Анотація до роботи:

Косаківська І.А. Тактика хірургічного лікування дітей з викривленням перегородки носа. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.19 – оториноларингологія. – Державна установа “ Інститут отоларингології ім. проф. О.С. Коломійченка АМН України”, Київ, 2007.

Дисертація присвячена визначенню показань до операції у дітей з викривленням перегородки носа на основі дослідження клінічних, електроакустичних і електрофізіологічних досліджень та покращення якості септопластики шляхом розробки нових і вдосконалення існуючих методів.

Дисертаційна робота ґрунтується на результатах обстеження і лікування 110 дітей з викривленням перегородки носа та обстеження 20 практично здорових дітей.

У дітей з викривленням перегородки носа за даними реоенцефалографії виявлені порушення церебральної гемодинаміки як в каротидній, так і в вертебрально-базилярній системах, а саме підвищення тонусу мозкових судин та утруднення венозного відтоку, а також зниження слуху кондуктивного характеру в звичайному діапазоні частот (0,125- 8 кГц) у 78,3%, а в розширеному (9-16 кГц) діапазоні частот у 95%. Після септопластики має місце покращення або відновлення порушених раніше функцій церебральної гемодинаміки, слуху, дихальної та інших функцій носа.

Науково обґрунтовані та розширені показання до септопластики у дітей в залежності від місцевих і загальних проявів деформації перегородки носа. Удосконалено і розроблено нові тканиннозберігаючі способи септопластики із збереженням “зони росту” та ефективні способи профілактики гематоми в післяопераційному періоді. Показано переваги застосування тампонів з гідроксилірованої полівінілацетатної губки перед традиційними марлевими тампонами.

Клінічними, електроакустичними та електрофізіологічними дослідженнями обґрунтовано доцільність враховувати при визначенні показань до хірургічного лікування дітей з викривленням перегородки носа стан церебральної гемодинаміки та слухової функції, а також обґрунтовано і розроблено нові тканиннозберігаючі методи септопластики та власні пристрої.

1. Доведено, що викривлення перегородки носа, яке спричиняє утруднення носового дихання або рефлекторну дію, негативно впливає на розвиток організму дитини в цілому, супроводжується порушенням церебральної гемодинаміки, слухової функції або є причиною розвитку ряду супутніх захворювань, потребує ранньої адекватної корекції.

2. У дітей з викривленням перегородки носа за даними реоенцефалографії виявлені порушення церебральної гемодинаміки як в каротидній, так і в вертебрально-базилярній системах, а саме: підвищення тонусу мозкових судин та утруднення венозного відтоку, а також має місце зниження слуху кондуктивного характеру в звичайному діапазоні частот (0,125-8 кГц) у 78,3%, а в розширеному (9-16 кГц) діапазоні частот у 95%. Зниження слуху у переважної більшості дітей (79,6%) виявляється на стороні викривлення перегородки носа, а без деформації воно менш виражене або слухова функція зберігається в межах норми.

3. Після хірургічної корекції викривлення перегородки носа у дітей з часом має місце покращення або відновлення порушених церебральної гемодинаміки, слуху, дихальної та інших функцій носа. Погіршення слуху у дітей після операції не спостерігається.

4. У дітей з викривленням перегородки носа доцільно проводити дослідження церебральної гемодинаміки та слухової функції як в конвенціональному (0,125-8 кГц), так і, особливо, в розширеному (9-16 кГц) діапазоні частот та враховувати дані реоенцефалографії і аудіометрії як додатковий критерій при визначенні показань до септопластики у дітей.

5. Найбільш оптимальними способами хірургічних втручань при викривленні перегородки носа у дітей є тканиннозберігаючі операції: при деформації кісткової частини перегородки – потоншення кістки із збереженням її товщини 1-2 мм по серединній лінії або заміщення кістки хрящовим автотрансплантатом, а при втручаннях на хрящі – усунення деформації шляхом його потоншення або переведенням хряща в серединне положення (з видаленням, при необхідності, його надлишків, нанесенням відповідних насічок на увігнутій стороні) та фіксацією до кісткових структур перегородки.

6. Для профілактики гематоми перегородки носа в післяопераційний період під час септопластики і фіксації листків слизової оболонки перегородки слід використовувати клей “Катсил”, а при кровоточивості операційного поля доцільно в одному із листків слизової оболонки перегородки носа зробити отвір круглої або овальної форми діаметром 3-5 мм та фіксувати листки слизової оболонки П-подібними швами.

7. Застосування тампонів з гідроксилірованої полівінілацетатної губки у дітей після септопластики дозволяє під час передньої тампонади носа зберегти носове дихання, скоротити час, зменшити больові відчуття при їх введенні і видаленні з порожнини носа, запобігти кровотечі з носа після видалення тампонів, зменшити частоту туалету носа, досягти більш швидкого відновлення мукоциліарного кліренсу та попередити утворення синехій.

Публікації автора:

1. Косаківська І.А., Косаковський А.Л. Викривлення перегородки носа, зумовлене атиповим розташуванням зуба // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2002. - № 3. - С. 76.

2. Косаківська І.А., Косаковський А.Л. Модифікація септопластики // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2002. - № 4. - С. 64-65.

3. Косаківська І.А. Лікування деформацій перегородки носа у дітей // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – К., 2004. – Вип. 13. – Книга 2. – С. 505-510.

4. Косаківська І.А., Куреньова К.Ю. Показники акустичної імпедансометрії у дітей з викривленням перегородки носа // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2007. - № 1. - С. 20-23.

5. Косаківська І.А. Стан церебральної гемодинаміки у дітей з деформацією перегородки носа до і після септопластики // Зб. наук. праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика. – К., 2007. – Вип. 16. – Книга 3. – С. 155-162.

6. Косаківська І.А., Лайко А.А., Шевцова Т.В. Слухова функція до і після септопластики у дітей з викривленням перегородки носа // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2007. - № 3. - С. 33-39.

7. Косаківська І.А. Післяопераційний догляд за хворими дитячого віку після септопластики // Зб. наук. праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика. – К., 2007. – Вип. 16. – Книга 1. – С. 105-110.

8. Пат. 77838 Україна, МПК(2006) А61В5/103. Пристрій для розшифровування реоенцефалограми / А.Л. Косаковський, І.А. Косаківська; Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика. – № а 2005 01245; Заявл. 11.02.2005; Опубл. 15.01.2007, Бюл. № 1. – 3 с.

9. Пат. 43183 А Україна, МПК 7 А61В17/00, А61В1/00. Спосіб лікування викривлення перетинки носа / І.А. Косаківська, А.Л. Косаковський. - № 2001031958; Заявл. 23.03.2001; Опубл. 15.11.2001, Бюл. № 10. – 3 с.

10. Пат. 45187 А Україна, МПК 7 А61В17/24. Спосіб лікування викривлення перетинки носа / І.А. Косаківська. - № 2001064045; Заявл. 13.06.2001; Опубл. 15.03.2002, Бюл. № 3. – 2 с.

11. Пат. 50044 А Україна, МПК 7 А61В17/24. Спосіб лікування викривлення перетинки носа / І.А. Косаківська, А.Л. Косаковський. – № 2001031725; Заявл. 14.03.2001; Опубл. 15.10.2002, Бюл. № 10. – 2 с.

12. Пат. 54996 А Україна, МПК 7 А61В17/00, А61В1/00. Спосіб лікування викривлення перегородки носа / А.Л. Косаковський, І.А. Косаківська; Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика. – № 2002064750; Заявл. 10.06.2002; Опубл. 17.03.2003, Бюл. № 3. – 2 с.

13. Пат. 63311 А Україна, МПК 7 А61В5/00. Спосіб оцінки прохідності порожнини носа / А.Л. Косаковський, С.К.Скляренко, І.А. Косаківська; Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика. – № 2003042841; Заявл. 01.04.2003; Опубл. 15.01.2004, Бюл. № 1. – 3 с.

14. Пат. 3796. Україна, МПК 7 А61В17/00, А61В1/00. Спосіб лікування викривлення носової перегородки / А.Л. Косаковський, А.А. Лайко, І.А. Косаківська, Г.М. Войтенко; Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика. – № 2004031952; Заявл. 16.03.2004; Опубл. 15.12.2004, Бюл. 12. – 2 с.

15. Пат. 8882 Україна, МПК 7 А61В5/02. Пристрій для розшифровування реоенцефалограми / А.Л. Косаковський, І.А. Косаківська; Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика. – № u 2005 02576; Заявл. 21.03.2005; Опубл. 15.08.2005, Бюл. № 8. – 3 с.

16. Пат. 10020 Україна, МПК 7 А61В17/24. Спосіб лікування викривлення перегородки носа/ А.Л. Косаковський, І.А. Косаківська. - № u 2005 05110; Заявл. 30.05.2005; Опубл. 17.10.2005, Бюл. № 10. – 3 с.

17. Пат. 10474. Україна, МПК 7 А61В17/00. Пристрій для розтину хряща / А.Л. Косаковський, І.А. Косаківська; Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика. – № u 2005 04202; Заявл. 04.05.2005; Опубл. 15.11.2005, Бюл. № 11. – 3 с.

18. Косаковський А.Л., Косаківська І.А. Досвід хірургічного лікування захворювань порожнини носа і глотки при вазомоторних ринітах у дітей // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2001. - № 5. - Додаток. - С. 31-32.

19. Косаковський А.Л., Косаківська І.А. Методика септопластики у дітей // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2004. - № 3-с. - С. 209-210.

20. Косаковський А.Л., Косаківська І.А. Лікування дітей з викривленням перегородки носа // Матеріали Х конгресу світової федерації лікарських товариств (26-28 серпня 2004 р.). - Чернівці-Київ-Чікаго: СФУЛТ, 2004. – С. 397-398.

21. Косаковський А.Л., Косаківська І.А. Досвід використання тампонів Entocel при септопластиці у дітей // Матеріали Х з’їзду оториноларингологів України (22-25 травня 2005 р.). - Судак: Преса України, 2005.- С. 114.

22. Косаковський А.Л., Косаківська І.А. Хірургічне лікування деформацій перегородки носа у дітей // Матеріали Х з’їзду оториноларингологів України (22-25 травня 2005 р.). - Судак: Преса України, 2005. - С. 115.

23. Косаковський А.Л., Косаківська І.А. Досвід застосування препарату «Аква Маріс» в післяопераційному періоді після септопластики у дітей // Журнал вушних, носових і горлових хвороб - 2006. - № 3-с. - С. 223-224.

24. Косаковський А.Л., Косаківська І.А. Досвід проведення риносептопластики у дітей // Пластична хірургія та естетична медицина: Матеріали ІІ науково-практичної конференції ВАПРЕХ (7-8 червня 2006 р.). – Київ, 2006. - № 1. – С. 84-85.

25. Косаковський А.Л., Косаківська І.А. Досвід застосування тампонів merocel після септопластики у дітей // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2007. - № 3-с. - С. 147.

26. Косаківська І.А., Косаковський А.Л. Спосіб лікування викривлення перегородки носа (№ 182/17/02) // Реєстр галузевих нововведень. - 2002. – Вип. № 16-17. – С. 99.

27. Косаківська І.А. Спосіб лікування викривлення перегородки носа у кістковому відділі (№ 75/20/04) // Реєстр галузевих нововведень. - 2004. – Вип. № 20-21. – С. 51.

28. Косаковський А.Л., Косаківська І.А. Спосіб лікування викривлення перегородки носа у хрящовому і кістковому відділах (№ 76/20/04) // Реєстр галузевих нововведень. - 2004. – Вип. № 20-21. – С. 52.

29. Косаковський А.Л., Косаківська І.А., Лайко А.А., Войтенко Г.М. Спосіб лікування викривлення носової перегородки (№ 112/25/06) // Реєстр галузевих нововведень. - 2006. – Вип. № 24-25. – С. 79.

30. Косаковский А.Л., Косаковская И.А. Хирургическая коррекция деформаций перегородки носа у детей // Российская ринология. - 2005. - № 2. – С. 187.

31. Anatoliy Kossakowskiy, Ilona Kossakiwska. Septoplastyka u dzieci przy skrzywieniach przegrody nosa w czci kostnej // XIII Dni Otolaryngologii Dziecicej w Lublinie (18-20 wrzesie 2003). – Lublin, 2003. - S. 28.

32. Kossakovskyy A., Kossakivska I. New methods of septoplasty in children // XLI Zjazd Polskiego Towarzystwa Otorynolaryngologw Chirurgw Glowy i Scyi (17-20.06.2004). – Lublin, 2004. - S. 104.