Анотація до роботи:

Склянна О.В. Структурно-функціональні зміни міокарда у хворих на залізодефіцитну анемію та засоби їх медикаментозної корекції. — Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11 — кардіологія. — Національний медичний університет імені О.О. Богомольця МОЗ України, Київ, 2007.

Дисертація присвячена проблемі ушкодження міокарда у хворих на залізодефіцитні анемії. За результатами обстеження 112 хворих на ЗДА встановлено провідні структурно-функціональні зміни міокарда з урахуванням ступеня важкості анемії. Застосування комплексного обстеження, яке включає шкалу оцінки клінічного стану хворих із СН (Марєєв В.Ю., 2000), визначення толерантності до фізичного навантаження за результатами 6-хвилинного тесту-ходьби, якості життя пацієнтів за Міннесотським опитувальником якості життя та рівня натрійуретичного пептиду дає можливість виявити початкові стадії серцевої недостатності в таких хворих. Застосування кверцетину в комплексному лікуванні хворих дозволяє усунути негативний вплив гемічної гіпоксії на міокард та попередити активацію перекисного окислення ліпідів при застосуванні препаратів заліза.

У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі щодо оптимізації лікування міокардіального ушкодження у хворих на ЗДА з використанням кверцетину на підставі вивчення структурно-функціональних змін міокарда за даними сучасних методів дослідження серцево-судинної системи.

1. В залежності від важкості анемії при легкому ступені у 46,2 %, при середньому - у 70,0 % хворих на ЗДА розвивається СН, що проявляється зменшенням толерантності до фізичного навантаження за умов проведення 6-хвилинного тесту-ходьби, збільшенням рівня НУП і супроводжується погіршенням якості життя. Після нормалізації рівня гемоглобіну симптоми СН регресують у всіх хворих на легку анемію та 80,0 % пацієнтів з анемією середнього ступеня важкості, що призводить до деякого підвищення толерантності до фізичного навантаження та поліпшення якості життя. Натомість, незважаючи на усунення анемії, рівень НУП залишається високим, що може бути маркером клінічно прихованої серцевої недостатності.

2. При ЗДА відбувається прискорення реакцій перекисного окислення ліпідів (з максимальним збільшенням рівня ДК і МДА на фоні застосування препаратів заліза), що не супроводжується компенсаторною активацією антиоксидантної системи. При цьому корекція анемії не призводить до нормалізації активності вільнорадикального окислення.

3. При ЗДА визначаються зниження ВСР (зменшення SDNN і pNN50) і симпатикотонія (тахікардія, збільшення LFn), ішемія (діагностично значима депресія сегмента ST) і збільшення електричної негомогенності міокарда (збільшення тривалості та дисперсії інтервалу QTc, ектопічної активності та поява ППШ). При цьому встановлені корелятивні зв’язки рівнів гемоглобіну та продуктів ПОЛ з ЧСС, сумарною тривалістю епізодів діагностично значимої депресії сегмента ST, добовою кількістю шлуночкових екстрасистол і LAS40.

4. У хворих на ЗДА реєструється порушення діастолічної функції ЛШ за типом «недостатньої релаксації», до якого при середньому ступені важкості анемії приєднується систолічна дисфункція. Вираженість діастолічної дисфункції лівого шлуночка (зменшення Е та збільшення IVRT) залежить від сумарної тривалості ішемічних епізодів. При цьому усунення анемії не призводить до нормалізації функціонального стану міокарда.

5. Застосування в комплексному лікуванні ЗДА кверцетину істотно зменшує важкість пошкодження міокарда при анеміях і в більшості випадків повністю усуває негативні ефекти гемічної гіпоксії, що проявляється зниженням активності ПОЛ, збільшенням ВСР, зменшенням симпатикотонії, ішемії, електричної негомогенності міокарда, діастолічної та систолічної дисфункції лівого шлуночка, клінічних ознак СН і нормалізацією рівня НУП.

Публікації автора:

1. Склянная Е.В., Ватутин Н.Т., Калинкина Н.В. Динамика состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у больных железодефицитными анемиями под влиянием лечения препаратами железа // Вестник неотложной и восстановительной медицины. — 2006. — Т. 7, № 2. — С. 262–264. (Автор забезпечив аналіз літературних джерел, отриманих результатів дослідження, статистичну обробку матеріалу, формулювання висновків, літературне оформлення статті).

2. Ватутін М.Т., Склянна О.В., Калінкіна Н.В. Зміна біоелектричної активності міокарда зі даними добового моніторування електрокардіограми у хворих на залізодефіцитні анемії при лікуванні препаратами заліза // Український медичний альманах. — 2006. — Т. 9, № 4. — С. 19–21. (Автор забезпечив аналіз літературних джерел, виконання добового моніторування електрокардіограми, аналіз отриманих результатів дослідження).

3. Склянная Е.В. Применение кверцетина для профилактики оксидантного стресса, обусловленного лечением препаратами железа, у больных железодефицитными анемиями // Запорожский медицинский журнал. — 2006. — № 5. — С. 25–28.

4. Ватутин Н.Т., Склянная Е.В., Калинкина Н.В., Кетинг Е.В. Изменение функционального состояния миокарда при железодефицитных анемиях // Вестник неотложной и восстановительной медицины. — 2006. — Т. 7, № 4. — С. 586–588. (Автор забезпечив аналіз літературних джерел, відбір хворих, клінічне обстеження, статистичну обробку матеріалу, формулювання висновків).

5. Склянна О.В. Спосіб профілактики ушкодження міокарду при залізодефіцитній анемії з застосуванням кверцетину // Патент України на корисну модель № 20344, МПК (2006) А61К33/00; заяв. № u 2006 08534 від 28.07.2006; опубл. 15.01.2007. Бюл. № 1, 2007 р.

6. Ватутин Н.Т., Склянная Е.В., Кетинг Е.В. Сердечная недостаточность при анемиях // Тезисы V ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность’ 2004». — Москва. — 2004. — С. 21. (Автор забезпечив відбір хворих, клінічне обстеження, статистичну обробку матеріалу, формулювання висновків, літературне оформлення тез).

7. Ватутин Н.Т., Склянная Е.В., Кетинг Е.В. Особенности перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у больных анемиями // Матеріали науково-практичної конференції «Сучасна медична наука обличчям до терапевтичної практики». — Харків. — 2005. — С. 23. (Автор забезпечив відбір хворих, клінічне обстеження, статистичну обробку матеріалу, формулювання висновків, літературне оформлення тез).

8. Калинкина Н.В., Склянная Е.В., Кетинг Е.В. Изменения ЭКГ у больных железодефицитными анемиями // Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції молодих вчених і спеціалістів «Від фундаментальних досліджень до медичної практики». — Харків. — 2005. — С. 65. (Автор забезпечив відбір хворих, клінічне обстеження, статистичну обробку матеріалу, формулювання висновків, літературне оформлення тез).

9. Ватутин Н.Т., Калинкина Н.В., Склянная Е.В., Кетинг Е.В. Сердечная недостаточность при анемиях // Тезисы VI ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность’ 2005». — Москва. — 2005. — С. 84. (Автор забезпечив відбір хворих, клінічне обстеження, статистичну обробку матеріалу, формулювання висновків, літературне оформлення тез).

10. Калинкина Н.В., Склянная Е.В., Кетинг Е.В. Тяжесть сердечной недостаточности у больных железодефицитными анемиями в различных возрастных группах // Тези доповідей наукової конференції молодих вчених з міжнародною участю «Актуальні проблеми геронтології та геріатрії», присвяченої пам’яті академіка В.В. Фролькіса. — Київ. — 2006. — С. 66. (Автор забезпечив відбір хворих, клінічне обстеження, статистичну обробку матеріалу, формулювання висновків, літературне оформлення тез).

11. Ватутин Н.Т., Кетинг Е.В., Калинкина Н.В., Склянная Е.В. Изменения длительности и дисперсии интервалов QT у больных железодефицитными анемиями // Тезисы VII Международного славянского конгресса по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим». — Вестник аритмологии. — 2006. — Приложение А. — С. 57. (Автор забезпечив відбір хворих, клінічне обстеження, статистичну обробку матеріалу, формулювання висновків, літературне оформлення тез).

12. Ватутин Н.Т., Склянная Е.В., Калинкина Н.В., Кетинг Е.В., Страшко Л.С. Влияние кверцетина на эктопическую активность миокарда при железодефицитных анемиях // Тези наукових доповідей об’єднаного пленуму правлінь асоціацій кардіологів, серцево-судинних хірургів, нейрохірургів та невропатологів України в рамках виконання Державної програми запобігання та лікування серцево-судинних та судинно-мозкових захворювань на 2006-2010 роки «Первинна та вторинна профілактика серцево-судинних та мозкових порушень. Можливості інтервенційних втручань». — Київ. — 2006. — С. 45–46. (Автор забезпечив відбір хворих, клінічне обстеження, статистичну обробку матеріалу, формулювання висновків, літературне оформлення тез).

13. Склянная Е.В., Калинкина Н.В., Кетинг Е.В., Адаричев В.В. Вариабельность сердечного ритма при железодефицитных анемиях // Вестник неотложной и восстановительной медицины. — 2006. — Т. 7, № 3. — С. 521. (Автор забезпечив відбір хворих, клінічне обстеження, статистичну обробку матеріалу, формулювання висновків, літературне оформлення тез).

14. Ватутин Н.Т., Склянная Е.В., Калинкина Н.В., Кетинг Е.В. Показатели электрокардиограммы высокого разрешения при железодефицитных анемиях // Мат-ли науково-практичної конференції «Профілактика, діагностика та лікування — основні складові терапії». — Харків. — 2006. — С. 15. (Автор забезпечив відбір хворих, клінічне обстеження, статистичну обробку матеріалу, формулювання висновків, літературне оформлення тез).

15. Склянная Е.В., Калинкина Н.В., Кетинг Е.В, Адаричев В.В. Влияние кверцетина на биоэлектрическую активность миокарда у больных железодефицитными анемиями // Мат-ли Всеукраїнської науково-практичної конференції «Сучасні досягнення молодих вчених на допомогу практичній медицині». — Харків. — 2006. — С. 96. (Автор забезпечив відбір хворих, клінічне обстеження, статистичну обробку матеріалу, формулювання висновків, літературне оформлення тез).

16. Ватутин Н.Т., Склянная Е.В., Калинкина Н.В., Кетинг Е.В. Влияние кверцетина на диастолическую функцию левого желудочка у больных железодефицитными анемиями // Тезисы I конгресса (VII ежегодной конференции) общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность’ 2006». — Москва. — 2006. — С. 47. (Автор забезпечив відбір хворих, клінічне обстеження, статистичну обробку матеріалу, формулювання висновків, літературне оформлення тез).

17. Ватутин Н.Т., Склянная Е.В., Калинкина Н.В., Кетинг Е.В. Влияние кверцетина на показатели вариабельности сердечного ритма при железодефицитных анемиях //Мат-ли Всеукраїнської науково-практичної конференції «Сучасні аспекти діагностики та лікування в кардіології та ревматології». — Вінниця. — 2006. — С. 123. (Автор забезпечив відбір хворих, клінічне обстеження, статистичну обробку матеріалу, формулювання висновків, літературне оформлення тез).

18. Склянная Е.В., Калинкина Н.В., Кетинг Е.В. Влияние кверцетина на эктопическую активность миокарда при железодефицитных анемиях в зависимости от возраста // Тези доповідей наукової конференції молодих вчених з міжнародною участю «Біологічні основи розвитку патології пізнього віку», присвяченої пам’яті академіка В.В. Фролькіса. — Київ. — 2007. — С. 127–128. (Автор забезпечив відбір хворих, клінічне обстеження, статистичну обробку матеріалу, формулювання висновків, літературне оформлення тез).

19. Ватутин Н.Т., Склянная Е.В., Калинкина Н.В., Кетинг Е.В. Влияние кверцетина на показатели электрокардиографии высокого разрешения у больных железодефицитными анемиями // Матеріали науково-практичної конференції «Щорічні терапевтичні читання: роль медичної науки в рішенні проблем внутрішніх хвороб». — Харків. — 2007. — С. 28. (Автор забезпечив відбір хворих, клінічне обстеження, статистичну обробку матеріалу, формулювання висновків, літературне оформлення тез).