Маліновський Сергій Леонідович. Технічні особливості та результати первинно-відновних операцій при черевно- анальних резекціях прямої кишки : дис... канд. мед. наук: 14.01.03 / Дніпропетровська держ. медична академія. - Д., 2005.
Анотація до роботи:
Маліновський С.Л. Технічні особливості та результати первинно-відновних операцій при черевно-анальних резекціях прямої кишки. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. Дніпропетровська державна медична академія, Дніпропетровськ, 2005.
Дисертація присвячена покращенню результатів хірургічного лікування хворих, яким виконана черевно-анальна резекція прямої кишки, шляхом оптимізації інтраопераційної оцінки життєздатності зведеної кишки та удосконалення методів профілактики і лікування ускладнень.
Встановлено, що при черевно-анальних резекціях прямої кишки у 35,5% розвивається ішемія тканин трансплантата, у 13,3% виникає неспроможність анастомозів, що призводить до розвитку гнійно-запальних ускладнень з боку тазової клітковини у 25,0% хворих.
Виявлено, що застосування методу інтраопераційної внутрішньопросвітньої реографії у зведеній кишці дозволяє дати об’єктивну оцінку стану артеріального та венозного кровообігу в її стінці. Встановлено реографічні показники, які дозволяють виявляти розвиток ішемічних розладів на ранніх стадіях.
Визначено, що при розвитку ішемії зведеної кишки в ранньому післяопераційному періоді застосування інтенсивної терапії, спрямованої на поліпшення мікроциркуляції та трофіки стінки кишки, додаткової дивульсії анального сфінктера і дозведення кишки дозволяють знизити розвиток некрозу до 9,7% та кількість гнійних ускладнень – до 6,5%.
Встановлено, що у післяопераційному періоді профілактичне бужування та застосування тренування анального сфінктера за методикою Біофідбек дозволяють запобігти розвитку рубцевих стенозів та анальної інконтиненції.
Розроблено показання для різних видів ліквідації стриктур при стенозах зведеної кишки довжиною понад 10 мм та викладено досвід застосування лазерної та комбінованої трансанальної деструкції стриктур з імплантацією металевих стентів.
На підставі статистичного аналізу створено формулу для прогнозування розвитку ускладнень у хворих з резекціями прямої кишки.
Дисертаційна робота спрямована на вирішення актуального клінічного завдання, що покращує результати хірургічного лікування хворих, яким виконана черевно-анальна резекція прямої кишки. На підставі проведеного дослідження розроблено оптимальний варіант інтраопераційної оцінки життєздатності кишки, що зводиться на промежину. Проведено спеціальні дослідження методів профілактики та лікування стриктур зведеної кишки, що дозволило окреслити реабілітаційні заходи, які покращують якість життя хворих.
1. Аналіз результатів виконання черевно-анальної резекції прямої кишки показав, що в ранньому післяопераційному періоді у 35,5% хворих розвиваються некрози зведених кишкових трансплантатів і у 13,3% пацієнтів виникає неспроможність колоректальних анастомозів, що призводить до розвитку гнійно-запальних ускладнень з боку клітковини малого тазу у 25,0% і перитоніту – у 5,0% випадків. У віддаленому післяопераційному періоді задовільно утримують кишковий вміст 83,3%, незадовільно – 16,7% пацієнтів.
2. Використання розробленого методу внутрішньопросвітного реографічного дослідження кровотоку у кишці, що зводиться, під час операції дозволяє об’єктивно оцінювати характер артеріального і венозного кровообігу в стінці кишки. Використання даного методу дозволило під час операції виявити порушення венозного кровотоку у 32,3% хворих.
3. Достовірними реографічними критеріями порушень кровопостачання дистальних відділів зведеної кишки в ранньому післяопераційному періоді є показники реографічного індексу менше 0,17±0,01 у.о., діастолічного індексу більше 97,1±1,8%, показника тонусу судин понад 39,7±0,6%.
4. Використання в ранньому післяопераційному періоді терапії, спрямованої на поліпшення кровообігу в стінці кишки, додаткової дивульсії анального жому і дозведення трансплантата при розвитку розладів кровообігу в зведеній кишці, дозволило знизити рівень розвитку некрозів зведених кишкових трансплантатів до 9,7% і виникнення при їхньому розвитку гнійно-запальних ускладнень з боку клітковини малого таза до 6,5%.
5. Використання у післяопераційному періоді техніки Біофідбек і профілактичного бужування дозволяє запобігти розвитку рубцевих стенозів зведеної кишки і забезпечити добрі функціональні результати - до 12 місяців після операції у всіх хворих.
6. Використання методу лазерної і комбінованої трансанальної деструкції рубцевих тканин при стенозах довжиною понад 10 мм дозволяє відновити адекватний пасаж кишкового вмісту через 2-4 сеанси, а імплантація металевих стентів дає можливість запобігти рестенозуванню у всіх хворих.
Публікації автора:
1. Маліновський С.Л., Станін Д.М. Особливості оцінки життєздатності зведеної кишки при виконанні черевно-анальних резекцій прямої кишки // Медичні перспективи. - 2005. - № 3 (Х). - С. 23-26. (Здобувач розробив та впровадив метод оцінки кровопостачання зведеної кишки у хворих, яким виконана резекція прямої кишки).
2. Малиновский С.Л. Особенности диагностики, профилактики и лечения осложнений после выполнения брюшно-анальной резекции прямой кишки // Харківська хірургічна школа. - 2005. - № 1 (1). - С. 325-328.
3. Березницкий Я.С., Гапонов В.В., Сулима В.Ф., Малиновский С.Л. Опыт лечения рубцовых стриктур после сфинктеросохраняющих операций на прямой кишке // Хірургія України. - 2003. - № 3 (7). - С. 50-52. (Здобувач особисто провів лікування хворих, які спостерігалися, брав участь у підготовці та написанні статті).
4. Березницький Я.С., Гапонов В.В., Сулима В.П., Маліновський С.Л. Обгрунтування методу лазерної деструкції пухлин прямої кишки // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2002. - № 2 (11). - С. 259. (Здобувач особисто впровадив застосування лазерної деструкції пухлин, провів клінічні спостереження, оформив статтю).
5. Маліновський С.Л. Досвід застосування сфінктерозберігаючих операцій в проктології // Клінічна хірургія. - 2003. - № 11 (додаток). - С. 157.
6. Березницький Я.С., Гапонов В.В., Маліновський С.Л. Застосування сфінктерозберігаючих операцій у хворих на рак прямої кишки похилого та старечого віку // Збірник матеріалів „Актуальні питання геріатричної хірургії”. - Тернопіль, 2004. - С. 47-50. (Дисертантом здійснено набір клінічного матеріалу та його аналіз, написана стаття).
7. Малиновский С.Л. Прогнозирование и лечение ранних послеоперационных осложнений после брюшно-анальной резекции прямой кишки // Клінічна хірургія. - 2004. - № 11-12. - С. 63-64.
8. Малиновский С.Л., Юрченко Л.В., Ковальчук П.П. Реканализация и стентирование стриктуры анастомозов после брюшно-анальной резекции прямой кишки для восстановления пассажа по кишечнику // Клінічна хірургія. - 2005.- № 4-5.- С. 16-17. (Дисертантом особисто проведено лікування хворих, підсумовані клінічні спостереження, оформлена стаття).
9. Гапонов В.В., Ющенко. І.В., Гапонов А.В., Сулима В.П., Маліновський С.Л. Особливості лікування обструктивної товстокишкової непрохідності // Матеріали ХХІ з’їзду хірургів України. - Запоріжжя, 2005. - Т. 1. - С. 328-330. (Здобувачем проведені клінічні спостереження, статистична обробка матеріалу).
