Анотація до роботи:

Шармазанова О.П. Структурно-функціональний стан кісткової тканини у дітей з травматичними пошкодженнями опорно-рухової системи за даними променевих методів дослідження. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.23 – променева діагностика, променева терапія. – Інститут онкології АМН України, м. Київ, 2004.

Робота присвячена проблемі діагностики структурно-функціонального стану кісткової тканини у дітей при травматичних пошкодженнях опорно-рухової системи за даними рентгенологічного методу і ультразвукової денситометрії. На основі проведеного математичного моделювання процесу взаємодії рентгенівського випромінювання з трубчастою кісткою обґрунтовані принципи проведення рентгенограмометричних вимірів, розроблений метод комп’ютерної рентгеноморфометрії і денситометрії п’ясткових кісток. Встановлена мінеральна щільність компактної і губчастої речовини кісткової тканини у дітей. Розроблені нормативні значення рентгенограмометричних показників та таблиця визначення рентгенологічного кісткового віку у дітей м. Харкова. Встановлені основні чинники ризику виникнення переломів у дітей: затримка формування та зниження мінеральної насиченості кісткової тканини, стоншення кіркового шару трубчастих кісток, наявність в анамнезі переломів кісток, зменшення рентгенограммометричних та ультразвукових показників. Створена таблиця прогнозування виникнення переломів у дітей.

Проведене теоретичне узагальнення та досягнуте нове рішення наукової проблеми - удосконалення променевих методів дослідження структурно-функціонального стану кісток у дітей з травматичними пошкодженнями опорно-рухової системи та визначення факторів ризику переломів кісток у дітей різних вікових груп на основі рентгенологічних та ультразвукових показників.

1. На підставі проведених епідеміологічних досліджень встановлена частота травматичних пошкоджень різних відділів опорно-рухової системи в залежності від віку та статі. Найбільш травмонебезпечним віком для хлопчиків є 12-14 років, для дівчаток – 10-12 років, найбільш частою локалізацією переломів у дітей є дистальний відділ кісток передпліччя і довгі кістки кистей. Найбільш травмонебезпечна пора року у дітей – квітень, травень і вересень.

2. При визначенні рентгенологічного загального кісткового віку у дітей встановлено, що продовжується нерівномірне підвищення інтенсивності темпу росту при скороченні середньої тривалості окремих фаз скостеніння на 1,5-2 роки, що приводить до зменшення розмірів кісток кистей в порівнянні з попередніми даними і відповідає ознакам децелерації кісткової тканини. Розроблена нова таблиця строків скостеніння кісток кистей та дистального відділу передпліч у дітей характеризує теперішній стан розвитку кісткової системи, що дозволяє рекомендувати її для широкого використання в практичній роботі. Встановлено вірогідний зв’язок між недосконалим формуванням кісток у дітей і наявністю переломів: у хлопчиків в 34,9%, у дівчаток в 24,3% (в контрольній групі - 18% і 14,3% відповідно).

3. Обґрунтовані принципи проведення рентгенограмометричних вимірів на підставі математичного моделювання процесу взаємодії рентгенівського випромінювання з трубчастою кісткою на зразку другої п’ясткової кістки. На цій основі розроблено новий рентгенограмометричний показник ІG і метод комп’ютерної рентгеноморфометрії та комп’ютерної денситометрії п’ясткових кісток, який базується на застосуванні денситографічного аналізу цифрового рентгенівського зображення кисті. Встановлено, що мінеральна насиченість кісткової тканини у дітей з переломами була зниженою в 65,8% випадків, що вказує на зменшення їх міцності.

4. Рентгенограмометричні показники (ІN та ІG) мають сильну кореляцію з віком, тому їх доцільно використовувати у дітей, як для оцінки формування нормальної кісткової тканини, так і при діагностиці порушень розвитку кісткової структури (або остеопенії і остеопорозу). Встановлена тенденція до збільшення остеопенічних станів у дітей взагалі (з 10,1% в 1991 р. до 21,7% в 2000 р.), а особливо у дітей з переломами (з 20% до 32,1% відповідно). Зниження значень ІN більше ніж на „-1” стандартне відхилення має високу кореляцію з частотою переломів (r=0,75 – у дівчаток і r=0,85 у хлопчиків), тому цей індекс є провісником їх виникнення.

5. Аналіз структурно-функціонального стану хребетно-рухових сегментів у дітей при травматичних пошкодженнях хребта виявив, що травми хребців (найчастішою травмою в шийному відділі є ротаційний підвивих атланта, починаючи з новонароджених, в грудному відділі – компресійні переломи тіл хребців) часто визначалися на фоні затримки їх розвитку (30%) та наявності дегенеративно-дистрофічних змін (30,7%). Це свідчить про порушення формування хребетно-рухових сегментів у дітей та невідповідність їх структури звичайним навантаженням. Встановлені нормативні значення рентгенограмометричних показників, як абсолютних, так і відносних, допомагають об’єктивно визначати рівень розвитку хребців і виявляти патологічні зміни, особливо травматичні пошкодження.

6. Ультразвукова денситометрія - єдиний інструментальний об’єктивний метод визначення міцності кісток, який не дає променевого навантаження, достатньо точний (70%) та чутливий (79%), тому його доцільно використовувати при профілактичних оглядах у дітей. Показники ультразвукової денситометрії (особливо індекс міцності) у дітей з переломами кісток мали вірогідно нижчі значення, ніж у дітей без них. Остеопенічні стани виявлені у 42,9% дівчаток і 56% хлопчиків з переломами, що дозволяє вважати показники УЗДМ предикторами порушення формування міцності кісткової тканини у дитячому віці.

7. Основними чинниками ризику виникнення переломів у дітей є: затримка формування (відставання рентгенологічного кісткового віку від паспортного) та зниження мінеральної насиченості кісткової тканини, стоншення кіркового шару трубчастих кісток, зменшення рентгенограммометричних та ультразвукових показників, наявність в анамнезі переломів кісток. Критеріями для відношення дітей до групи ризику виникнення переломів і/або остеопорозу є зменшення кількісних показників структурно-функціонального стану кісток більше ніж на „-1” стандартне відхилення в порівнянні з віковою нормою.

8. Проведений порівняльний аналіз рентгенологічного і ультразвукового методів дослідження доказав перевагу рентгенологічного методу. Крім того, розроблені нами програмні рентгенограмометричні показники у визначенні структурно-функціонального стану кісток виявилися найбільш чутливими, специфічними та точними: ІG - 96,9%; 83% та 88,6%; ІN -84,4%; 87,2% та 86,1%; ІМ - 79%, 64,5% та 70% відповідно.

9. Запропоновані методи визначення структурно-функціонального стану кісток та рентгенологічного кісткового віку дають об’єктивну кількісну характеристику розвитку опорно-рухової системи у дітей, що дозволяє рекомендувати їх для широкого використання при проведенні рентгенологічних досліджень за різними показаннями, в тому числі при діагностиці травматичних пошкоджень.

Публікації автора:

1. Спузяк М.I., Шармазанова О.П., Вороньжев I.О. Рентгенодiагностика пологових ушкоджень шийного вiддiлу хребта у новонароджених // Український радіологічний журнал. -1996. - N 2. - С.119-121. Дисертантом відібрані рентгенограми новонароджених, проведені рентгенограмометричні виміри та їх математична обробка, зроблені висновки.

2. Спузяк М.I., Шармазанова О.П., Каніщева І.М. Рентгенологiчна картина шийного вiддiлу хребта у обстежених з приводу травм дiтей та підлітків // Український радіологічний журнал. – 1996. - N 3. - С.253-256. Дисертантом проведено рентгенологічне обстеження дітей та рентгенограмометричні виміри, встановлені особливості травм хребців залежно від локалізації, віку, механізму травми.

3. Спузяк М.I., Крамний I.О., Кущ П.I., Шармазанова О.П., Бiла Л.М. Вiк i особливостi рентгенологiчноi картини хребта при дистрофiчних ураженнях //Український радіологічний журнал. – 1997. - N 1. - С.42-46. Дисертантом проаналізовані рентгенограми хворих та проведена математична обробка отриманих даних.

4. Шармазанова О.П. Особливостi дегенеративно-дистрофiчних уражень хребта у дiтей i пiдлiткiв. // Променева дiагностика, променева терапія. Збірка

наукових робіт асоціації радіологів України. – 1997. - Вип.1. - С.121-123.

5. Шармазанова О.П. Особливостi травматичних пошкоджень хребта у дiтей i підлітків //Променева дiагностика, променева терапія. Збірка наукових робіт асоціації радіологів України. – 1997. - Вип.1. - С.123-124.

6. Шармазанова О.П., Шармазанов А.В. Роль променевих методiв дослiдження в дiагностицi та лiкуваннi хворих з ускладненою травмою шийного вiддiлу хребта // Променева дiагностика, променева терапія. Збірка наукових робіт асоціації радіологів України. – 1998. - Вип.2. - С.206-208. Дисертантом проаналізовані рентгенограми хворих і результати інших методів дослідження.

7. Шармазанова О.П. Остеопенiя i травматичнi пошкодження кiсток у дiтей // Променева дiагностика, променева терапія. Збірка наукових робіт асоціації радіологів України. – 1998. - Вип. 3. - С.233-234.

8. Шармазанова О.П. Переломи кiсток у дiтей. Фактори ризику //Проблеми остеології. – 1998. - Т.1, N 2-3. - С.21-23.

9. Спузяк М.I., Шармазанова О.П. Променева дiагностика стенозу хребетного каналу //Український радіологічний журнал. – 1999. - N 3. - С.312-315. Дисертантом проведений аналіз літературних даних, присвячених стенозу хребетного каналу.

10. Шармазанова О.П. Можливостi сучасних променевих методiв дiагностики травматичних пошкоджень шийного вiддiлу хребта та спинного мозку у дiтей (огляд лiтератури) //Український радіологічний журнал. - 2000. - N 2. – С.171-175.

11. Спузяк М.I., Шармазанова О.П. Рентгенодiагностика травматичних ушкоджень шийного вiддiлу хребта у дiтей //Український радіологічний журнал. – 2000. - N 3. - С.291-297. Дисертантом проведений аналіз літературних даних, встановлені особливості травматичних пошкоджень шийних хребців.

12. Аверьянова Л.О., Скляр О.В., Шармазанова О.П. Автоматизоване визначення діаметру медулярної порожнини трубчастої кістки за її рентгенограмою //Электроника и связь. - 2000. - N 8, Т.2. - С.291-292 Дисертантом проведено рентгенограмометричні візуальні та комп”ютерні виміри та порівняння їх значень.

13. Шармазанова О.П., Авер’янова Л.О., Головенко В.М., Скляр О.І. Визначення стану кісткової тканини людини за морфометричними індексами другої метакарпальної кістки кисті //Проблеми остеології. – 2000. – Т.3, № 2-3. – С.29-33. Дисертантом розроблена фізична модель п’ясткової кістки, проведено порівняння чутливості запропонованих показників.

14. Спузяк М.І., Шармазанова О.П. Рентгенологічні дані про кіфоз грудного відділу хребта у нормі і патології //Український радіологічний журнал – 2000. – N 4. - с.382-386. Дисертантом проведений аналіз літературних даних щодо кіфозу грудного відділу хребта і проведені його виміри у дітей.

15. Спузяк М.И., Шармазанова Е.П., Лапонин И.В., Спузяк С.М. Данные ультразвуковой денситометрии у детей с травматическими повреждениями костей //Збірник наукових праць (ХІІІ з`їзд ортопедов-травматологів України, м.Донецьк 2001р.). – Київ-Донецьк. - 2001. - с.302-303. Дисертантом проведена ультразвукова денситометрія у дітей з травматичними пошкодженнями, математична обробка матеріалу та зроблені висновки.

16. Шармазанова О.П. Можливості рентгенограмометрії в об’єктивній оцінці остеопорозу //Проблеми остеології. – 2001. – Т.4, № 1-2. – С.27-31.

17. Шармазанова О.П., Поворознюк В.В., Віленський А.Б. Результаты ультразвуковой денситометрии у детей и подростков г. Харькова //Проблеми остеології. – 2001. – Т.4, № 1-2. – С.170-171. Дисертантом проведена ультразвукова денситометрія у дітей та оброблені результати дослідження статистичними методами.

18. Шармазанова О.П., Авер’янова Л.О., Головенко В.М., Скляр О.І. Метакарпальні індекси в об’єктивізації остеопорозу //Променева діагностика, променева терапія. Збірник наукових праць асоціації радіологів України. -2002. – Вип. 11. – С.97-106. Дисертантом проведена методологічна розробка використання рентгенограмометричних показників у дітей і порівняння візуальних і програмних значень рентгенограмометричних показників.

19. Шармазанова О.П. Роль периферичного індексу Барнетта-Нордина у вивченні структурно-функціонального стану кісток у дітей та підлітків // Український медичний альманах. – 2002. - № 2. – С.199-201.

20. Шармазанова О.П., Поворознюк В.В. Травматичні пошкодження кісток у дітей та їх залежність від структурно-функціонального стану кісткової системи (повідомлення І) //Проблеми остеології. – 2002. – Т.5, № 4. – С.64-71. Дисертантом проведений огляд літератури та обстеження дітей з травматичними пошкодженнями, проведена статистична обробка отриманих результатів.

21. Шармазанова О.П., Поворознюк В.В.Можливості ультразвукової денситометрії у вивченні міцності кісток у дітей //Променева діагностика, променева терапія. Збірка наукових робіт асоціації радіологів України. УКР-2003. – Київ, 2003. – С.257-260. Дисертантом проведена УЗДМ у дітей з травматичними пошкодженнями і дітей контрольної групи, результати оброблені статистично, проведено їх порівняння, визначені фактори ризику виникнення переломів.

22. Шармазанова О.П. Некоторые статистические данные о травмах скелета у детей //Ортопедия, травматология и протезирование. – 2003. - № 1. – с.52-57.

23. Шармазанова О.П. Кістковий вік у дітей: визначення та зміни його на сучасному етапі //Український медичний альманах. – 2003. - № 5. – С.210-212.

24. Шармазанова О.П., Поворознюк В.В. Травматичні пошкодження кісток у

дітей та їх залежність від структурно-функціонального стану кісткової системи (повідомлення ІІ) // Проблеми остеології. – 2003. – Т.6, № 4. – С.17-26.

Дисертантом особисто проведене визначення рентгенологічного кістково віку у дітей і розроблена таблиця строків скостеніння кісток кистей та дистального відділу передпліч у дітей м. Харкова, проведені рентгенограмометричні виміри.

25. Спузяк М.І., Шармазанова О.П., Спузяк Р.М Метаболічні захворювання скелета (поняття, класифікація, термінологія, рентгенологічні ознаки) //Український радіологічний журнал. – 2003. - № 3. – С.357-361. Дисертантом проведений аналіз літературних даних про структуру кісток та виділені окремі рентгенологічні групи.

26. Спузяк М.І., Шармазанова О.П. Променеві методи визначення остеопорозу на сучасному етапі. Повідомлення І. Рентгенографія та рентгенограмометрія //Український радіологічний журнал. – 2003. - № 3. – с.361-364. Дисертантом проведений аналітичний огляд літератури щодо методів визначення остеопорозу, розраховані рентгенограмометричні показники у дітей.

27. Спузяк М.І., Шармазанова О.П. Променеві методи визначення остеопорозу на сучасному етапі. Повідомлення ІІ. Рентгенівська абсорбціометрія та ультразвукова денситометрія //Український радіологічний журнал. – 2003. - № 3. – с.364-366. Дисертантом проведений аналітичний огляд літератури щодо методів визначення остеопорозу.

28. Спузяк М.І., Шармазанова О.П. Рентгенодіагностика захворювань хребта. Навчальний посібник – Харків: Крокус, 2003. – 170 с. Дисертантом написаний розділ по рентгенанатомії хребта у віковому аспекті та травматичних ушкодженнях хребта.

29. Спузяк М.I., Шармазанова О.П., Шармазанов А.В Дiагностика деформуючого спондилоартрозу у дiтей та пiдлiткiв //Матеріали пленуму ортопедів-травматологів Украiни. - Киiв-Одеса. - 1998. - Роздiл 1. - С.161-163. Дисертантом проведений аналіз рентгенограм хребта і встановлена частота і ознаки деформуючого спондилоартрозу у дітей.

30. Шармазанова О.П., Аверьянова Л.О., Головенко В.М., Скляр О.І. Про метакарпальні індекси остеопорозу //Проблеми остеології. – 2001. – Т.4, № 1-2. – С.170-171. Дисертантом проведено вирахування метакарпальних індексів при діагностиці остеопорозу.

31. Шармазанов С.А., Шармазанова Е.П., Аверьянова Л.А., Головенко В.М., Скляр О.І. Програмний модуль для автоматизированного определения морфометрических индексов остеопороза //Медицина и ... – 2001. - № 1(7). – С.59-61. Дисертантом створена і проведена апробація комп’ютерної програми для визначення рентгенограмометричних індексів.

32. Шармазанова О.П., Шармазанов А.В. Рентгенологiчнi данi в оцiнцi травматичних пошкоджень хребта у дiтей i пiдлiткiв //І Конгрес Асоціації радіологів України. Тези доповідей. - Киев, 1995. - С.123. Дисертантом проведено аналіз рентгенограм у дітей з травматичними пошкодженнями, зроблені висновки.

33. Спузяк М.И., Шармазанова Е.П. Остеопения и травматические повреждения скелета у детей //Провизор. – 1997. - N 11. - С.23. Дисертантом проведені рентгенограмометричні виміри у дітей і встановлений зв’язок між травматичними пошкодженнями та остеопенією.

34. Шармазанова О.П. Стан кiсткової тканини у дiтей за даними рентгенограмометрії // Зб. Променева діагностика, променева терапія. – 1999. - Вип.4. - С.53.

35. Аверьянова Л.А., Бых А.И., Головенко В.М., Кривцов С.А., Скляр О.И., Скляр О.В., Шармазанова Е.П. Анализ рентгенограммы метакарпальной кости в диагностике остеопороза //"Итоги работы за 1998/1999 учебний год и задачи университета на 1999/2000 учебный год". - Харьков, 2000. - С.157-160. Дисертантом відібрані рентгенограми та проведений їх візуальний аналіз.

36. Шармазанова О.П., Аверьянова Л.О., Головенко В.М., Скляр О.I., Скляр О.В. Новi пiдходи до розрахунку морфометричних iндексiв остеопорозу //III Національний Конгрес геронтологiв i герiатрiв Украiни. Тези доповідей. - Київ, 2000. - С.134. Дисертантом проведено розрахунок нового морфометричного індексу.

37. Спузяк М.И., Шармазанова Е.П. Костный возраст детей и подростков г.Харькова в конце ХХ столетия // Материалы международной научно-практ.конф. "Костная ткань у детей и подростков", 17-19сентября 2001. - Проблеми остеології. – 2001. - Т.4, N 3. - С.85. Дисертантом розроблена таблиця строків скостеніння кісток кистей у дітей східної України.

38. Спузяк М.И., Шармазанова Е.П. Про доцільність використання рентгенограмометричних індексів у дітей //Материалы международной научно-практ.конф. "Костная ткань у детей и подростков", 17-19 сентября 2001. - Проблеми остеології. – 2001. - Т.4, N 3. - С.86. Дисертантом розроблені рентгенограмометричні показники у віковому аспекті у дітей.

39. Поворознюк В.В., Спузяк М.И., Шармазанова Е.П., Зеленецкий И.Б. Переломы костей у детей (статистические, рентгенологические и денситометрические данные) //Материалы международной научно-практ.конф. "Костная ткань у детей и подростков", 17-19 сентября 2001. - Проблеми остеології. – 2001. - Т.4, N 3. - С.85-86. Дисертантом проведено вивчення денситометричних та рентгенологічних показників у дітей з переломами, проведений їх статистичний аналіз.

40. Спузяк М.І., Шармазанова О.П., Спузяк С.М., Лапонін І.В., Ларичев В.Б. Порушення розвитку хребта – причина раннього старіння його елементів у дітей та підлітків //Матер. 2-ої науково-практичної конференції з міжнародною участю “Прискорене старіння та шляхи його профілактики” (Одеса, 18-19 жовтня, 2001). – 2001. – с.219-220. Дисертантом Проведений підбір і аналіз рентгенограм хребта.

41. Бых А.И., Семенов Н.И., Шармазанова Е.П. Использование современных

компьютерных технологий в комплексной диагностике остеопороза //Доклады 4-ой международной конференции “Радиоэлектроника в медицинской диагностике”, 3-4 октября 2001г., Москва, Россия. – 2001. – С.44-46. Дисертантом проаналізовано стан проблеми і розроблені основні показники комп’ютерної програми.

42. Аверьянова Л.А., Головенко В.М., Скляр О.И., Шармазанова Е.П. О концепции мониторингового обследования состояния костной системы населения //Тез. докл. 4-ой междунар.конф. “Радиоэлектроника в медицинской диагностике 3-4 октября 2001г., Москва, Россия. – 2001. – С.44-46. Дисертантом запропонована система для обстеження кісткової тканини.

43. Поворознюк В.В., Спузяк М.І., Шармазанова О.П. Дані ультразвукової денситометрії у дітей з переломами //Променева діагностика, променева терапія. – Матеріали міжнародної конференції ”Ультразвукові дослідження в педіатрії”. – 2002. - № 2. – с.116. Дисертантом проведена ультразвукова денситометрія у дітей з переломами та проаналізовані отримані показники.

44. Поворознюк В.В., Шармазанова О.П. Стан кісток у дітей за даними ультразвукової денситометрії //Променева діагностика, променева терапія. – Матеріали міжнародної конференції ”Ультразвукові дослідження в педіатрії”. – 2002. - № 2. – с.116. Дисертантом проаналізовані дані ультразвукової денситометрії у школярів.

45. Спузяк М.І., Шармазанова О.П. Особливості рентгенанатомії шийного відділу хребта у новонароджених //Матеріали ІІ Конгресу неонатологів України. – Харків, 2002. – с.30-31. Дисертантом проведений аналіз рентгенограм новонароджених, та проведена їх статистична обробка.

46. Спузяк М.І., Шармазанова О.П. Травматичні пошкодження шийного відділу хребта при пологовій травмі //Матеріали ІІ Конгресу неонатологів України. – Харків, 2002. – с.31. Дисертантом вивчені рентгенограми новонароджених з травматичними пошкодженнями, проведена математична обробка отриманих даних.

47. Спузяк М.І., Шармазанова О.П.,Вороньжев І.О. Пологова травма шийного відділу хребта у новонароджених за рентгенологічними даними. Метод. рекомендації. – Харків: „Крокус, 2003. – 16 с.

48. Патент 52812 України, МКІ А61В6/00. Спосіб визначення мінеральної насиченості тканини кістки / Аверьянова Л.О., Головенко В.М., Скляр О.І., Шармазанова О.П. - № 2000074512; Заявлено 27.07.2000. Опубл. 15.01.2003. Промислова власність . – 2003. - №1.

49. Патент 60345 України, МКІ А61В5/107. Спосіб діагностики захворювання на остеопороз /Авер’янова Л.О., Скляр О.І., Головенко В.М., Шармазанова О.П. - № 2000042287; Заявлено 21.04.2000. Опубл.15.10.2003. Промислова власність.-2003.-№10