Анотація до роботи:

Барабадзе І.В. Тактика ведення хворих з хронічним сальпінгоофоритом при системному червоному вовчаку. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 - акушерство та гінекологія. – Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця, Київ, 2007.

Метою роботи стало визначення характеру перебігу, морфологічних змін і патогенезу хронічного сальпінгоофориту при СЧВ, розробка найбільш ефективних методів лікування.

Для рішення поставлених задач було досліджено 95 жінок у віці від 22 до 35 років (у середньому 33,6±1,18 років), котрі страждають на CЧВ. До І ДГ ввійшли 47 хворих із ХСО при СЧВ. Вік пацієнток становив 22 – 35 років. Тривалість СЧВ становила від 8 місяців до 18 років. В 3,1% спостережень констатовано гострий перебіг хвороби, в 53,1% - підгострий, в 43,8% - хронічний. Активність СЧВ І ст. мала місце в 3,1% спостережень, ІІ ст. - в 28,1%, ІІІ ст. - в 68,8%.

До ІІ ДГ - 48 пацієнтів із СЧВ без запальних захворювань жіночих статевих органів. Контрольну групу склали 35 хворих з ХСО у віці від 22 до 35 років без екстрагенітальної патології.

На відміну від традиційних методів лікування ХСО, що включають антибактеріальну терапію, застосування нестероїдних протизапальних за-собів і місцевого лікування, у хворих в схему лікування включалися ГКС, цитостатики і ферментативні препарати. На основі отриманих результатів розроблено і впроваджено в практику охорони здоров'я оптимальну тактику лікування ХСО у хворих на СЧВ із використанням системної ензимотерапії, що в 1,4 рази зменшує тривалість знаходження в стаціонарі і знижує кількість рецидивів хронічного запалення придатків матки.

Дисертаційна робота є завершеним науковим дослідженням, у якому отримано нові дані, що в сукупності відкривають нове рішення актуального завдання гінекології – підвищення ефективності лікування хронічного сальпінгоофориту у хворих із системним червоним вовчаком шляхом удосконалення й доповнення відомих, впровадженням у клінічну практику нових методів корекції цієї патології, теоретичного обґрунтування запропонованої тактики лікування й впровадження ефективних методів лікування.

1. У хворих із ХСО на 42,4% частіше (p=0,034) реєструються лихоманка, на 90,7% (p=0,028) - перикардит і в 3 рази (p=0,018) частіше - периферична полінейропатія. Вплив запалення придатків матки не позначається на інтегральних клінічних ознаках СЧВ, хоча існує зв'язок з тяжкістю ураження центральної нервової системи (p=0,041) і суглобів (p=0,009).

2. При морфологічному дослідженні запальні зміни в придатках матки виявляють в 71,9 % померлих хворих на СЧВ і пов'язані вони з характером перебігу захворювання, ступенем тяжкості міозиту, ендоміокардиту, перикардиту, гломерулонефриту, церебриту й тромбоцитопенії.

3. Не виявлено статистично достовірного впливу запальних уражень придатків матки у хворих із СЧВ на інтегральний стан імунітету та на окремі його параметри. Разом з тим, на розвиток ХСО справляє вплив рівень у крові анти-CL (p=0,041). Високий рівень протиядерних антитіл при СЧВ обумовлює розвиток хронічного сальпінгоофориту (p=0,032). На інтегральний рівень прозапальних цитокінів у крові хворих на СЧВ впливають тривалість захворювання (p=0,023), тяжкість м'язового синдрому (p<0,001) і ураження центральної нервової системи (p=0,012), хоча остання чинить вплив лише на концентрацію ІL1 (p=0,032). На рівень цитокінемії не має впливу розвиток хронічного сальпінгоофориту.

4. Інтегральний склад у крові гіпаталамо-гіпофізарних гормонів при ХСО залежить від попередньої глюкокортикоїдної терапії (p<0,001) СЧВ, а гонадотропних - від використання в лікуванні імунодепресантів цитотоксичної дії (p=0,001). Не виявлено статистично значущих відмінностей інтегрального рівня статевих і гонадотропних гормонів у крові жінок, хворих на СЧВ від відповідного показника у жінок з СЧВ, які мали запальне ураження придатків матки.

5. Від тяжкості запального ураження придатків матки залежить рівень у крові ЛПВГ. Розвиток ХСО тісно пов'язаний з концентрацією нітритемії (D=3,85, p=0,048) - кінцевих стабільних продуктів метаболізму NO. Зміни метаболізму NO (p=0,016) і ПОЛ (p=0,045) беруть участь у патогенезі хронічного сальпінгоофориту. Тяжкість ХСО у хворих на СЧВ відбивають показники МДА понад 12 мкмоль/л/год і нітритів понад 6 мкмоль/л.

6. При бактеріологічному дослідженні вмісту цервікального каналу й уретри у хворих на ХСО при СЧВ в 62,1 % спостережень виявляються асоціації мікроорганізмів з різними тинкторіальними властивостями, рідше (10,1%) – монокультури анаеробних або аеробних бактерій, що доводить необхідність включення до схеми лікування антибактеріальних препаратів. Ефективність лікування запальних захворювань геніталій прямо корелює із загальними результатами терапії СЧВ і досягається в 83 % хворих з хронічним сальпінгоофоритом.

7. Підвищення ефекту лікувальних заходів забезпечують ПФС (вобензим, флогензим), а прогнознегативними факторами є сполучення ХСО з ураженням придатків шкіри, гіпертрофії лівого передсердя, діастолічною дисфункцією лівого шлуночка серця, високим рівнем у крові CD95 і ДК. Включення в схему лікування хворих ХСО при СЧВ специфічного лікування СЧВ в 1,4 разу зменшує тривалість знаходження в стаціонарі і знижує кількість рецидивів хронічного запалення придатків матки.

Публікації автора:

1. Барабадзе И.В., Чурилов А.В., Синяченко О.В. Лечение патологии гениталий у больных системной красной волчанкой // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2005. - Т. 6, №3. - С. 455-458. (аналіз літератури, клінічні спостереження, статистична обробка отриманих результатів, узагальнення, оформлення)

2. Барабадзе И.В., Синяченко О.В., Чурилов А.В. Нарушения обмена липидов, их перекисного окисления и антиоксидантной защиты при патологии гениталий у больных системной красной волчанкой // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2005. - Т. 6, №4. - С. 619-622. (аналіз літератури, клінічні спостереження, статистична обробка отриманих результатів, узагальнення, оформлення)

3. Барабадзе И.В. Уровень провоспалительных цитокинов в крови при патологии гениталий у больных системной красной волчанкой // 36. статей: Питання експериментальної та клінічної медицини. - 2005. - Вип. 9, Т. 2. - С. 24-27. (аналіз літератури, клінічні спостереження, статистична обробка отриманих результатів, узагальнення, оформлення)

4. Синяченко О.В., Барабадзе И.В., Чурилов А.В. Половые и гонадотропные гормоны при патологии мочеполовых органов у больных системной красной волчанкой // Український терапевтичний журнал. - 2005. - №4. - С. 62-65. (аналіз літератури, клінічні спостереження, статистична обробка отриманих результатів, узагальнення, оформлення)

5. Чурилов А.В., Барабадзе И.В., Синяченко О.В. Патология гениталий у больных системной красной волчанкой // Медико-соціальні проблеми сім'ї. - 2005. - ТЛО, №3, 4. - С. 65-68. (аналіз літератури, клінічні спостереження, статистична обробка отриманих результатів, узагальнення, оформлення)

6. Барабадзе И.В., Чурилов А.В., Синяченко О.В. Взаимосвязь поражения половых органов у женщин с различными клиническими проявлениями системной красной волчанкой // 36. наук, праць Асоціації акушерів- гінекологів України. - 2006. - С. 26-28. (аналіз літератури, клінічні спостереження, статистична обробка отриманих результатів, узагальнення, оформлення)

7. Синяченко О.В., Чурилов А.В., Барабадзе И.В. Течение и вопросы патогенеза поражений гениталий при системной красной волчанке // Український ревматологічний журнал. — 2006. — №2 (24). — С. 74-80. (аналіз літератури, клінічні спостереження, статистична обробка отриманих результатів, узагальнення, оформлення)

8. Связь гломерулонефрита с антифосфолипидным синдромом при системной красной волчанке / И.В. Барабадзе, М.В. Ермолаева, Е.П. Стефаненко, П.О. Синяченко, Е.М. Лаушкина // Український журнал нефрології та діалізу. - 2005. - Додаток до №3 (6). - 16-17. (аналіз літератури, клінічні спостереження, статистична обробка отриманих результатів, узагальнення, оформлення)

9. Барабадзе И.В., Синяченко О.В., Чурилов А.В. Поражение гениталий у женщин с системной красной волчанкой // Матеріали IV національного конгресу ревматологів України. Тези допов. - 2005. - С.66-67. (аналіз літератури, клінічні спостереження, статистична обробка отриманих результатів, узагальнення, оформлення)

10.Барабадзе И.В. Патология гениталий при системной красной волчанке // Матер, наук.-практ. конф. “Терапевтичні читання: алгоритми сучасної діагностики та лікування внутрішніх хвороб”. - Харків. - 2005. - С. 15. (аналіз літератури, клінічні спостереження, статистична обробка отриманих результатів, узагальнення, оформлення)