Анотація до роботи:

Горобейко М.Б. Удосконалення діагностики, хірургічного лікування та післяопераційного моніторингу хворих на високодиференційовані форми раку щитоподібної залози. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Інститут хірургії та трансплантології АМН України, Київ, 2003.

В дисертації визначено достовірне поліпшення діагностичної ефективності доопераційної цитологічної діагностики при використанні імуноцитохімічних маркерів – МоАт-47 до ТПО та ДАП ІV, при чому перший покращує діагностичну чутливість, а другий – діагностичну специфічність. “Онкопроба” показала високу ефективність при багатовузловому зобі та при рецидивах пухлиноутворення. Переконливо показана перевага екстракапсулярної тиреоїдектомії при диференційованому раку щитоподібної залози, яка забезпечує достовірну перевагу радіоізотопного виявлення метастазів до регіонарних лімфовузлів та ефективність першого курсу радіойодтерапії в порівнянні з іншими операціями. Використання тіратрикола в комбінації з замісною дозою тироксину викликає супресію ТТГ, яка зпівставима з монотерапією тироксином в супресивній дозі, але без явищ гіпертиреозу.

Проблема діагностики та лікування диференційованого раку щитоподібної залози полягає у поступовому зростанні поширеності захворюваності при відсутності єдиної прийнятої схеми доопераційного обстеження, обсягу та типу хірургічного та подальшого моніторингу з використанням діагностичних та лікувальних активностей радіоактивного йоду та ТТГ – супресивної терапії. Велика кількість лікувальних установ, де виконуються хірургічне лікування ДРЩЗ з різним рівнем кваліфікації лікарів та матеріально – технічного забезпечення ще більше погіршує ситуацію. Результати роботи в значній мірі оптимізують найбільш прогресивну та поширену в світі схему доопераційного обстеження, оперативного лікування та післяопераційного моніторингу хворих на ДРЩЗ.

1. Найбільш ефективними та патогенетично-доцільними методами діагностики високодиференційованого раку щитоподібної залози є ультразвукова діагностика з ТАПБ. Застосування ТАПБ із імуноцитохімічними маркерами малігнізації (МоАт-47 до ТПО та ДАП IV) дозволяє з діагностичною ефективністю 88% виявляти ДРЩЗ. Слід зазначити, що використання МоАт-47 до ТПО збільшує діагностичну чутливість з 74% до 83%, а ДАП IV – діагностичну специфічність з 91% до 96%.

2. Використання маркеру злоякісного росту “онкопроба” доцільно в якості критерію діагностики диференційованого раку щитоподібної залози у випадках багатовузлового та рецидивного зобу, де діагностична ефективність методики вища ніж у ТАПБ.

3. Застосування “онкопроби” доцільно як індивідуальний метод моніторингу та контролю якості комплексного лікування хворих на ДРЩЗ при умові істино – позитивної реакції на доопераційному етапі.

4. Найбільш адекватним обсягом операції при ДРЩЗ (за винятком Т1аN0Mx) є тиреоїдектомія з обов’язковою ревізією шляхів лімфовідтоку, а при необхідності - –модифікованою диссекцією шиї. Виконання такої операції за екстракапсулярною методикою суттєво підвищує ефективність першого курсу радіойодтерапії (ефективність першого курсу РЙТ в цьому випадку становить 73% проти 63% при субфасціальній методиці та 34% при резекціях ЩЗ) за рахунок значного зменшення залишкової тканини щитоподібної залози.

5. Рівень сироваткового тиреоглобуліну через 5-6 тижнів після операційного втручання може виступати маркером повноти виконання тиреоїдектомії. Рівень його при ЕКТЕ суттєво відрізняється від рівня при СКТЕ та резекцій ЩЗ (11,0±6,4 нг/мл проти 45,5±10,6 нг/мл та 89,6±19,8 нг/мл відповідно).

6. Довготривале використання комбінованої схеми ТТГ – супресивної терапії (тіратрикол та замісна доза тироксину) викликає адекватну супресію ТТГ при відсутності явищ ятрогенного гіпертиреозу, що особливо важливо для пацієнтів похилого віку та з супутньою серцево-судинною патологією.

Публікації автора:

1. Горобейко М.Б.Дані клінічного випробування методу онкомаркерної діагностики “Онкопроба” при захворюванні щитоподібної залози // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – Київ, 2001. – 10-е вид., Книга 4. – С. 954-958.

2. Паламарчук В.А., Ларин А.С., Черенько С.М. Горобейко М.Б. Савченко В.Г. Эффективность экстрафасциальных тиреоидэктомий с последовательной визуализацией, идентификацией и презервацией гортанных возвратных нервов и паращитовидных желез в хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – Київ, 2001. – 10-е вид., Книга 4. – С. 1001-1005.

3. Черенько С.М., Горобейко М.Б., Ларін А.С., Паламарчук В.А., Северинова С.Ю., Скибун В.Н. Результати клінічного випробування препарату “Тріакана” для проведення супресивної терапії хворим, прооперованим з приводу папілярного раку щитовидної залози. // Ліки. – 2000. - №3-4. – С. 139-142.

4. Черенько С.М., Горобейко М.Б., Васько В.В., Ларін О.С., Іванов М.А. Вибір та обгрунтування оптимальної тактики при хірургічному лікуванні раку щитоподібної залози (Огляд літератури) // Клін. хірургія. – 2000. - № 8. – С. 50-53.

5. Чеботарева Э. Д., Джужа Д. А., Шишкина В. В., Синюта Б. Ф., Черенько С.М., Горобейко М. Б., Паламарчук В. А, Шептуха А.И., Иванов Н.А., Трацевский В.В. Лечение и мониторинг больных с дифференцированным раком щитовидной железы // Клін. Хірургія. – 2000. - № 11. – С. 39-41.

6. Чеботарева Э.Д., Шишкина В.В., Синюта Б.Ф., Джужа Д.А., Черенько С.М., Шептуха А.И., Горобейко М.Б., Иванов Н.А. Анализ эффективности комплексного лечения больных с дифференцированными формами рака щитовидной железы с использованием дистанционной лучевой терапии // Клінічна хірургія. – 2002. - №8. – С.25-28.

7. Черенько С.М., Ларін О.С., Шептуха А.І., Паламарчук В.О., Горобейко М.Б. Субопераційна аутотрансплантація фрагментів щитоподібної та прищитоподібних залоз у хворих, що підлягають тотальній тиреоїдектомії // Трансплантологія. – 2000. – т.1,№1. – С. 164-166.

8. Черенько С.М., Ларін О.С., Паламарчук В.О. Горобейко М.Б. Джужа Д.А. Порівняльні результати екстрафасціальних і субфасціальних тиреоїдектомій у хірургічному лікуванні диференційованого раку щитоподібної залози // Одеський медичний журнал. – 2001. – Т.66,№4. – С. 37-39.

9. Джужа Д.А., Ларин А.С., Черенько С.М., Горобейко М.Б. Объем остаточной тиреоидной ткани и эффективность постоперационной радиойодтерапии больных с дифференцироваными формами рака щитовидной железы // Онкология. – 2002. – Т.4,№3. – С.197-199.

10. Cherenko S.M. Gorobeyko M.B. Savchenko V.G. Molecular markers for well-differentiated thyroid cancer // Experimental oncology. – 2002. – V.24. – P.83-88

11. Шишкіна В.В., Чеботарьова Е.Д., Джужа Д.О., Синюта Б.Ф., Черенько С.М., Горобейко М.Б. Післяопераційний моніторинг хворих на диференційовані форми раку щитовидної залози // інформаційний лист про нововведення в системі охорони здоровя. Випуск 2 з проблеми “Медична радіологія”. Підстава: рішення ПК “Медична радіологія”. Протокол №2 від 30.10.2001

12. Комиссаренко И.В., Горобейко М.Б., Гридько А.Н., Шептуха А.И., Паламарчук В.А. Предварительные результаты клинической апробации метода онкомаркерной диагностики ”онкопроба” при заболеваниях щитовидной железы // Эндокринология. - 1999. - Т4,№2.- С.126.

13. Черенько С.М., Ларін О.С., Шептуха А.І., Доготарь В.Б., Васько В.В., Горобейко М.Б., Паламарчук В.О., Нечай О.П., Савченко В.Г. Сучасна концепція підходу до діагностики та хірургічного лікування вузлових форм зобу та раку щитоподібної залози. //Матеріали конференції “Акт. проблеми ендокринол.” (Харків, червень 2000).

14. Паламарчук В.О., Ларін О.С., Горобейко М.Б., Шептуха А.І. Остаточна тиреоїдектомія в лікуванні раку щитоподібної залози // Ендокринологія. – 2001. – Т. 6, Додаток. – С. 225.

15. Горобейко М.Б., Паламарчук В.О. Ефективність прийому препарату “тіратрикол” для проведення супресивної терапії хворим на диференційований рак щитоподібної залози // Ендокринологія. – 2001. – Т. 6, Додаток. – С. 69.

16. Горобейко М.Б., Черенько С.М., Ларін О.С. Ефективність прийому препарату “тиратрикол” для проведення супресивної терапії хворим на диференційований рак щитоподібної залози// X з’їзд онкологів України (Ялта, 10-12 жовтня 2001 р.): Тези доповідей. – Київ, 2001. – С. 78.

17. Ларін О.С. Черенько С.М. Горобейко М.Б. Нова схема проведення ТТГ-супресивної терапії у хворих на диференційований рак щитоподібної залози з використанням тіратриколу // Матеріали конференції “Патогенні аспекти фармакотерапії ендокринних захворювань”. – 2002. – С. 70-71.

18. Cherenko S.M., Larin A.S., Gorobeyko M.B., Palamarchuk V.A. Reculiaities of thyroid cancer in adult patients suffered from Chernobyl disaster in Ukraine // Przeglad lekarski. – 2000. – v.57. – Р. 293.

19. Cherenko S.M., Larin A.S., Gorobeyko M.B. Lung metastasis of thyroid carcinoma: misunderstanding of existing pathology // Europ. Resp. J., – 2001. – V. 18., Suppl. 33, September – P. 398s.

20. Cherenko S.M., Larin A.S., Sheptuha A.I., Sichinava R.M., Palamarchuk V.A., Gorobeyko M.B., Bondarenko J.G., Nechay A.P. The results of surgical treatment of thyroid pathology in adult patients exposed due Сhernobyl disaster // Int. J. Rad. Med. – 2001. – Vol.3, №1-2. – Р. 27.

21. Gorobeyko M.B., Cherenko S.M., Savchenko V.G. Expression of protein onkological marker onkoprobe in peripheral blood in cases of tracheal invasion and lung metastases of thyroid carcinoma // Europ. Resp. J., – 2002. – V. 20, Suppl. 38, September – P. 466s.

22. Gorobeyko M.B., Cherenko S.M. Expression of protein onkological marker “onkoprobe” in peripheral blood in cases of thyroid carcinoma // J. Endocrinol. Invest. – 2002. – V.20., Supl.7, - P.50.

23. Gorobeyko M., Cherenko S., Larin A. Measurement of serum thyroglobulin and radioiodine scanning volume of residual thyroid tissue as a criterion of “clearity” of different modes of thyroidectomy for differentiated thyroid cancer // Abstracts of 6th Annual Meeting of the European Society of Surgery (Budapest). – 2002. – P. 136-137.