Анотація до роботи:

Слаба Н.А. Імунна реактивність організму та система гемостазу у хворих з гострим коронарним синдромом, поєднаним з порушенням гіпофізарно-наднирникової системи. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02. - внутрішні хвороби. - Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2005.

Дисертація присвячена вивченню функції гіпофізарно-наднирникової системи при ГКС. Оцінено частоту гормональних порушень при НС та ІМ. Досліджено динаміку рівнів АКТГ, кортизолу, альдостерону, ДГЕАс і тестостерону в плазмі крові хворих в залежності від клінічної форми ГКС, важкості перебігу захворювання та ФВ лівого шлуночка серця. Розроблено діагностичні критерії прогнозування важкості захворювання в залежності від рівня досліджуваних гормонів. Встановлено тісний взаємозв’язок між функціональним станом гіпофізарно-наднирникової системи, імунітету та гемостазу при ГКС. Оцінено вплив порушень гіпофізарно-наднирникової системи на формування змін імунної реактивності та гемостазу при НС та ІМ.

В дисертаційній роботі наведено нові науково-обгрунтовані результати, які вирішують актуальне питання покращання діагностики ГКС на основі вивчення патогенетичної ролі порушень гіпофізарно-наднирникової системи у перебігу ГКС та формуванні змін імунної реактивності та гемостазу.

1. У хворих з ГКС спостерігаються зміни гормонального гомеостазу, які проявляються підвищенням активності АКТГ, глюкокортикоїдної (кортизол) і мінералокортикоїдної (альдостерон) функції кори наднирників при андрогенному дефіциті як наднирникового (ДГЕАс), так і тестикулярного (тестостерон) походження. Вираженість цих змін поглиблюється з наростанням важкості клінічної форми захворювання.

2. Перебіг ГКС, ускладнений кардіогенним шоком, гострою лівошлуночковою недостатністю та порушеннями ритму і провідності, характеризується підвищеними рівнями АКТГ, кортизолу, альдостерону та зниженням рівня андрогенів як на початку захворювання, так і після лікування. Хворі з важчою СН (ІІБ-ІІІ стадії) мають вищі рівні кортизолу і альдостерону, ніж при СН І-ІІА стадії.

3. Виявлено взаємозв’язок між концентрацією гіпофізарно-наднирникових гормонів в плазмі крові і функціональною здатністю міокарда при ГКС: ФВ лівого шлуночка серця позитивно корелює з рівнем андрогенів та негативно - з рівнем АКТГ, кортизолу і альдостерону.

4. У хворих на НС та ІМ встановлено тісний кореляційний взаємозв’язок між функціональним станом гіпофізарно-наднирникової системи, імунною реактивністю та активністю системи гемостазу.

5. Імунологічні зміни при ГКС проявляються депресією Т-клітинної ланки імунітету з розвитком дисбалансу субпопуляцій Т-лімфоцитів, збільшенням рівня NК-клітин та активацією гуморального імунітету, вираженість яких залежить від клінічного варіанту захворювання. Порушення гормонального гомеостазу при ГКС супроводжується суттєвим поглибленням імунного дисбалансу: пригніченню Т-системи імунітету сприяють підвищення рівнів кортизолу та АКТГ, стимуляції В-клітинної ланки імунної системи сприяють зростання рівнів альдостерону та андрогенів. Високі рівні АКТГ супроводжуються зниженням ІgG, гіперальдостеронемія - підвищенням NK-клітин, гіперкортизолемія - зниженням кількості СD4+, зростанням рівня ІgG та ЦІК С.

1. Розвиток ГКС супроводжується значними порушеннями тромбогенної, коагулянтної, фібринолітичної та антикоагулянтної активності крові, вираженість яких залежить від клінічного варіанту захворювання. Порушення гіпофізарно-наднирникової системи впливає на гемостазіологічний потенціал крові у хворих на НС та ІМ: гіперкортизолемія та гіпоандрогенемія супроводжується достовірною активацією тромбогенного і коагуляційного потенціалу крові та пригніченням антикоагулянтних і фібринолітичних властивостей плазми крові; при підвищеному рівні альдостерону виявлено пригнічення, при високому рівні АКТГ - стимуляцію антикоагулянтної і фібринолітичної систем крові та високі рівні фібриногену.

Публікації автора:

1. Слаба Н.А. Гормональний гомеостаз при гострому коронарному синдромі // Acta medica leopoliensia. – 2004. - №3-4. – С.22-26.

2. Заремба Є.Х., Слаба Н.А. Зв’язок між гормональним гомеостазом і гемостазіологічними показниками у хворих з гострим коронарним синдромом // Вісник наукових досліджень. – 2004. -№. 4 – С.16-19.

Здобувачем проведено пошук і огляд літератури, узагальнено результати власних досліджень, зроблено висновки.

3. Заремба Є.Х., Слаба Н.А., Копчак Л.М. Особливості імунних змін при гострих формах ішемічної хвороби серця // Сімейна медицина. – 2004. - №2. – С.52-53.

Здобувачем проведений огляд літератури, представлено результати власних досліджень імунологічних змін при ГКС, зроблено висновки.

4. Заремба Є.Х., Левчук Н.А. До питання підвищення фібринолітичної активності крові у пацієнтів з ішемічною хворобою серця // Матеріали об’єднаного пленуму правління українського наукового товариства та асоціації лікарів-інтерністів “Нові напрямки профілактики і лікування ішемічної хвороби серця і артеріальної гіпертензії”. - Київ, 2001. – С.38.

Здобувач самостійно виконала дослідження фібринолітичної активності крові, проаналізувала результати спостереження, зробила висновки.

5.Заремба Є.Х., Левчук Н.А., Топілко О.Ю. Корекція імунологічних змін у хворих з гострим коронарним синдромом // ІХ Конгрес світової федерації українських лікарських товариств, присвячений 25-річчю СФУЛТ: Тези доповідей. – Луганськ-Київ-Чикаго, 2002. – С.185. Здобувачем самостійно проведено відбір обстежуваних та узагальнення отриманих результатів.

6. Заремба Є.Х., Левчук Н.А., Заремба-Федчишин О.В. Вплив „Полізиму-3” на систему зсідання крові у хворих з гострим коронарним синдромом // Результаты апробаций и применение БАД «Полизим» в клинической и практической медицине. - Сімферополь, 2003. - С.12-14.

Здобувачем представлено результати власних спостережень впливу „Полізиму-3” на зміни системи гемостазу при ГКС, зроблено висновки.

7. Заремба Є.Х., Соломенчук Т.М., Скибчик В.А., Молчко О.Ю., Левчук Н.А. The peculiaritiients of the immune status of young-aged patients with acute myocardial infarction // The Journal of Coronary Artery Disease. Abstracts 5^th International Congress on Coronary Artery Disease – From Prevention to Intervention – ICCAD. - Florence, Italy, 2003. - P.411.

Здобувачем взято участь в аналізі та обговоренні результатів досліджень, формуванні висновків.

8. Кияк Ю.Г., Соломенчук Т.М., Левчук Н.А., Федечко М.Й. Вплив професійних шкідливостей на імунний статус осіб молодого віку, хворих на гострий інфаркт міокарда // Атеросклероз і ішемічна хвороба серця: сучасний стан проблеми. Артеріальна гіпертензія як фактор ризику ІХС; профілактика ускладнень: Тези наукових доповідей. - Київ, 2003. - С.83-84.

Здобувачем взято участь в аналізі та обговоренні результатів досліджень, формуванні висновків.

9. Левчук Н.А. Показники імунологічної реактивності організму у хворих з гострим коронарним синдромом // Матеріали науково-практичної конференції молодих вчених із міжнародною участю „Кардіальний, церебральний та периферійний атеросклероз. Актуальні питання діагностики та лікування”. - Івано-Франківськ, 2003. - С.25-27.

10. Заремба Є.Х., Левчук Н.А., Заремба О.В., Смачило О.М. Динаміка показників функціонального стану кори наднирників в процесі лікування хворих на стабільну стенокардію // Матеріали пленуму асоціації ендокринологів України присвячений 25-річчю кафедри ендокринології Львівського державного медичного університету імені Данила Галицького та підсумкова нарада головних ендокринологів обласних управлінь охорони здоров’я держадміністрацій України. - Львів, 2003. - С.38-42.

Здобувачем проведений огляд літературних джерел, взято участь в аналізі та обговоренні результатів дослідження, сформовано висновки.

11. Заремба Є.Х., Кияк Ю.Г., Соломенчук Т.М., Скибчик В.А., Левчук Н.А., Медведик Л.О. Вплив професійних шкідливостей на виникнення гострого інфаркту міокарда // Матеріали ХV з’їзду терапевтів України. - Київ, 2004. - С.48.

Здобувачем взято участь в аналізі та обговоренні результатів досліджень, формуванні висновків.

12. Слаба Н.А. Показники чоловічих статевих гормонів при гострих коронарних синдромах // Х Конгрес світової федерації українських лікарських товариств: Тези доповідей. – Чернівці-Київ-Чикаго, 2004. – С.233.

13. Заремба Є.Х., Слаба Н.А., Копчак Л.М. Альдостерон при гострих формах ішемічної хвороби серця // Матеріали VІІ Національного конгресу кардіологів України. - Дніпропетровськ, 2004. - С.164.

Здобувач самостійно провела відбір хворих, проаналізувала результати дослідження рівня альдостерону при ГКС, зробила висновки.

14. Слаба Н.А., Копчак Л.М., Лаповець Л.Є. Імунологічна реактивність організму у хворих з інфарктом міокарда і нестабільною стенокардією // Матеріали VІІ Національного конгресу кардіологів України. - Дніпропетровськ, 2004. - С.258.

Здобувачем самостійно проведено відбір обстежуваних, проаналізовано результати спостереження, зроблено висновки.