Анотація до роботи:

Дубовий В.А. Шляхи покращання функціональних результатів низьких резекцій прямої кишки. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук із спеціальності 14.01.03 – хірургія. Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця МОЗ України. – Київ, 2007.

Дисертація присвячена поліпшенню функціональних результатів сфинктерозберігальної резекції з приводу раку дистального відділу прямої кишки.

В дисертаційній роботі визначені клінічні, манометричні та рентгенологічні особливості функціонування неоректуму у 135 хворих в різні строки після низької резекції прямої кишки.

На основі отриманих даних та вивчення якості життя хворих обґрунтовані переваги формування резервуарних колоректальних та колоанальних анастомозів після виконання низької резекції у хворих на рак дистального відділу прямої кишки. Запропонований новий тип резервуарного стаплерного анастомозу – латеро–термінальний анастомоз, доведено доцільність його використання.

Визначено необхідність додаткового лікування синдрому передньої низької резекції у хворих, яким накладені терміно–термінальні колоректальні анастомози, з використанням біофідбек–тренінгу, доведено його ефективність.

Дисертаційна робота містить новий підхід до розв’язання наукового завдання, що передбачає поліпшення функціональних результатів хірургічного лікування хворих на рак дистального відділу прямої кишки. На підставі аналізу результатів застосування резервуарних та безрезервуарних анастомозів та оцінки їх ефективності розроблені диференційовані показання до їх формування і відповідна хірургічна тактика. Розроблені і впроваджені нові методи діагностики функціонального стану неоректуму та післяопераційного неінвазивного лікування синдрому низької передньої резекції прямої кишки.

1. Основною причиною незадовільних функціональних результатів низької та наднизької резекцій прямої кишки є порушення резервуарно–накопичувальної та моторно–евакуаторної функцій неоректуму, що клінічно проявляється синдромом передньої низької резекції. Цей синдром спостерігається в усіх хворих після операції та найбільш виражений в перші 6 міс у пацієнтів, яким накладені терміно–термінальні анастомози.

2. Формування резервуарних анастомозів покращує резервуарно–накопичувальну та моторно–евакуаторну функції неоректуму в 2,5 рази (Р<0,05) в порівнянні з такими при накладенні анастомозу без резервуара, що зумовлює пріоритетність їх застосування після низької та наднизької резекції прямої кишки. Використання резервуарних анастомозів забезпечує реабілітацію пацієнтів протягом 3 міс після виконання сфінктерозберігальних операцій, після формування терміно–термінальних анастомозів цей період на 9 міс довше.

3. Застосування розробленого методу накладення латеро–термінального анастомозу дозволяє уникнути синдрому передньої низької резекції в строки 2–3 міс після операції і не потребує виконання двохетапного оперативного втручання. За наднизької резекції прямої кишки обґрунтоване та доцільне накладення ручного J–резервуарного латеро–термінального колоанального анастомозу, що дозволяє через 1 міс після закриття протектувальної стоми забезпечити повну реабілітацію хворих.

4. Застосування стаплерної техніки формування терміно–термінальних анастомозів на 10–15% (Р<0,05) зменшує прояви синдрому передньої низької резекції в порівнянні з такою при накладенні безшовних та компресійних анастомозів і дозволяє на 0,5–1 міс раніше і ефективніше проводити додаткове лікування, що сприяє зменшенню строків післяопераційної реабілітації майже на 2 міс.

5. Функціональний стан замикального апарату після низької та наднизької резекції прямої кишки, незалежно від типу сформованого анастомозу, характеризується зниженням тонусу сфінктера (на 40–50% від норми), що спостерігають протягом 1–1,5 року після операції.

6. Всім пацієнтам після низької резекції прямої кишки з формуванням терміно–термінальних анастомозів для прискорення післяопераційної реабілітації показане додаткове лікування, спрямоване на відновлення резервуарно–накопичувальної та моторно–евакуаторної функцій неоректуму. Для цього доцільно використовувати біофідбек–тренінг, який дозволяє досягти стійкого позитивного функціонального ефекту та забезпечує реабілітацію пацієнтів протягом 4–5 міс після операції, що на 7–8 міс менше, ніж у хворих без додаткового лікування.

7. Застосування розробленої лікувальної тактики дозволило покращити якість життя хворих, на 6–9 міс раніше досягти їх соціальної реабілітації, збільшити кількість функціонально прийнятних результатів з 20 до 86,7% вже через 3 міс після виконання сфінктерозберігальних операцій.

Публікації автора:

1. Дубовий В.А. Хірургічна корекція функції неоректуму // Хірургія України. – 2006. – № 3 (19). – С.59–65.

2. Дубовий В.А. Біофідбек–тренінг в лікуванні синдрому низької передньої резекції // Лік. справа. – 2006. – № 5–6. – С.55–60.

3. Дубовий В.А. Функціональні результати низьких резекцій прямої кишки з "прямими" колоректальними анастомозами // Харк. хірург. школа. – 2006. – № 2(21). – С.18–22.

4. Захараш М.П., Ткаченко Ф.Г., Пойда А.И., Жельман В.А., Криворук М.И., Дубовой В.А. Использование аппарата АКА–2 в реконструктивно–восстановительных операциях на левой половине толстой кишки и прямой кишке // Клін. хірургія. – 2001. – №3. – С.31–33. (Особистий внесок дисертанта: проведений аналіз наукової літератури щодо застосування компресійних апаратів в хірургічному лікуванні злоякісних пухлин ободової та прямої кишки, узагальнені результати власних клінічних досліджень).

5. Захараш М.П., Пойда О.І., Дубовий В.А. Післяопераційна корекція функції неоректуму // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісн. Укр. мед. стомат. академії. – 2006. – Т.6, № 1–2 (13–14). – С. 167–169. (Особистий внесок дисертанта: зібраний та проаналізований власний матеріал по методах післяопераційної корекції функції неоректуму, обгрунтовані висновки з застосування біофідбек–тренінгу).

6. Захараш М.П., Пойда О.І., Дубовий В.А., Яремчук І.О., Луцик А.П. Використання комп'ютерної пневмокінезометрії в діагностиці функціонального стану прямої кишки // Лаб. діагностика. – 2006. – № 1 (35). – С.43–46. (Особистий внесок дисертанта: проведені аналіз сучасних методів діагностики функціонального стану прямої кишки або неоректуму, збирання та систематизація власних результатів дослідження з використанням апарата "Ягуар–2").

7. Патент 38570 А Україна, МПК 7 А61В17/00. Спосіб наднизької черевно–анальної резекції прямої кишки / В.А. Дубовий, В.О. Жельман, Р.О. Тишко, Ф.Г. Ткаченко (Україна). – Заявл. 27.07.2000; Опубл. 15.05.01 // Бюл. №4. (Особистий внесок дисертанта: автор ідеї, проведені аналіз і узагальнення результатів власних досліджень щодо використання компресійного апарата АКА–2 під час формування компресійного колоанального анастомозу).

8. Патент 8718 Україна, МПК 7 А61В17/00. Спосіб низької резекції прямої кишки / В.А. Дубовий, О.І. Пойда, О.О. Колеснік, І.О. Яремчук (Україна). – Заявл. 15.02.05; Опубл. 15.08.05 // Бюл. №8. (Особистий внесок дисертанта: автор ідеї, проведені аналіз і узагальнення результатів власних досліджень щодо формування латеро–термінального резервуарного анастомозу).

9. Патент 8720 Україна, МПК 7 А61В17/00. Спосіб лікування синдрому низької передньої резекції / В.А. Дубовий, О.І. Пойда, О.О. Колеснік, І.О. Яремчук (Україна). – Заявл. 15.02.05; Опубл. 15.08.05 // Бюл. №8. (Особистий внесок дисертанта: автор ідеї, проведені аналіз і узагальнення результатів власних досліджень щодо відновлення резервуарності неоректуму за допомогою неінвазивних сеансів біофідбек–терапії методом пневмостимуляції).

10. Патент 8721 Україна, МПК 7 А61В17/00 Спосіб формування колоанальних анастомозів при низькій резекції прямої кишки / В.А. Дубовий, О.О. Колеснік, І.О. Яремчук, А.П. Луцик (Україна). – Заявл. 15.02.05; Опубл. 15.08.05 // Бюл. №8. (Особистий внесок дисертанта: автор ідеї, проведені аналіз і узагальнення результатів власних досліджень щодо формування низьких колоректальних анастомозів на закритій куксі прямої кишки з використанням затискача для накладення кисетного шва).

11. Патент 14751 Україна, МПК А61В17/00 Спосіб післяопераційного лікування синдрому низької передньої резекції / В.А. Дубовий, О.І. Пойда, І.О. Яремчук, О.О. Колеснік (Україна). – Заявл. 27.12.05; Опубл. 15.05.06 // Бюл. №5. (Особистий внесок дисертанта: автор ідеї, проведені аналіз і узагальнення результатів власних досліджень щодо відновлення резервуарності неоректуму шляхом проведення неінвазивних сеансів біофідбек–терапії методом постійного тиску в подразнювальному балоні).

12. Dubovіy V., Tyshko R., Lutsyk A. Method of forming of the coloanal anastomosis in surgery for distal rectal cancer // 7th Central Сongress of Сoloproctology and Viscerosynthesis. Italian–Baltic week (Kaunas, 2–4 June 2002). – Proctologia. – 2002. – Vol.3, N2. – P.202. (Особистий внесок дисертанта: особисто здобутий та проаналізований матеріал по методах формування колоанальних анастомозів при виконанні сфінктерозберігальних операцій).

13. Пойда О.І., Дубовий В.А., Яремчук І.О. Результати біофідбек–терапії у хворих після низьких резекцій прямої кишки // Здобутки клінічної і експериментальної медицини: Матеріали XLVIII підсумкової наук.–практ. конф. (Тернопіль, 3 червня 2005р.). – Тернопіль, 2005. – С. 117–118. (Особистий внесок дисертанта: автор ідеї застосування біофідбек–терапії в лікуванні розладів функції неоректуму, особисто здобутий та проаналізований матеріал по результатах різних методів післяопераційного біофідбек–тренінгу).

14. Дубовий В.А., Яремчук І.О., Луцик А.П. Можливості післяопераційної корекції функції неоректуму // "Wyksztalcenie i nauka – 2005": Матеріали II міжнар. наук.–практ. конф. (Прага, 19–27 грудня 2005 р.). – Przemysl, 2005. – С. 16–18. (Особистий внесок дисертанта: особисто здобутий та проаналізований матеріал по методах післяопераційного біофідбек–тренінгу при виконанні сфінктерозберігальних операцій)

15. Дубовий В.А. Функціональні результати використання резервуарних анастомозів при низьких резекціях прямої кишки // XI з’їзд онкологів України: Матеріали з’їзду. Крим, 29 травня – 02 червня 2006 р. – К., 2006. – С. 135.

16. Захараш М.П., Пойда О.І., Дубовий В.А. Якість життя хворих після низьких резекцій прямої кишки // II з’їзд колопроктологів України за міжнародною участю: Матеріали з’їзду. Львів, 1–2 листопада 2006 р. – К.: Медицина, 2006. – С. 464-465. (Особистий внесок дисертанта: особисто здобутий та проаналізований матеріал по оцінці якості життя хворих після виконанні сфінктерозберігальних операцій з різними типами анастомозів).