – С. 481 – 482.
Даценко Б.М., Тамм Т.И., Крамаренко К.А., Захарчук А.П., Кутепов С.Б. Малоинвазивные и эндоскопические технологии в лечении осложнённых форм калькулёзного холецистита //Збірник наукових праць співрабітників КМАПО ім. П.Л.Шупика, ІІ Конгресу гепатологів України.- 2000.- Вип.9,Кн.4.- С.709 - 712.
Даценко Б.М., Тамм Т.І., Крамаренко К.О., Захарчук О.П., Атік А. Принципи ендоскопічного лікування хворих жовчнокам'яною хворобою, ускладненою механічною жовтяницею //Науковий вісник Ужгородського університету.- 2001.- №14.- С.81 - 82.
Даценко Б.М., Тамм Т.І., Крамаренко К.О., Кутепов С.Б. Оптимізація ендоскопічних втручань при жовчнокам'яній хворобі, ускладненій непрохідністю жовчних шляхів //Практична медицина.– 2002.- Т.8– С. 91– 94.
Даценко Б.М., Тамм Т.І., Крамаренко К.О. Ендоскопічна діагностика та лікування гнійного холангіту //Практична медицина.– 2003.- Т.9.– С. 27 – 28.
Даценко Б.М., Тамм Т.І., Крамаренко К.О. Ускладненя папілотомії: діагностика та лікування //Практична медицина. – 2003. - Т.9.– С. 58 – 59.
Veligotsky N.N., Datsenko B.M., Kramarenko K.A., Veligotsky A.N. Endoscopic drainage in cholanghitis and choledocholithiasis //8-th International Congress for Endoscopic Surgery. - Nice (France), 2000.- Р.126.
