Анотація до роботи:

Бондаревський А.О. Шляхи підвищення ефективності лікування при пошкодженнях товстої кишки. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, Київ, 2002.

Дисертація присвячена питанням лікування пошкоджень товстої кишки, при яких оперативні втручання завершуються виведенням колостоми.

Розроблено спеціалізовану лікувально-реабілітаційну програму, складовими якої є доопераційна діагностика пошкодження товстої кишки, прогнозування можливості виконання колостомії, визначення оптимального місця стоми на передній черевній стінці, спеціалізоване диспансерне спостереження та активний вплив на морфофункціональний стан вимкнених ділянок товстої кишки. Складовим моментом доопераційної діагностики є врахування клініко-епідеміологічних показників пошкоджень товстої кишки, для чого виконано ретроспективний аналіз випадків абдомінальної травми з пошкодженням товстої кишки за тривалий проміжок часу.

Застосовано метод оцінки якості життя у постраждалих із стомами, що дозволило обгрунтувати причини незадовільних результатів лікування пошкоджень товстої кишки, визначити шляхи їх поліпшення. Вивчено морфофункціональні зміни у вимкнених ділянках товстої кишки у різні строки після пошкодження. На їх основі та врахуванні показників якості життя обгрунтовані терміни виконання реконструктивно-відновних операцій по усуненню колостом, що не повинні перевищувати 6-7 міс після пошкодження.

Впровадження спеціалізованої програми виключило неадекватне формування колостоми, знизило летальність з 54,2 до 37,1%, покращило якість життя в 1,4±0,2 раза.

Робота містить рішення актуального хірургічного завдання – лікування, реабілітації та покращання якості життя постраждалих з колостомою з приводу пошкодження товстої кишки шляхом впровадження спеціалізованої лікувально-реабілітаційної програми, яка передбачає доопераційну діагностику пошкодження товстої кишки, врахування клініко-епідеміологічних показників, доопераційне прогнозування можливості застосування колостомії, доопераційне визначення місця розташування стоми на передній черевній стінці, спеціалізоване диспансерне спостереження та заходи активного впливу на морфофункціональний стан вимкнених ділянок товстої кишки.

1. При традиційних підходах лікування пошкоджень товстої кишки, що завершуються формуванням колостом, головною та єдиною метою вважається врятування життя постраждалого. Чинниками незадовільних безпосередніх та віддалених результатів лікування є неадекватні методики формування стоми, відсутність спеціалізованого диспансерного спостереження, зниження якості життя, неконтрольовані прогресуючі морфофункціональні зміни у вимкнених ділянках товстої кишки.

2. Шляхами поліпшення безпосередніх та віддалених результатів є застосування спеціалізованої лікувально-реабілітаційної програми, яка передбачає доопераційну діагностику пошкодження товстої кишки, врахування клініко-епідеміологічних показників, доопераційне прогнозування можливості застосування колостомії, доопераційне визначення місця розташування стоми на передній черевній стінці, спеціалізоване диспансерне спостереження та заходи активного впливу на морфофункціональний стан вимкнених ділянок товстої кишки.

3. Метод оцінки якості життя є ефективним засобом контролю ефективності лікувально-реабілітаційних заходів на всіх етапах. Метод визначає критичну межу життя із стомою, що становить 6-7 міс.

4. Пошкодження товстої кишки в мирний час спостерігаються в 19,1% потерпілих з абдомінальною травмою, зокрема, при вогнепальних пораненнях - у 37,7%, при колоторізаних – у 20,7%, закритій тупій травмі – у 17%. Оперативні втручання на товстій кишці завершуються виведенням стоми на передню черевну стінку у 8,4% пацієнтів. Колостомія при вогнепальних пораненнях застосовується у 53,5% постраждалих, колоторізаних – у 3,4%, закритій тупій травмі – у 6,2%, при пошкодженні товстої кишки per rectum – у 42,9%.

5. У вимкнених ділянках товстої кишки через 3-4 міс після пошкодження виявляються функціональні, а після 6-7 міс розвиваються незворотні органічні зміни. Тяжкість морфофункціональних змін пропорційна термінам вимкнення петлі кишки.

6. Реконструктивно-відновні операції необхідно виконувати не пізніше ніж через 6-7 міс після формування колостом.

7. Впровадження заходів спеціалізованої лікувально-реабілітаційної програми дозволило здійснити доопераційну діагностику пошкодження товстої кишки у 62,9% постраждалих проти 31,3% в контрольній групі, спрогнозувати можливість виконання колостомії у 86,4% пацієнтів проти 53,3%, виключило неадекватне формування колостоми, знизило летальність з 54,2 до 37,1%, покращило якість життя в 1,4±0,2 рази, забезпечило підтримання морфофункціонального стану вимкнених ділянок товстої кишки та показники якості життя пацієнтів на постійному рівні протягом 6-7 міс після пошкодження.

Публікації автора:

1. Панов Ф.І., Бондаревський А.О. Реконструктивно-відновні операції в реабілітації хворих після пошкодження товстої кишки // Клін. хірургія. – 2001. – № 4. – С. 47-52. (особистий внесок здобувача: пошук та аналітичний огляд літературних джерел – 99%, визначені невирішені питання по проблемі та запропоновані шляхи їх розв'язання – 95%, написання праці – 100%)

2. Бондаревський А.О. Якість життя хворих з колостомою після пошкодження товстої кишки // Клін. хірургія. – 2001. – № 5. – С. 18-21.

3. Бондаревський А.О., Панов Ф.І., Конєв В.Г., Шудрак А.А. Комплексна реабілітація хворих після пошкоджень товстої кишки // Проблеми військової охорони здоров'я. Збірник наукових праць Української військово-медичної академії. – К.: УВМА. – 1999. – Вип. 5. – С. 264-268. (особистий внесок здобувача: запропоновано об'єкт та предмет дослідження – 95%, проведено аналіз літературних джерел по проблемі – 100%, втілено метод оцінки якості життя, виконано реєстрацію та статистичну обробку даних – 100%, запропоновано висновки – 85%, написано працю – 100%)

4. Панов Ф.І., Заруцький Я.Л., Барамія Н.М., Бондаревський А.О. Клініко-епідеміологічна характеристика ушкоджень товстої кишки за мирного часу // Проблеми військової охорони здоров'я. Збірник наукових праць Української військово-медичної академії – К.: УВМА. – 2000. –Вип. 7. – С. 147-152. (особистий внесок здобувача: запропоновано об'єкт та предмет дослідження – 95%, опрацьовано викладений архівний клінічний матеріал – 100%, розроблено та створено комп'ютерну базу даних архівного клінічного матеріалу з подальшою статистичною обробкою – 100%, сформульовано висновки – 90%, написано працю – 100%)

5. Панов Ф.І., Барамія Н.М., Заруцький Я.Л., Бондаревський А.О. Особливості колостомії при абдомінальній травмі з ушкодженням товстої кишки // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – К.: КМАПО. – 2001. – Вип. 10, кн. 4. – С. 766-771. (особистий внесок здобувача: запропоновано об'єкт та предмет дослідження – 95%, сформульовано концепцію лікувально-реабілітаційної програми при пошкодженнях товстої кишки – 100%, виконані морфофункціональні методи дослідження та анкетування – 100%, реєстрація та статистична обробка отриманих даних – 100%, сформульовано висновки – 95%, написано працю – 90%)

6. Бондаревський А.О. Випадок успішного застосування тієнаму при пошкодженні товстої кишки, ускладненому розлитим каловим перитонітом // Біль, знеболювання, інтенсивна терапія. – 1999. - № 3. – С. 54-56.

7. Бондаревський А.О., Шудрак А.А., Гуляр П.С., Кітов М.В. Реабілітаційна програма підготовки хворих до реконструктивно-відновлювальних операцій з приводу коло- та ілєостом // Современные аспекты военной медицины. Сб. научно-практических работ. – К.: ГВМУ. - 1999. – Вип. 4. – С. 111-114. (особистий внесок здобувача: запропоновано об'єкт та предмет дослідження – 95%, сформульовано концепцію реабілітаційної програми – 100%, здійснено клініко-інструментальні дослідження з реєстрацією та статистичною обробкою отриманих даних – 100%, сформульовано висновки – 90%, написано працю – 100%)

8. Панов Ф.И., Барамия Н.Н., Бондаревский А.А. Подходы к колостомии при сочетанной и множественной абдоминальной травме с повреждением толстой кишки // Актуальные проблемы современной тяжелой травмы. Тез. докладов Всероссийской научной конференции (Санкт-Петербург, 1-2 ноября 2001 г.) – СПб.: 2001. – С. 90. (особистий внесок: запропоновано об'єкт та предмет дослідження – 95%, сформульовано концепцію лікувально-реабілітаційної програми – 100%, опрацьовано архівний клінічний матеріал та дані проспективного спостереження – 100%, сформульовано висновки – 95%, написано працю – 100%)