Анотація до роботи:

Меренкова Є.О. Стан агрегаційної здатності тромбоцитів у хворих на хронічні запальні захворювання легень. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.27 – пульмонологія. – Державна установа «Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського АМН України», Київ, 2007.

Доведено, що показники агрегації тромбоцитів характеризуються слабкою відтворюваністю. При дослідженні агрегації тромбоцитів in vitro препаратів фенспірид, сорбілакт та реосорбілакт доведений їх антиагрегаційний ефект. Запропоновано використовувати метод лазерної агрегометрії з метою вивчення антиагрегаційних властивостей лікарських препаратів.

Доведено, що у хворих гострими неспецифічними запальними захворюваннями легень, туберкульозом з вираженими ознаками активності запального процесу, злоякісними новоутвореннями легень спостерігається значна частота випадків підвищення агрегаційної здатності тромбоцитів. У хворих хронічним обструктивним захворюванням легень поза загостренням та ідіопатичним фіброзуючим альвеолітом поряд із гіперагрегацією тромбоцитів виявлено значне число випадків зниження агрегаційної здатності тромбоцитів. Запропоновано використовувати метод лазерної двоканальної агрегометрії для діагностики порушень агрегаційної здатності тромбоцитів у хворих хронічними запальними захворюваннями легень.

Доведено, що підвищена агрегаційна здатність тромбоцитів спостерігається у пацієнтів зі збільшенням гемоконцентрації. Запропоновано даній групі хворих проводити інфузійну терапії реосорбілактом.

У дисертації узагальнені теоретичні передумови та результати вивчення стану агрегаційної здатності тромбоцитів і можливості її корекції у хворих хронічними запальними захворюваннями легень. Методологічно робота базується на вивченні відтворюваності основних показників нового методу лазерної агрегометрії, можливостей лазерної агрегометрії в дослідженні антиагрегаційних властивостей ряду лікарських препаратів in vitro, порівняльному вивченні стану агрегаційної здатності тромбоцитів при патології легень у пацієнтів різних нозологічних груп, оцінці ефективності інфузійної терапії хворих з високим ризиком мікротромбоутворення.

1. Показники спонтанної агрегації тромбоцитів, визначені методом лазерної агрегометрії, характеризуються досить слабкою відтворюваністю, що варто враховувати при інтерпретації результатів повторних досліджень. З метою підвищення точності вимірів дослідження рекомендується проводити одночасно по двом каналам аналізатора з наступним усередненням результатів та обліком відповідного показника відтворюваності.

2. Фенспірид у пробах in vitro, у порівнянні з ацетилсаліциловою кислотою, зчинює менш виражений інгібуючий вплив на стан АДФ-індукованої агрегації тромбоцитів. Сорбілакт і реосорбілакт знижують ступінь і швидкість індукованої агрегації ще менше, при цьому реосорбілакт поступається сорбілакту за виразністю антиагрегаційної дії.

3. У хворих гострими неспецифічними запальними захворюваннями легень, туберкульозом з вираженими ознаками активності запального процесу, злоякісними новоутвореннями легень спостерігається значна частота (до 50 %) випадків підвищення агрегаційної здатності тромбоцитів. У хворих на ХОЗЛ поза загостренням та ІФА, поряд із гіперагрегацією тромбоцитів (у середньому у 13 - 14 % пацієнтів), відзначається значне число випадків (у середньому у 23 - 35 %) зниження агрегаційної здатності тромбоцитів, що необхідно враховувати при призначенні препаратів антиагрегантної дії.

4. У пацієнтів зі збільшенням гемоконцентрації спостерігаються порушення агрегаційної здатності тромбоцитів переважно по типу гіперагрегації. Після інфузійної терапії реосорбілактом спостерігається тенденція до зменшення ступеню спонтанної й АДФ-індукованої агрегації тромбоцитів, а також відзначається достовірне зменшення швидкості АДФ-індукованої агрегації. Таким чином, отримані результати дозволяють рекомендувати використання інфузійної терапії реосорбілактом у хворих зі збільшенням гемоконцентрації, що мають високий ризик мікротромбоутворення.

5. Новий метод лазерної двоканальної агрегометрії може бути рекомендований для діагностики порушень агрегаційної здатності тромбоцитів у хворих хронічними запальними захворюваннями легень, оцінки ефективності лікування хворих із синдромом гіперкоагуляції крові, проведення наукових досліджень з метою вивчення антиагрегаційних властивостей лікарських препаратів.

Практичні рекомендації

1. З метою діагностики порушень агрегаційної здатності тромбоцитів у хворих на хронічні запальні захворювання легень, оцінки ефективності лікування хворих із синдромом гіперкоагуляції крові рекомендується застосування нового методу лазерної двоканальної агрегометрії.

2. Методика порівняльного вивчення впливу in vitro препаратів на агрегаційну здатність тромбоцитів з використанням в якості референтного препарату ацетилсаліцилової кислоти може бути рекомендована для проведення наукових досліджень з метою вивчення антиагрегаційних властивостей лікарських засобів.

Публікації автора:

1. Гаврисюк В.К., Суворкина И.В., Ломтева Е.А., Ильницкая Л.И. Изучение влияния фенспирида (эреспала) in vitro на состояние агрегационной способности тромбоцитов у больных с хроническим легочным сердцем // Укр. пульмонол. журн. – 2003. - № 4. – С. 42 – 44. Дисертантка проводила дослідження агрегації тромбоцитів, приймала участь в статистичних розрахунках, аналізі отриманих результатів

2. Гаврисюк В.К., Суворкина И.В., Ломтева Е.А. Влияние средней суточной дозы фенспирида (эреспала) на состояние агрегации тромбоцитов у больных хроническими воспалительными заболеваниями легких // Укр. пульмонол. журн. - 2004. - № 2. - С. 29 - 31. Дисертантка проводила дослідження агрегації тромбоцитів, приймала участь в статистичних розрахунках, аналізі отриманих результатів

3. Ломтева Е.А., Суворкина И.В. Возможности лазерной агрегометрии в оценке эффективности антиагрегантной терапии // Матеріали ХV з’їзду терапевтів України 21 - 23 квітня 2004 р. - Київ, 2004. - С. 64. Дисертантка приймала участь в статистичних розрахунках, аналізі отриманих результатів

4. Гаврисюк В.К., Гуменюк Н.И., Ломтева Е.А., Суворкина И.В. Новые подходы к лечению больных с хроническим легочным сердцем // Новітні технології в діагностиці та лікуванні внутрішіх хвороб: Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конф. 21 -22 жовтня 2004 р. - Харків, 2004. - С. 19. Дисертантка приймала участь в статистичних розрахунках, аналізі отриманих результатів

5. Ломтева Е.А. Новые подходы к исследованию агрегации тромбоцитов // Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції – Харьков, 2004 - С. 145

6. Гаврисюк В.К., Гуменюк Н.И., Ломтева Е.А. Методологические аспекты исследования состояния агрегации тромбоцитов // Кровообіг та гемостаз. – 2004. – № 2. – С. 39 – 40. Дисертантка проводила дослідження агрегації тромбоцитів, приймала участь в статистичних розрахунках, аналізі отриманих результатів

7. Гуменюк Н.И., Ломтева Е.А. Реологические свойства крови у больных с хроническим легочным сердцем // Укр. пульмонол. журн. – 2004. - № 4. – С. 60 – 61. Дисертантка приймала участь в підборі і аналізуванні літератури по даній проблемі

8. Гуменюк Н.И., Ломтева Е.А. Влияние инфузионных препаратов на основе сорбитола и натрия лактата на агрегацию тромбоцитов in vitro у больных с хроническим легочным сердцем // Укр. пульмонол. журн. – 2005. - № 2. – С. 54 – 57. Дисертантка проводила дослідження агрегації тромбоцитів, приймала участь в статистичних розрахунках, аналізі отриманих результатів.

9. Гуменюк Н.И., Морская Н.Д., Яхница Т.В., Беренда Е.А., Меренкова Е.А. Влияние реосорбилакта на газовый состав и кислотно-основное состояние крови у больных с хроническим легочным сердцем и гиперкапнией // Укр. пульмонол. журн. – 2005. - № 4. – С. 34 – 37. Дисертантка приймала участь в статистичних розрахунках, аналізі отриманих результатів

10. Меренкова Е.А. Состояние агрегации тромбоцитов у больных хроническими заболеваниями легких // Актуальні проблеми в клінічній медицині: Матеріали науково-практичної конференції, 6 квітня 2006 р. – Київ, 2006. – С. 94 – 95.

11. Гаврисюк В.К., Гуменюк Н.И., Морская Н.Д., Яхница Т.В., Меренкова Е.А. Сравнительное изучение влияния реосорбилакта и реополиглюкина на состояние гемоконцентрации, вязкости крови и агрегационной способности тромбоцитов у больных с хроническим легочным сердцем и хронической сердечной недостаточностью // Укр. пульмонол. журн. – 2006. - № 1. – С. 35 – 38. Дисертантка проводила дослідження агрегації тромбоцитів, приймала участь в статистичних розрахунках, аналізі отриманих результатів

12. Моногарова Н.Е, Меренкова Е.А. Состояние агрегационной способности тромбоцитов при патологии легких у больных различных нозологических групп // Укр. пульмонол. журн. – 2006. - № 1. – С. 39 – 44. Дисертантка проводила дослідження агрегації тромбоцитів, приймала участь в статистичних розрахунках, аналізі отриманих результатів