Анотація до роботи:

Кишакевич І.Т. Удосконалення лікування фонових захворювань шийки матки у жінок з папіломавірусною та герпетичною інфекціями .-Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 – акушерство та гінекологія. Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Львів, 2004.

Робота присвячена досягненню підвищення ефективності лікування фонових захворювань шийки матки у жінок з генітальним інфікуванням. Вивчено особливості фонових захворювань шийки матки на тлі інфікування збудниками які передаються статевим шляхом. Визначено діагностичну точність неінвазивних та інвазивних методів діагностики, вивчено зміни в імунній відповіді, захисному бар'єрі слизових оболонок репродуктивного тракту в залежності від характеру інфікування. Висвітлено динаміку морфологічних змін слизової оболонки шийки матки залежно від етіологічного чинника та в процесі лікування.

Обґрунтовано показання та диференційоване призначення лікування з включенням протефлазіду та циклоферону. Розроблений діагностично-лікувальний алгоритм, що призводить до скорочення термінів і зменшення вартості лікування, нормалізації показників системного імунітету та імунітету слизових оболонок статевих органів, зменшення частоти рецидивів фонових захворювань шийки матки.

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення актуальної задачі гінекології – удосконалення лікування фонових захворювань шийки матки, асоційованих з вірусними інфекціями, на основі комплексних кольпоскопічних, цитологічних, мікробіологічних, морфологічних, імунологічних досліджень шляхом розробки патогенетично обґрунтованого діагностично-лікувального алгоритму.

1. Частота виявлення ВПГ у жінок з фоновими захворюваннями шийки матки складає 32,67%, що становить 38,89% жінок, серопозитивних до ВПГ. Інфікування ВПЛ характерне для 31,33% обстежених жінок з фоновою патологією шийки матки, при цьому найбільш часто виявляються 18 (34,04%) і 16 типи ВПЛ (27,66%). Інші типи ВПЛ виявляються з приблизно однаковою частотою: 56 тип – у 12,77%, 33 тип – у 14,89%, 66 тип – у 12,77%, 11 тип – у 14,8% випадків. У 17,02% випадків виявляється поєднання двох типів ВПЛ. У жінок з доброякісними фоновими процесами шийки матки переважає інфікування високоонкогенними типами ВПЛ, що є прогностично несприятливим чинником щодо розвитку раку шийки матки.

2. Комплексна оцінка змін при фонових захворюваннях шийки матки і розробка адекватних лікувальних заходів можлива тільки при поєднаному використанні кольпоскопії, цитологічного і гістологічного методів з паралельним визначенням стану мікробіоценозу піхви і верифікацією типу генітального інфікування ЗПСШ.

3. Можливість верифікації вірусних уражень при гістологічному дослідженні становить 77,78% для поєднаних вірусних уражень і 45,46% для герпетичного ураження шийки матки. При поєднаному інфікуванні ВПГ і ВПЛ у досліджуваних тканинах шийки матки переважають ознаки папіломавірусного ураження.

4. У всіх хворих з фоновими захворюваннями шийки матки спостерігається виражений дисбаланс цитокінів у сироватці крові і цервікальному слизі, що проявляється збільшенням концентрації ІЛ-6, особливо при фонових захворюваннях шийки матки, що перебігають на тлі змішаного вірусно-хламідійно-бактеріального інфікування; рівень ІЛ-4 не відрізняється при різних формах інфікування, але достовірно перевищує такий у здорових жінок.

5. У жінок з фоновими захворюваннями шийки матки на тлі ЗПСШ достовірно знижені рівні SIg A, лізоциму і ІФН- у цервікальному слизі, що свідчить про різке зниження властивостей захисту слизових від вірусно-мікробної інвазії і унеможливлює елімінацію вірусних агентів, що обумовлює необхідність застосування у комплексі лікування противірусних препаратів з імуномодулюючими властивостями.

6. Використання препаратів протефлазід та циклоферон забезпечує за даними цитомофологічних та кольпоскопічних досліджень прискорення регенеративних процесів слизової оболонки шийки матки, в той час, як традиційні методи лікування фонових захворювань шийки матки, які не містять елементів противірусної та імуномодулюючої терапії, призводять до хронізації запального процесу у 34,4% хворих та виникнення дисплазії у 15,8% хворих.

7. Застосування комплексного підходу до діагностики фонових захворювань шийки матки, етапності лікування та включення у комплекс лікування препаратів з поєднаними противірусними та імуномодулюючими властивостями (протефлазид і циклоферон) при системному і місцевому їх застосуванні призводить до скорочення термінів і зменшення вартості лікування, нормалізації показників системного імунітету та імунітету слизових оболонок статевих органів, зменшення частоти рецидивів фонових захворювань шийки матки у 9,9 рази.

Публікації автора:

1. Комплексна терапія хламідійної інфекції у хворих з фоновою та передраковою патологією шийки матки // Вісник наукових досліджень.-2002.- №2.- С.169-171.

2. Активність лізоциму як критерій ефективності лікування жінок з фоновими захворюваннями шийки матки, асоційованими з вірусними інфекціями // Вісник наукових досліджень.-2003.- №4.- С.58-60.

3. Роль папіломавірусної та герпетичної інфекції у виникненні захворювань геніталій // Галицький лікарський вісник.- 2003.- Т.10, № 3.-С.120-123.

4. Використання індукторів інтерферону- гамма у лікуванні фонових захворювань шийки матки, асоційованих з вірусними інфекціями // Вісник наукових досліджень.-2004.- № 2.- С.142-144.

5. Цитокіновий профіль у жінок з фоновими захворюваннями шийки матки на тлі урогенітального інфікування // Інфекційні хвороби.- 2004.- № 2.- С.50-52.

6. Сучасні аспекти лікування доброякісних процесів шийки матки, асоційованих з папіломавірусною інфекцією // ПАГ.- 2004.- № 2.- С.116-118.

7. Частота виявлення вірусних інфекцій у жінок з фоновими захворюваннями шийки матки // Тези доповідей ІV міждисциплінарної науково-практичної конференції „Епідеміологія, імунопатогенез, діагностика, лікування хламідіозу та TORCH-інфекцій”.- Імунологія та алергологія.- 2002.- № 3.- С.53-54.

8. Субпопуляційний склад лімфоцитів крові у жінок з папіломавірусною інфекцією // Тези доповідей V міждисциплінарної науково-практичної конференції „Епідеміологія, імунопатогенез, діагностика, лікування хламідіозу та TORCH-інфекцій”.- Імунологія та алергологія.- 2003.- № 4.- С.82-83.( співав. ВінтонякС.І.). (Здобувачеві належить основний матеріал дослідження, аналіз отриманих результатів дослідження, підготовлення тезів до друку).

9. Застосування протефлазиду для лікування псевдоерозій шийки матки, ускладнених вірусною інфекцією у жінок, які не народжували // Тези доповідей 7- го міжнародного медичного конгресу студентів та молодих учених.- 7-й міжнародний медичний конгрес студентів та молодих учених .-2003.- С.110.

10. Цитологічний та кольпоскопічний методи діагностики вірусної інфекції при патології шийки матки // Тези доповідей науково-практичної конференції „Сучасні питання акушерства ”.- Вісник наукових досліджень.-2004.- № 2.- С.289.( співав. Кучеренко К.В.). (Здобувачем самостійно зібрано матеріал, проведено його опрацювання, зроблені узагальнення та висновки).

11. Морфологічні особливості епітелію шийки матки у жінок з фоновими захворюваннями, асоційованими з вірусними інфекціями // Тези доповідей науково-практичної конференції „Сучасні засоби супроводу в комплексному лікуванні онкологічних хворих ”.-Вісник наукових досліджень. -2004.- № 3.- С.76.

12. Методика застосування препарату протефлазід в терапії фонових захворювань шийки матки при папіломавірусній та герпетичній інфекціях // Інформаційний листок про нововедення в системі охорони здоров’я, №129-2003.- Київ: УКРМЕДПАТЕНТІНФОРМ.( співав. Кучеренко К.В.). (Здобувачем самостійно опрацьована література з даної проблеми, проведений опис та аналіз матеріалу для публікації).

13. Спосіб застосування препарату протефлазід при папіломавірусній та герпетичній інфекціях // Інформаційний листок про передовий виробничо-технічний досвід, № 05-04 (РДАСНТІ 76.29.48).-Івано- Франківськ: ЦНТЕІ, 2004 (співав. Лизин М.А.). (Здобувачем самостійно зібрано матеріал, проведено його опрацювання, зроблені узагальнення та висновки).