Анотація до роботи:

Константинов В.С. „Травматичні внутрішньомозкові крововиливи. Прогнозування результатів лікування та оптимізація надання допомоги”. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальністі 14.01.05 – нейрохірургія. – Інститут нейрохірургії імені академіка А.П.Ромоданова АМН України, Київ, 2007.

Дисертація присвячена удосконаленню надання допомоги постраждалим з травматичними внутрішньомозковими крововиливами (ТВМК). Вивчені прояви ТВМК y 469 постраждалих.

Інформаційні технології дозволили ототожнювати прогнозні кінцеві результати хірургічного втручання з ризиком операції. Клінічна апробацiя становила помилку у прогнозі ризику хірургічного втручання у 12,1%.

Клініко-епідеміологічне дослідження ТВМК установило, що кількість випадків у середньому за рік склала 0,044. Отримані дані сприяли створенню алгоритмів надання допомоги у медичних установах І-ІІ рівня акредитації.

Хірургічне лікування ТВМК є доцільним при порушенні свідомості від глибокого запаморочення до коми ( 12), об`ємi гематоми більше 50мл, зміщенні серединних структур мозку більше 5мм і прогнозi ризику операції ІІ-ІV ступеня.

1. Прогноз кінцевих результатів лікування травматичних внутрішньомозкових крововиливів базується на ретельному вивченні клініко-променевих особистостей їх проявлення у співставленні з відомими кінцевими результатами.

2. Розроблена математична модель прогнозування найближчих кінцевих результатів хірургічного лікування ТВМК на основі «генетичних алгоритмів» стала ефективною - помилка прогнозу становила 8%, що у 5,7 рази краще попередніх досліджень.

3. Запропоновано ототожнювати вірогідність прогнозу найближчого кінцевого результату оперативного лікування ТВМК зі ступенем ризику хірургічного втручання. Це дозволяє доказово мотивувати оперативне втручання у тих випадках, коли ризик операції вiдноситься до ІV ступеня.

4. Апробовані на реальних клінічних спостереженнях розроблені методики прогнозу ступеня ризику оперативного втручання були вірними у 87,9% випадках. У 12,1% спостережень iз задовільним кінцевим результатом хірургічного втручання при ТВМК прогнозувався ризик оперативного втручання ІV ступеня, що виправдовувало проведення операції.

5. Для доказовості рекомендацій щодо оптимізації надання допомоги постраждалим iз ТВМК проведено клініко-епідеміологічне дослідження черепно-мозкового травматизму. Вивчено 27289 випадків звернень iз черепно-мозковою травмою. З них у 8,1% випадках мали місце внутрішньочерепні гематоми. Травматичні внутрішньомозкові крововиливи становили 25,7% усіх внутрішньочерепних гематом.

6. Встановлене несуттєве коливання кількості травматичних внутрішньо-мозкових крововиливів за період 1996-2004р.р. Середня річна кількість ТВМК становила 0,044±0,010 випадки. Кількість постраждалих чоловічої статі у 5,3 рази перевищувала кількість спостережень постраждалих жіночої статі.

7. Оптимізація надання допомоги постраждалим iз ТВМК визначаеться удосконаленням організаційних заходів, підвищенням рівня підготовки медичного персоналу починаючи з медичних закладів І-ІІ ступеня акредитації.

8. Застосування розроблених лікувально-діагностичних алгоритмів надання допомоги постраждалим iз черепно-мозковою травмою у лікувальних закладах І-ІІ рівня акредитації дозволить підвищити ефективність лікування травматичних внутрішньомозкових крововиливів.

9. Розроблений алгоритм диференційованого лікування ТВМК полегшить процес прийняття рішення. При цьому хірургічне втручання показано при порушенні свідомості від глибокого запаморочення до коми ( 12 балів за ШКГ), об`ємi гематоми більше 50 мл, зміщенні серединних структур мозку більше 5мм і прогнозi ризику операції ІІ-ІV ступеня. В інших випадках – показанi неоперативні методи лікування.

10. Кінцевий вибір методу лікування ТВМК завжди буде належати лікаревi, однак для мінімізування можливості прийняття помилкового рішення слід використовувати обчислювальні методи прогнозування.

Публікації автора:

1. Семисалов С.Я., Гладунов С.А., Константинов В.С., Чепига Е.Л. Прогноз развития острого черепно-мозгового травматизма с помощью искусственного нейросетевого программирования//Укр.мед.альманах.-2001. -Т. 4, № 3.- С.150-152.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні та узагальненні висновків, що розроблялися програмiстами)

2. Семисалов С.Я., Кардаш А.М., Константинов В.С. Дифференцированное лечение травматических очаговых внутримозговых кровоизлияний//Вест. неотл. и восстан. мед.- 2003.-Т. 4, №1.- С.99-102.

(Дисертант брав участь у розробці клінічного матеріалу, формулюванні висновків)

3. Семисалов С.Я., Константинов В.С., Брюханов В.М. Компьютерно-томографические и анатомические сопоставления при травматических очаговых внутримозговых повреждениях / Променева діагностика, променева терапія: зб. наук. робіт Асоціації радіологів України. - К.: АТ “Телеоптик”, 2003. - Вип.16.- С.198-199.

(Дисертант брав участь у збиранні та співвсталенні клінічних даних iз даними комп`ютерної томографії)

4. Лях Ю.Е., Семисалов С.Я., Константинов В.С. База данных клинико-эпидемиологического исследования черепно-мозговой травмы на основе Power Builder// Вест. гиг. и эпид.- 2004.-Т.8, №2.- С. 263-266.

(Дисертант брав участь у проведенні клініко-епідеміологічного дослідження та обговоренні кінцевих результатів дослідження).

5. Семисалов С.Я., Константинов В.С. Клинико – лучевая диагностика травматический внутримозговых повреждений в выборе тактики ведения пострадавших // Питання эксперимент. та клiнiч. мед. - 2004. – Вип. 8, Т.1. – С. 245 – 250.

(Дисертант брав участь у зборі матеріалу та підготовці до публікації).

6. Семисалов С.Я., Лях Ю.Е., Константинов В.С., Гурьянов В.В. Прогнозирование функциональных исходов хирургического лечения внутримозговых кровоизлияний в остром периоде черепно-мозговой травмы (Мат-ли конф. нейрохір. України “Актуальні питання невідкладної нейрохірургії”)// Укр. нейрохір. журн.-2005.-№3.- С.18-19.

(Особистий внесок дисертанта полягає у вивченні та аналізі клінічних спостережень, що становили основу побудови прогнозних алгоритмів кінцевих результатів хірургічного лікування постраждалих)

7. Каджая Н.В., Семисалов С.Я., Константинов В.С. Особенности дифференцированого лечения внутримозговых гематом при повторной черепно-мозговой травме (Мат-ли конф. нейрохірургів України “Актуальні питання невідкладної нейрохірургії”)// Укр. нейрохір. журн.-2005.-№3.- С.25.

(Дисертант брав участь у збиранні клінічного матеріалу та обговоренні висновків)

8. Каджая Н.В., Семисалов С.Я., Константинов В.С. Внутримозговые кровоизлияния при повторной черепно-мозговой травме // Укр.мед. альманах.-2005.-Т.8, №4.-С.83-84.

(Дисертант брав участь у розробці клінічного матеріалу та висновків роботи).

9. Семисалов С.Я., Константинов В.С., Кардаш К.А. Особенности прогноза исходов травматических очаговых внутримозговых повреждений // Укр. мед. альманах. – 2005. – Т.8, №2. – 138 – 140.

(Особистий внесок дисертанта полягає у створенні прогнозної моделі та клінічної апробації результатів)

10. Семисалов С.Я., Константинов В.С., Гурьянов В.Г., Бабенко В.А., Козинский А.В. Прогнозирование исходов консервативного лечения травматических внутримозговых кровоизлияний // Укр. мед. альманах. – 2006. - Т.9, №3. - С. 126 – 127.

( Брав участь у зборі первинного матеріалу та аналізі ефективності консервативного лікування постраждалих).