Анотація до роботи:

Пасєчнікова Н. В. Теоретичні та клінічні дослідження ефективності лазерних технологій лікування патології очного дна.-Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.18 - очні хвороби. - Інститут очних хвороб та тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України, Одеса, 2003.

Проведений комплекс теоретичних та клінічних досліджень, спрямованих на підвищення ефективності лазерних методів лікування патології очного дна. За допомогою математичного моделювання обґрунтовані методи селективного впливу випромінювання на тканини очного дна. Створений метод мікрофлюоресцентної ангіоскопії, що дозволяє вибирати параметри випромінення індивідуально в процесі лікування. Для отримання інформації під час операції розроблена комп’ютерна імідж-система. Результати клінічних досліджень дозволили обґрунтувати та впровадити в практику транспупіллярну термотерапію субретинальних неоваскулярних мембран, фотодинамічну терапію субретинальної неоваскуляризації, лікування ретинопатії недоношених дітей, центральних хоріоретинітів, діабетичної ретинопатії та макулопатії, премакулярних крововиливів, центральних постконтузійних розривів хоріоідеї.

Результатом дисертаційної роботи є розвиток наукових положень про шляхи підвищення ефективності лазерного лікування патології очного дна, підтверджені теоретичними та клінічними дослідженнями, що є новим рішенням наукової і медико-соціальної проблеми — запобігання центральній сліпоті і слабкості зору. Повнота і завершеність дослідження дозволили впровадити нові лазерні технології в офтальмологічну практику.

Внаслідок виконаного дисертаційного дослідження можна зробити такі висновки:

1. Проаналізовано різні методи і способи лазерної коагуляції з погляду їхньої ефективності при лікуванні патології очного дна і виявлено наукові проблеми, що вимагають рішення для подальшого розвитку методів лазерного лікування, а саме:

а) оптимізація лазерних технологій лікування окремих патологій очного дна;

б) розробка схем лікування та алгоритмів діагностики;

в) підвищення ефективності лазерної терапії;

г) впровадження нових лазерних технологій в офтальмологічну клінічну практику;

2. Розроблені синтезовані математичні моделі термічних процесів, що відбуваються в тканинах очного дна при лазерній коагуляції, дозволили з метою мінімізації ушкодження різних структур очного дна розраховувати величини необхідних параметрів селективної лазерної коагуляції.

3. Теоретично доведено, що при впливі послідовностями коротких лазерних імпульсів, селективність впливу на структури очного дна забезпечується експозицією серії імпульсів від 0,5 до 1,5 с та залежить від ширини імпульсу та скважності.

4. Доведено, що запропонований метод мікрофлюоресцентної ангіоскопії (МФАС) дозволяє в реальному масштабі часу для кожного ока встановлювати індивідуальні параметри лазерного опромінювання для оптимізації процесу лазерного лікування і контролювати цей процес.

5. Встановлено, що застосування транспупіллярної термотерапії субретинальних неоваскулярних мембран, як при прихованих так і класичних формах, забезпечує регрес неоваскулярних мембран без зниження зорових функцій ока, а її селективний вплив зменшує дію ушкоджуючого випромінювання на сітківку і клінічний ефект настає поступово.

6. Клінічно досліджений новий спосіб лікування СНМ, що полягає в коагуляції живильних судин і транспупіллярної термотерапії субретинальних мембран, доведена ефективність застосування даного способу для переважно класичних СНМ. Спосіб дозволяє в більшості випадків не тільки домогтися регресу СНМ при збереженні зорових функцій, а й зменшити ймовірність рецидивів.

7. Фотодинамічна терапія для лікування субретинальної неоваскуляризації, дозволяє домогтися регресу субретинальних неоваскулярних мембран без утрати зорових функцій, що підтверджено теоретичними та клінічними дослідженнями.

8. Доведено, що застосування Nd:YAG лазерної задньої гіалоїдотомії при премакулярних крововиливах дозволяє дренувати премакулярні крововиливи в ранній термін і скоротити час лікування з поступовим підвищенням гостроти зору і розсмоктуванням гемофтальму протягом 3-х місяців.

9. Проведено тривалі масові клінічні дослідження ефективності методик застосування панретинальної лазерної коагуляції у лікуванні різних стадій діабетичної ретинопатії, що дозволило з високою вірогідністю диференціювати методи застосування лазерної коагуляції для хворих із різними типами цукрового діабету. Встановлено, що проведення панретинальної лазеркоагуляції в проліферативній стадії ДРП найбільш ефективно у хворих із ІНЗЦД, а в проліферативній – при ІЗЦД.

10. Проведені порівняльні клінічні дослідження ефективності методик лазерної коагуляції при лікуванні діабетичної макулопатії при різних типах цукрового діабету, дозволили встановити, що для хворих з ІЗЦД і ІНЗЦД панмакулярна лазерна коагуляція є ефективною, причому результати лазерного лікування діабетичної макулопатії при ІЗЦД достовірно вище, ніж у хворих з ІНЗЦД. Для вибору тактики лікування необхідно усім хворим проводити флуоресцентну ангіографію.

11. Вперше показано, що селективна лазерна коагуляція пігментного епітелію сітківки при ексудативній формі діабетичної макулопатії дозволяє досягти регресу макулярного набряку.

12. Вивчено особливості застосування лазерної коагуляції в лікуванні центральних хоріоретинітів різної етіології. Встановлено, застосування ЛК запропонованим способом дозволяє досягти зменшення ймовірності пошкодження оточуючих тканин, скорочення строків утворення хоріоретинального рубця (с 2-4 місяців до 20 днів) та зменшення числа рецидивів.

13. При клінічному дослідженні можливостей селективної лазерної коагуляції у лікуванні центральних постконтузійних розривів судинної оболонки встановлено, що це лікування ефективне лише на ранніх стадіях (до 2-х місяців після контузії органа зору).

14. Доведено можливість запропонованої методики застосування лазерної коагуляції аваскулярної сітківки при ретинопатії недоношених дітей за допомогою лазерних установок типу «EyeLight 532», що може бути рішенням одного з аспектів важливої медико-соціальної проблеми в Україні — запобігання сліпоті і слабкому зору дітей із РН.

15. Неінвазивний характер лікування, властивий лазерним методам, досить висока їхня ефективність і безпечність дозволили рекомендувати і впровадити в офтальмологічну практику такі нові технології:

а) транспупіллярну термотерапію для лікування субретинальних неоваскулярних мембран;

б) гіалоїдотомію при премакулярних крововиливах;

в) селективну лазеркоагуляцію при діабетичній макулопатії;

г) лазерну коагуляцію при лікуванні центральних хоріоретинітів різної етіології;

д) лазерну коагуляцію сітківки при ретинопатії недоношених дітей.

Публікації автора:

1. Рыков С.А., Пасечникова Н.В., Зборовская А.В. Оптимизация тактики ведения герпетических поражений глаз // Сучасні інфекції. – 1999. – № 2. – С. 36-42.

Здобувачем розроблен алгорітм діагностики та лікування, що дозволило підвищити ефективність лікування, проводилась аналітична оцінка отриманих результатів. Риковим С.О. проводилось клінічне обстеження пацієнтів, Зборовська О.В. проводила клінічну оцінку результатів обстеження та лікування пацієнтів.

2. Пасєчнікова Н.В., Сук С.А., Тесленко А.С., Науменко В.О. Аргонова лазерна коагуляції сітківки в поріговій стадії ретинопатії недоношених // Вопросы здравоохранения Донбасса. – Донецк. – 2000. – Выпуск 4. - Т. 3. – С. 72- 74.

Здобувачем проведено 70% лазерних втручань та розроблена тактика спостереження пацієнтів. Науменко В.О. виконав 30% лазерних операцій. Сук С.А. та Тесленко О.С. проводили клінічні обстеження пацієнтів.

3. Пасечникова Н.В., Тесленко А.С. Транспупиллярная термотерапия скрытых хориоидальных неоваскулярных мембран // Офтальмол. журн. – 2002. - № 2. – С. 19-23.

Здобувачу належить ідея застосування та модифікації використанного лазерного пристрою, проведення операцій. Тесленко О.С. проводив клінічне обстеження пацієнтів.

4. Пасечникова Н.В. Транспупиллярная термотерапия классических хориоидальных неоваскулярных мембран // Український медичний альманах. – 2002. – Т. 5. - № 3. – С. 179-181.

5. Пасечникова Н.В., Король А.Р., Науменко В.А., Рыков С.А. Лечение премакулярных кровоизлияний Nd:YAG лазерной задней гиалоидотомией // Офтальмол. журн. – 2002. - № 6. – С. 70-72.

Здобувачем проведено 70% лазерних операцій, запропонована тактика лікування з використанням різних типів лазерних втручань. Науменко В.О. провів 30% лазерних втручань, Риковим С.О. проводилась статистична обробка результатів. Король А.Р. проводив обстеження пацієнтів.

6. Пасечникова Н.В. Минимализация патологического деструктивного воздействия лазерного излучения на сетчатку и хориоидею глаза // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. - Київ-Луганськ-Харків. - 2002. – Випуск 5. - № 44. – С. 246-252.

7. Пасечникова Н.В., Науменко В.А., Старинец Н.А., Тронько Е.Н. Частота возникновения диабетической ретинопатии и эффективность лазеркоагуляции сетчатки при различных типах сахарного диабета // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. – Київ-Луганськ-Харків. - 2002. – Випуск 6. - № 45. – С. 223-228.

Здобувачем проведено 70% лазерних втручань, проводилась аналітична оцінка отриманих результатів. Науменко В.О. проведено 30% лазерних операцій, проводився аналіз амбулаторних карт пацієнтів. Старінець Н.А. та Тронько К.М. проводили обстеження пацієнтів та аналізували амбулаторні карти пацієнтів.

8. Пасечникова Н.В., Сук С.Г., Саксонов С.Г. Регресс структур классических субретинальных неоваскулярных мембран при высокой осложненной близорукости после фотодинамической терапии // Вісник морфології. – 2003. - № 1. – С. 62-64.

Здобувачем проводилась фотодинамічна терапія та аналітична оцінка отриманих результатів. Сук С.А. и Саксонов С.Г проводили клінічне обстеження пацієнтів.

9. Пасєчнікова Н.В., Науменко В.О., Гаєвська Н.С. Лазерна коагуляція в лікуванні постконтузійних розривів судинної оболонки макулярної ділянки // Од. мед. журн. – 2003. – № 2. – С. 58-60.

Здобувачу належить концепція використання запропонованної методики в лікуванні цієї патології, проводилась оцінка отриманих результатів. Науменко В.О. проводив лазерні втручання. Гаєвська Н.С. проводила клінічне обстеження пацієнтів.

10. Пасечникова Н.В., Король А.Р., Гаевская Н.С., Тронько Е.Н. Результаты применения Nd:YAG лазерной задней гиалоидотомии в лечении премакулярных кровоизлияний различной этиологии // Буковинський медичний вісник. - 2003. – Т. 7. - № 1-2. – С. 120-124.

Здобувачем проведено 70% лазерних операцій, запропонована тактика лікування з використанням різних типів лазерних втручань. Король А.Р. провів 30% лазерних втручань, Гаєвська Н.С. та Тронько К.М. проводили обстеження пацієнтів.

11. Пасечникова Н.В., Науменко В.А. Селективная лазерная коагуляция пигментного эпителия сетчатки при лечении диабетической макулопатии // Офтальмол. журн. – 2003. - № 2. – С. 42-46.

Здобувачем запропоновано застосування визначених параметрів лазерного випромінювання і розроблений новий метод, що дозволяє використовувати ці параметри в практичній офтальмології. Науменко В.О. проводив лазерні операції та обстеження пацієнтів.

12. Пасечникова Н.В. Лазерная коагуляция в лечении центральных хориоретинитов // Вісник проблем біології і медицини. - 2003. - № 5. – С. 89-94.

13. Пасєчнікова Н.В. Вплив лазерного випромінювання на структури очного дна //Фізіологічний журнал.-2003.- Т. 49. - №2. – С. 114-119.

14. Пасєчнікова Н.В. Селективна лазерна коагуляція – новий напрямок в лікуванні захворювань очного дна // Вісник наукових досліджень. – 2003. - № 2. – 23-24.

15. Пасечникова Н.В. Эффективность лазерной коагуляции сетчатки в лечении макулярного отека при различных типах сахарного диабета // Вісник проблем біології і медицини. – 2003. - № 6. – С. 35-38.

16. Пасечникова Н.В. Лазерная коагуляции сетчатки в лечении диабетической ретинопатии при 1 и 2 типах сахарного диабета // Ендокринологія.- 2003. – Т. 8. - № 1. – С. 132-135.

17. Пасечникова Н.В., Науменко В.А., Зборовская А.В. Ишемическая форма диабетической макулопатии // Фізіологічний журнал. - 2003. – Т. 49. - № 3. – С. 174-176.

Здобувачем запропонована та розроблена тактика лікування пацієнтів з ішемічною формою діабетичної макулопатії. Науменко В.О. проводив лазерне лікування пацієнтів. Зборовська О.В. проводила обстеження пацієнтів.

18. Рыков С.А., Сук С.А., Пасечникова Н.В., Насинник Л.О. Тактика ведения

офтальмологом недоношенных детей // Довкілля та здоров’я. – 2003. - № 2 (25). – С. 27-28.

Здобувачем запропонована та розроблена тактика ведення недоношенних дітей. Сук С.А. та Риков С.О. проводили обстеження пацієнтів. Насіннік Л.О. проводила псіхологічне консультування батьків пацієнтів.

19. Пасечникова Н.В. Селективное воздействие лазерного излучения на структуры глазного дна // Клінічна хірургія. – 2003. - № 6 (724). – С. 44-46.

20. Пасечникова Н.В., Науменко В.А., Зборовская А.В. Методика селективной лазерной коагуляции пигментного эпителия сетчатки при лечении диабетической макулопатии // Український медичний альманах. - 2003. – Т. 6. - № 3. – С. 117-119.

Здобувачем запропонована та розроблена методика селективної лазерної коагуляції пігментного епітелію сітківки при діабетичній макулопатії. Науменко В.О. проводив лазерне лікування пацієнтів. Зборовська О.В. проводила обстеження пацієнтів.

21. Рыков С.А., Сук С.А., Пасечникова Н.В. Опыт применения лазерного лечения пороговой стадии ретинопатии недоношенных // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології.– Київ-Луганськ-Харків. - 2003. – Випуск 1. - № 47. – С. 314-322.

Здобувачем проводились лазерні втручання та розроблена тактика спостереження пацієнтів. Сук С.А. та Риков С.О. проводили клінічне обстеження пацієнтів.

22. Пасечникова Н.В., Зборовская А.В. Диагностика и лечение центральных хориоретинитов // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. – Київ-Луганськ-Харків. - 2003. – Випуск 2. - № 48. – С. 422-428.

Здобувачем запропонована методика лазерного лікування центральних хоріоретинітів і проведено 60% операцій. Зборовська О.В. проводила обстеження пацієнтів та 40% операцій.

23. Пат. № 55334 А Україна, МПК А 61 F 9/007. Спосіб лазерного лікування макулярної патології / Н.В. Пасєчнікова, Король А.Р., Науменко В.О., Зборовська О.В., Старинець Н.А., Кацан С.В. - № 2003010480; Заявл. 20.01.03; Опубл. 17.03.03; Бюл. № 3. – С. 4.38.

Здобувачу належить розробка схем адаптації та модернізації щілинної лампи лазерного пристрою, ідея застосування цього способу в лікуванні макулярної патології. Науменко В.О. проводив модернізацію щілинної лампи для лазерного пристрою та лазерні втручання. Король А.Р. та Зборовська О.В. проводили флюоресцентну ангіографію. Кацан С.В оформляв документацію. Старинець Н.А. проводила клінічне обстеження пацієнтів.

24. Пат. № 55335 А Україна, МПК А 61 F 9/007. Лазерний пристрій для транспупіллярної термотерапії / Н.В. Пасєчнікова, Король А.Р., Науменко В.О., Риков С.О., Гаєвська Н.С. - № 2003010481; Заявл. 20.01.03; Опубл. 17.03.03; Бюл. №3. – С. 4.38.

Здобувачу належить ідея модифікації лазерного пристрою для проведення транспупіллярної термотерапії. Науменко В.О. провів модифікацію щілинної лампи лазерного пристрою. Король А.Р. виконував лазерні втручання. Риков С.О. проводив клінічне обстеження пацієнтів. Гаєвська Н.С. проводила флюоресцентну ангіографію.

25. Пат. № 55336 А Україна, МПК А 61 F 9/007. Лазерний пристрій для офтальмології / Н.В. Пасєчнікова, Сук С.А., Король А.Р., Науменко В.О., Саксонов С.Г. - № 2003010482; Заявл. 20.01.03; Опубл. 17.03.03; Бюл. №3. – С. 4.38.

Здобувачу належить ідея розробки нового пристрою. Сук С.А. проводив

обстеження пацієнтів. Король А.Р. провів компонування лазерного пристрою та інших пристроїв. Науменко В.О. виконував лазерні операції. Саксонов С.Г. оформляв документацію.

26. Пат. № 56969 А Україна, МПК А 61 F 9/007. Спосіб лазерного лікування центральних хоріоретінітів / Н.В. Пасєчнікова, Зборовська О.В. Кацан С.В. - № 2003032199; Заявл. 13.03.03; Опубл. 15.05.03; Бюл. №5.

Здобувачу належить ідея розробки нового способу лазерного лікування. Зборовська О.В. проводила лазерні втручання. Кацан С.В. проводив обстеження пацієнтів.

27. Пат. № 56976 А Україна, МПК А 61 F 9/007. Спосіб лазерного лікування субретинальних неоваскулярних мембран / Н.В. Пасєчнікова, Король А.Р., Гаєвська Н.С., Кацан С.В., - № 2003032729; Заявл. 28.03.03; Опубл. 15.05.03; Бюл. №5.

Здобувачу належить ідея модифікації лазерного пристрою для транспупілярної термотерапії та розробка схем лазерного втручання; здобувачем проведено 50% лазерних втручань. Король А.Р. провів 50% лазерних втручань. Гаєвська Н.С. проводила клінічне обстеження пацієнтів. Кацан С.В. проводив флюоресцентну ангіографію.

28. Pasechnikova N.V., Tiajkaia N.V., Varyvonchyk D.V. Visual finction and factors influencing them in various types of diabetes // Current problems in ophthalmology. Proceedings of the 1^st Polish-Ukrainian Conference in Ophthalmology. – Lublin. – 1999. – P. 171-172.

Здобувачем проводились лазерні втручання та розроблена тактика спостереження пацієнтів. Тяжка Н.В. та Варивончик Д.В. проводили клінічне обстеження пацієнтів.

29. Пасечникова Н.В., Тесленко А.С., Науменко В.А. Применение фотодинамической терапии для лечения субретинальной неоваскуляризации при центральной инволюционной дегенерации сетчатки // Тези та лекції І конференції дитячих офтальмологів України. Ялта, Крим. – 2000. – С.109-110.

Здобувачу належить ідея використання фотодінамічної терапії та виконано 60% операцій. Науменко В.О. провів 40% лазерних втручань. Тесленко О.С. проводив флюоресцентну ангіографію та клінічне обстеження пацієнтів.

30. Пасечникова Н.В. Применение подпороговой лазерной коагуляции пигментного эпителия сетчатки для лечения патологии макулярной области // Сб. мат. Российской научной конфер. “Лазерная рефракционная и интраокулярная хирургия”. - Санкт-Петербург: Человек - 2002. - С.66.

31. Sergienko N., Pasechnikova N., Teslenko A. Transpupillary thermotherapy of the classic chorioidal neovascularization // Abstracts Euretina Symposium “New therapeutic strategies for macular diseases”. – Barselona (Spain). – 2002. – P.27.

Здобувачем проводилась транспупіллярна термотерапія класичних неоваскулярних мембран. Сергієнко М.М. проводив оцінку отриманих результатів. Тесленко О.С. проводив клінічне обстеження пацієнтів.

32. Naumenko V., Pasyechnikova N., Korol A., Saksonov S. New method of selective laser RPE damage definition in diabetic maculopathy treatment // Abstracts 3^rd EURETINA Congress. – Hamburg. Germany. – 2003. – Р. 41.

Здобувачу належить ідея використанного метода. Науменко В.О. провів 80% лазерних втручань. Король А.Р. провів 20% лазерних втручань. Саксонов С.Г. проводив клінічне обстеження пацієнтів.