Іяд Дж Ш Бакер. Субкардіальна резекція шлунка при захворюванні на рак : Дис... канд. наук: 14.01.07 - 2008.
Анотація до роботи:
Іяд Дж. Ш. Бакер. Субкардіальна резекція шлунка при захворюванні на рак. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.07 – онкологія. – Донецький національний медичний університет ім. М. Горького МОЗ України, Донецьк, 2008.
На основі клінічного матеріалу (159 хворих на рак тіла та антрального відділу шлунка, які одержували комплексне лікування) розроблено нове наукове рішення актуального завдання сучасної онкохірургії – пластичні варіанти резекції. Дослідну групу склали 159 пацієнтів з наявністю раку шлунка, оперованих на базі клініки Донецького обласного протипухлинного центру в період з 1992 по 2002 рр. Для порівняння функціональних результатів була використана група з 65 хворих, які зазнали гастректомії з приводу раку шлунка, з подальшим комплексним лікуванням. Відсоток післяопераційних ускладнень склав 11,9%±2,6%. Післяопераційна летальність серед хворих, які зазнали субкардіальної резекції шлунка, склала 3 людини (1,9%±1,1%). При проведенні порівняння кривих виживання встановлено статистично значима їх відмінність (p=0,0003). При цьому для хворих із I-II стадією захворювання трирічне виживання склало 81,3%±7,1%, п’ятирічне виживання – 74,6%±9,2%, медіана виживання за час спостереження не досягнута. Для хворих із III-IV стадіями захворювання трирічне виживання склало 46,3%±7,2%, п’ятирічне виживання – 37,9%±7,3%, медіана виживання склала 38,5 місяці. З проведеного аналізу видно, що пацієнти, яким виконувалась субкардіальна резекція шлунка, відзначали кращу (p<0,001) якість життя у строки з 3 по 12 місяць, у порівнянні з хворими контрольної групи.
У дисертації наведено теоретичне обґрунтування і нове рішення наукової проблеми – поліпшення найближчих та віддалених результатів при лікуванні обмежено розповсюджених пухлин шлунка, які локалізуються в антральному відділі або тілі шлунка, без віддаленої інфільтрації стінок, або видимого мультицентричного росту.
Розроблено новий спосіб резекції шлунка при захворюванні на рак, котрий не поступається за радикалізмом гастректомії, але має усі переваги субтотальної резекції: у 100% хворих зберігається нижній стравохідний сфінктер, кардія шлунка і створюються умови для накладання шлунково-порожньокишкового муфтоподібного анастомозу з моделюванням замикаючого механізму кардії.
Покращені безпосередні результати шляхом впровадження субкардіальної резекції шлунка, а саме – відсоток післяопераційних ускладнень 11,9 % (ВІ 7,4 % – 17,4 %) і летальність – 1,9 % (ВІ 0,4 % – 4,6 %) є цілком задовільними і демонструють надійність такої технічної оперативної тактики; при цьому нескладність конструкції анастомозу дозволяє опанувати такою методикою хірургам різної кваліфікації.
Віддалені результати операції відобразили онкологічну виправданість втручання: п'ятирічне виживання при використанні розрахункового методу склало 54,2 % (ВІ 42,7 % – 62,6 %), медіана виживання – 5,3 року. При проведенні порівняння кривих виживання встановлено статистично значиму їх відмінність (p=0,0003). При цьому для хворих із I-II стадіями трирічне виживання склало 81,3 % ± 7,1 %, п'ятирічне виживання – 74,6 %±9,2 %, медіана виживання за час спостереження не досягнута. Для хворих із III-IV стадіями трирічне виживання склало 46,3 %±7,2 %, п'ятирічне виживання – 37,9 % ± 7,3 %, медіана виживання склала 38,5 місяця.
Збереження нижнього стравохідного сфінктера та моделювання замикаючого механізму кардії відбилося на поліпшенні функціональних результатів: порівняно з літературними даними: відсоток рефлюкс-езофагіту склав 2,8 % ± 2,7 %, демпінг-синдром відзначений у 8,3 % ± 4,6 % досліджених хворих, діарея – у 2,8 % ± 2,7%.
6. Розроблений і застосований спосіб субкардіальної резекції шлунка з приводу раку забезпечує задовільну і добру якість життя хворих, у порівнянні з контрольною групою терміном 3 місяці – 59,4 % (ВІ 42,5 % – 71,1 %) проти 31,4 % (ВІ 21,9 % – 42,4 %), відповідно (р<0,001), (ВР=2,2; ВІ 1,7–3,1), 6 місяців – 76,7 % (ВІ 68,2 % – 83,2 %) і 45,2 % (ВІ 32,9 % – 58,6 %), відповідно (p=0,007), (ВР=1,6; ВІ 1,1–2,4). Це дозволило покращити показники соціально-трудової реабілітації оперованих.
Публікації автора:
Бондарь В.Г. Современные тенденции в хирургии рака желудка и функциональные результаты хирургического лечения / В.Г. Бондарь, Ияд Джамиль Бакер // Архив клинической и экспериментальной медицины. – 2004. – Т.13, №1-2. – С. 112-116. Автором виконано огляд літератури.
2. Бондарь В.Г. Субкардиальная резекция по поводу рака желудка / В.Г. Бондарь, Ияд Бакер, А.Н. Заика // Клінічна хірургія. – 2005. – №7. – С. 5-8. Автором вивчено локалізацію пухлини в оперованих хворих і віддалені результати.
3. Пути улучшения функциональных результатов после выполнения гастрэктомии у больных раком желудка / Ю.В. Думанский, А.Н. Заика, О.Е. Ефимочкин, Б.А. Богданов, Бакер Ияд Джамиль // Архив клинической и экспериментальной медицины. – 2005. – Т.14, №2. – С. 210-212. Автор брав участь в розробці нових методів лікування хворих на рак шлунка.
4. Ияд Дж. Ш. Бакер. Субкардиальная резекция желудка при дистальном раке: функциональные и отдаленные результаты / Ияд Дж. Ш. Бакер // Університетська клініка. – 2008. – Т.4, №1. – С. 80-83. Автор обробив матеріал та вивчив віддалені та функціональні результати.
Деклараційний патент на винахід 68614 А UA, МПК А 61 В 17/00. Спосіб субтотальної проксимальної резекції шлунка / Г.В. Бондар, В.Г. Бондар, Г.Г. Псарас, Бакер Іяд Джаміль. – № 2003087927; заявл. 22.08.03; опуб. 16.08.04, Бюл. №8. – 6 с.
Бондарь В.Г. Субкардиальная резекция в хирургии дистального рака желудка / В.Г. Бондарь, Ияд Джамиль Бакер // ХI з’їзд онкологів України: матеріали з’їзду. Судак, АР Крим, 29 травня-02 червня 2006 р. – Київ, 2006. – С. 127.
