Федусенко О.А. Трансторакальна пункційна біопсія під контролем рентгенівської комп’ютерної томографії в діагностиці вогнищевої патології легенів. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.23. –Променева діагностика, променева терапія. Інститут онкології АМН України. Київ, 2003 р.
У дисертаційній роботі розглянуто питання діагностики вогнищевої патології легенів доброякісної та злоякісної природи.
В основу роботи покладено результати дослідження 167 хворих з солітарними та множинними вогнищевими ураженнями легенів. Описано методики проведення трансторакальної пункційної біопсії легенів під контролем рентгенівського комп’ютерного томографа (КТ-ТПБ). Розглянуто підходи до проведення різних видів КТ-ТПБ (тонкоголкова, багатоголкова, коаксіальна методики та трепан-біопсія), вибору безпечного пункційного шляху і найбільш інформативної ділянки біопсії залежно від особливостей структури вогнища.
Автором запропоновані формули на основі модифікованого методу трикутника, дозволяючі швидко розраховувати довжину майбутньої пункційної траси з точністю до міліметру, використання яких суттєво підвищує точність і безпеку проведення КТ-ТПБ.
Запропоновано засоби та підходи (косий доступ, нахил гентрі, створення сольового буферу, доступ через плевральний випіт) для профілактики імовірних ускладнень (пневмоторакс, кровотеча) при виконанні КТ-ТПБ і оцінена їх ефективність.
Надані рекомендації щодо використання різного пункційного інструментарію та застосування тої чи іншої методики КТ-ТПБ при великій клінико-рентгенологічній підозрі на інфекційне, пухлинне доброякісне і злоякісне вогнищеве ураження легеня.
Доведена і обґрунтована клініко-діагностична значимість застосування комп’ютерної томографії при проведенні ТПБ. Порівняні критерії діагностичної інформативності ТПБ під контролем ультрасонографії (УЗД), рентгеноскопії (РС) та КТ. Наведені та проаналізовані переваги та недоліки різних методів хірургічної навігації (УЗД, РС, КТ) щодо проведення біопсії легеневих вогнищ.
Розроблене методичне удосконалення трансторакальної пункційної КТ-біопсії шляхом модифікації метода трикутника, що дало змогу розраховувати довжину п+ункційної траси і улучати у вогнища практично з першої спроби, тим самим підвищити точність і безпеку проведення КТ-біопсії.
Розроблено методичні підходи (косий доступ, нахил гентрі, створення сольового буферу, доступ через плевральний випіт), які дозволили зменшити чи зовсім усунути розвиток клінічно значимих ускладнень (пневмоторакс, кровотеча) при проведенні КТ-ТПБ, здійснюваних в амбулаторних умовах. Показано, що найбезпечнішою з усіх трансторакальних пункційних методик відносно виникнення пневмотораксу є одноголкова аспіраційна, в той час як найнебезпечнішою є багатоголкова аспіраційна методика.
Доведена клініко-діагностична значимість трансторакальної пункційної КТ-біопсії, яка полягає в тому, що КТ-контроль є методом вибору при пунктуванні маленьких легеневих вогнищ, котрі рідко візуалізуються за допомогою рентгеноскопії і ультрасонографії. Показники діагностичної інформативності трансторакальної пункційної КТ-біопсії для маленьких уражень становили: чутливість 76,1% , специфічність 100% , точність 87%.
Порівняльний аналіз показників діагностичної інформативності трансторакальної пункційної біопсії легеневих вогнищ показав, що при КТ-біопсії вони кращі, ніж при РС- та УЗ-біопсії і становили: чутливість - 94,5%, специфічність - 100%, точність - 97,3%. Для РС-ТПБ: чутливість - 83,6%; специфічність - 96,6%; точність - 92,3%. Для УЗ-ТПБ: чутливість - 77,2%; специфічність - 94,4%; точність - 87,2%. Трансторакальна пункційна КТ-біопсія суттєво менш точна для маленьких легеневих вогнищ (точність 87%), ніж для великих (точність 97,3%).
Показано, що при великій клінико-рентгенологічній підозрі на ураження інфекційного генезу трансторакальні пункційні аспіраційні методики надають кращі діагностичні результати ніж застосування трепан-біопсії.
При великій клінико-рентгенологічній підозрі на те, що ураження носить природу доброякісного новотвору наведене доцільне застосування трепан-біопсії тому що остання, з наступним гістологічним дослідженням в порівнянні з аспіраційними методиками, надає менш невизначених результатів.
Рентгенівські комп’ютерні томографи 3-го покоління можуть з успіхом використовуватись як сучасні навігаційні системи при проведенні трансторакальних діагностичних втручань. В порівнянні з іншими методами контролю (рентгеноскопія, ультрасонографія) за проведенням біопсій легенів послідовні рентгенівські комп’ютерні томографи є найточнішими. УЗ і РС дозволяють при необхідності проводити біопсію в вертикальному положенні хворого, що не можливо при використанні КТ. УЗ-контроль, на відміну від РС та КТ, має перевагу стосовно відсутності іонізуючого опромінення, але його використання обмежено тільки субплевральною та плащовою локалізацією вогнища.
Публікації автора:
Федусенко А.А. Первый опыт трансторакальной тонкоигольной аспирационной биопсии очаговых образований грудной полости под контролем компьютерной томографии // “Променева діагностика, променева терапія”. Зб. Наук. Робіт АРУ. Вип. 3, - Київ, -1998, -С. 52.
Федусенко А.А. Применение биэнергетической компьютерной томографии для отбора пациентов на пункционную КТ-биопсию периферических новообразований легких // Зб. наук. праць ЗДІУЛ (за матеріалами 60-ої підсумкової науково-практичної конференції). -Запоріжжя, -1999, -С.86-87.
Федусенко А.А. Трансторакальная тонкоигольная аспирационная биопсия периферических новообразований легких под контролем рентгеновской компьютерной томографии // Зб. наук. праць ЗДІУЛ (по матеріалам 60-ої підсумкової науково-практичної конференції). -Запоріжжя, -1999, -С.87-88.
Федусенко А.А. Эффективность компьютерно-томографической "поддержки" при проведении трансторакальной биопсии органов грудной клетки // Тези українського конгресу радіологів УКР`2000, Зб. наук. робіт АРУ. -Вип. 8, -Київ, -2000, -С. 74.
Федусенко А.А. Диагностическое значение трансторакальной биопсии поражений органов грудной клетки под контролем рентгеновской компьютерной томографии // Тезисы 2-го съезда онкологов стран СНГ "ОНКОЛОГИЯ 2000" Украина, -Киев, -2000, -С. 546.
Федусенко О.А., Клапчук О.Г., Попсуй В.В. До питання вибору методу хірургічної навігації при трансторакальній біопсії. Буковинський медичний вісник. -2001. -Т.5, №1-2. С. 250-252.
Федусенко О.А. Трансторакальна КТ-біопсія уражень органів грудної клітки // Зб. наук. робіт АРУ. -Вип. 10, -Київ, -2001, -С. 84-93.
Федусенко О.А., Мягков О.П., Тутуров С.С. Профілактика ускладнень при проведенні трансторакальних пункційних біопсій під контролем комп'ютерної томографії // Зб. наук. праць ЗДІУЛ (за матеріалами науково-практичної конференції, присвяченій 75-річному ювілею інституту), -Запоріжжя, -2001, -С. 117-118.
Федусенко О.А., Мягков О.П., Тутуров С.С. Биэнергетическая компьютерная томография - методика дифференцированного отбора пациентов на биопсию периферических образований легких // Зб. наук. статей "Актуальні питання фармацевитчної та медичної науки та практики". –Вип. VII. -Запоріжжя. -2001. -С. 285-288.
Федусенко О.А., Мягков О.П. Деякі методичні аспекти проведення трансторакальної біопсії під контролем комп'ютерної томографії // Зб. наук. робіт АРУ. –Вип.13. -Київ. -2002. -С. 22-31.
Федусенко О.А., Мягков О.П., Тутуров С.С. Метод розрахунку дистанції пункційної траси при виконанні трансторакальної КТ-біопсії // Зб. наук. праць ЗДІУЛ. -Запоріжжя. -2002. -С.
