Анотація до роботи:

Коротич Т.І. Стан та корекція порушень мікроциркуляторного русла, периферичної і центральної гемодинаміки у дітей та підлітків, хворих на цукровий діабет 1 типу. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.10 – педіатрія. Національний медичний університет ім.О.О.Богомольця МОЗ України, Київ, 2009.

З метою удосконалення діагностики та лікування судинних порушень у дітей і підлітків, хворих на ЦД 1 типу, вивчено особливості стану мікроциркуляторного русла, периферичної та центральної гемодинаміки залежно від віку хворого, тривалості хвороби та стану її компенсації.

На основі клініко-інструментального обстеження проведено комплексний аналіз стану мікроциркуляторного русла з використанням допплерівської ультрасонографії передпліч та гомілок. У 72,3% дітей пубертатного віку виявлено зниження пікової систолічної швидкості та підвищення індексу периферичного судинного опору в артеріях передпліч та гомілок. У 62,4% хворих дітей встановлено порушення судинної реактивності.

Встановлено закономірне погіршення показників периферичної і центральної гемодинаміки при тривалому перебігу ЦД з прогресуванням порушень мікроциркуляторного русла та дисфункції ендотелію судин як основної ланки патогенезу діабетичної мікроангіопатії.

Обгрунтована необхідність та проведена оцінка ефективності лікування пентоксифіліном дітей з діабетичними судинними ускладненнями. Рекомендовано застосування препарату в комплексному лікуванні діабетичних ускладнень у дітей.

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання, що полягає в удосконаленні діагностики та лікування судинних порушень у дітей на підставі вивчення особливостей стану мікроциркуляторного русла, периферичної та центральної гемодинаміки при ЦД 1 типу.

1. Комплексний аналіз стану мікроциркуляторного русла у 72,3% дітей пубертатного віку, хворих на ЦД 1 типу, при тривалості ЦД більше 5 років і погіршенні його компенсації показав порушення всіх ланок мікроциркуляції, що проявлялось у переважно звуженні мікросудин, їх деформації, зменшенні кількості функціонуючих капілярів, порушенні судинної проникності, сповільненні швидкості кровотоку, при поєднанні порушення периферичної гемодинаміки артерій передпліч та гомілок, що проявлялось у зниженні пікової систолічної швидкості та підвищенні індексу периферичного судинного опору.

2. Показано , що у 28,3% хворих дітей допубертатного віку та у 38,6% дітей пубертатного віку на артеріях передпліч, у 31,7% дітей допубертатного віку та у 35,4% дітей пубертатного віку на артеріях гомілок діагностовано зменшення інтенсивності пульсового кровонаповнення судин. Переважно гіпертонічний тип реовазограм спостерігався у дітей пубертатного віку при тривалому перебігу ЦД та його декомпенсації.

3. У 62,4% дітей, хворих на ЦД 1 типу, виявлено порушення судинної реактивності, а саме зниження ендотелійзалежної та ендотелійнезалежної вазодилатації. Ступінь дисфункції клітин ендотеліальних та непосмугованої м’язової тканини судин зростав із збільшенням тривалості хвороби та погіршенням стану компенсації вуглеводного обміну.

4. Виявлено, що у 63,1% хворих пубертатного віку при збільшенні тривалості ЦД та погіршенні характеру його компенсації стан контрактильної функції міокарда оцінено як стан відносної компенсації, про що свідчило підвищення індексу внутрішньоміокардіального напруження. У 56,7% хворих віком від 5 до 12 років та у 96,9% дітей віком від 13 до 17 років виявлено діастолічну дисфункцію міокарда, зокрема переважання аномалії релаксації (відповідно 70,6 і 48,3%).

5. У дітей пубертатного віку, які хворіли на ЦД 1 типу більше 5 років, спостерігався гіперкінетичний нормоволемічний тип центральної гемодинаміки, а при тривалості ЦД понад 10 років – гіперкінетичний гіповолемічний тип.

6. Встановлено чіткий взаємозв’язок між порушенням всіх відділів гемодинаміки: при тривалому перебігу ЦД 1 типу спостерігалось погіршення мікроциркуляторного русла та дисфункція ендотелію судин, що призводило до зменшення пульсового кровонаповнення та підвищення периферичного судинного опору в артеріях передпліч і гомілок, гіперкінетичного типу центральної гемодинаміки, а також до збільшення внутрішньоміокардіального напруження та порушення релаксації міокарда.

7. Оцінка ефективності лікування пентоксифіліном дітей з діабетичними кардіоваскулярними ускладненнями на фоні інсулінотерапії дозволила встановити доцільність включення препарату до схеми лікування діабетичних ускладнень. Застосування препарату покращувало самопочуття хворих, стан мікроциркуляторного русла, функцію ендотелію судин, діастолічну функцію міокарда, показники периферичної та центральної гемодинаміки.

Публікації автора:

1. Майданник В.Г. Морфофункціональна характеристика серця і центральна гемодинаміка у дітей та підлітків, хворих на інсулінзалежний цукровий діабет / В.Г.Майданник, Л.П.Глєбова, В.В.Довгодько, Т.І.Коротич // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2006. – № 4. – С. 31 – 34. (Зібрала й систематизувала матеріал, проаналізувала результати дослідження, підготувала статтю до друку).

2. Гладка Л.Ю. Стан периферійної гемодинаміки у дітей та підлітків, хворих на цукровий діабет 1 типу / Л.Ю.Гладка, Т.І.Коротич, В.В.Довгодько // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2007. – № 2. – С. 13 – 15. (Самостійно провела дослідження, проаналізувала результати дослідження, підготувала статтю до друку).

3. Хайтович М.В. Зниження ендотелійзалежної та ендотелійнезалежної вазодилатації у дітей з цукровим діабетом 1 типу / М.В.Хайтович, Т.І.Коротич // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2007. – № 3. – С. 38 – 40. (Самостійно провела дослідження, проаналізувала результати дослідження, підготувала статтю до друку).

4. Майданник В.Г. Спосіб оцінки стану судинної реактивності у дітей / В.Г.Майданник, М.В.Хайтович, Т.І.Коротич // Бюлетень „Промислова власність”. – 2007. – №10. – С. 5.25. (Самостійно провела дослідження, проаналізувала результати, написала бюлетень).

5. Майданник В.Г. Спосіб корекції діастолічної дисфункції лівого шлуночка / В.Г.Майданник, Л.П.Глєбова, М.В.Хайтович, Т.І.Коротич // Бюлетень „Промислова власність”. – 2007. – №15. – С. 5.16. (Самостійно провела дослідження, проаналізувала результати, написала бюлетень).

6. Глєбова Л.П. Стан кардіодинаміки у дітей і підлітків, хворих на цукровий діабет 1 типу / Л.П.Глєбова, Т.І.Коротич // Ендокринологія. – 2006. – Т. 11, № 2. – С. 254. (Дослідила й статистично обробила отримані результати, написала тези).

7. Коротич Т.І. Стан периферійної гемодинаміки у дітей і підлітків, хворих на цукровий діабет 1 типу / Т.І.Коротич, В.В.Довгодько // Ендокринологія. – 2006. – Т. 11, № 2. – С. 259. (Дослідила й статистично обробила отримані результати, написала тези).

8. Коротич Т.І. Стан регіонального кровотоку у дітей, хворих на цукровий діабет 1 типу, за даними допплерівської ультрасонографії / Т.І.Коротич // Тези доповідей VIII Всеукраїнської науково-практичної конференції „Актуальні питання педіатрії”. – 2006. – С. 40.

9. Коротич Т.И. Особенности микроциркуляции при сахарном диабете 1 типа у детей и подростков / Т.И.Коротич // Сборник материалов ХІ Конгресса педиатров России „Актуальные проблемы педиатрии”. – 2007. – С.333.

10. Майданник В.Г. Діастолічна дисфункція міокарда та її корекція у дітей з цукровим діабетом 1 типу / В.Г.Майданник, Л.П.Глєбова, М.В.Хайтович, Т.І.Коротич // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2007. – №4. – С. 110 – 111. (Дослідила й статистично обробила отримані результати, написала тези).

11. Хайтович М.В. Ендотелійзалежна вазодилятація у дітей та підлітків, хворих на цукровий діабет 1 типу / М.В.Хайтович, В.Г.Майданник, Т.І.Коротич, В.В.Довгодько // Ендокринологія. – 2007. – Т. 12, додаток. – С. 301. (Самостійно провела дослідження, дослідила й статистично обробила отримані результати, написала тези).