Сейдаметов Решат Рефатович. Удосконалення тактики та хірургічного лікування післяопераційних внутрішньочеревних ускладнень (експериментально-клінічне дослідження) : дис... канд. мед. наук: 14.01.03 / Харківський держ. медичний ун-т. - Х., 2006.
Анотація до роботи:
Сейдаметов Р.Р. Удосконалення тактики й хірургічного лікування післяопераційних внутрішньочеревних ускладнень (клініко–експериментальне дослідження). Рукопис.
Дисертація на здобуття вченого ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.03 – Хірургія. Харківський державний медичний університет, Харків, 2006.
Дисертація присвячена проблемі хірургічного лікування ранніх післяопераційних внутрішньочеревних ускладнень (РПВУ), що потребують виконання повторного оперативного втручання.
Проведені експериментальні й клінічні дослідження показали, що пошкодження кишкового бар'єру, які супроводжуються синдромом ішемії/реперфузії спланхнічних органів при РПВУ, ведуть до збільшення транслокації ентеральних бактерій і ендотоксину грамнегативних мікроорганізмів. Ітраабдомінальна гіпертензія (ІАГ) і Abdominal Compartment Syndrome (ACS), що супроводжують розвиток РПВУ, сприяють посиленню синдрому ішемії/реперфузії спланхнічних органів і розвитку поліорганної недостатності в цієї категорії хворих.
Клінічні дослідження дозволили виявити ряд чинників і патологічних станів, що найчастіше призводять до ІАГ і ACS і оцінити частоту вказаного синдрому серед пацієнтів з РПВУ. На підставі вираженості ІАГ і ступеня важкості перебігу патологічного процесу в пацієнтів з РПВУ розроблені способи та вдосконалена лікувально–тактична програма повторних оперативних утручань, які дозволили значно поліпшити результати лікування цієї категорії хворих, що виявилося в зниженні кількості повторних релапаротомій з 66,6 до 48,7 %, зменшенні прогресування MODS з 76,9 до 46,8 % і зниженні загальної летальності з 43,75 до 26,3 %.
Дисертаційна робота містить результати експериментальних та клінічних досліджень, на основі яких розроблені нові способи та вдосконалена лікувально–тактична програма повторних оперативних утручань у пацієнтів з РПВУ, що дозволило значно поліпшити результати лікування цієї категорії хворих.
1. Висока летальність при плановій релапаротомії й лапаростомії пов'язана з розвитком вторинних ускладнень, таких, як прогресуюча MODS, кишкові нориці, арозивна кровотеча, персистуючий абдомінальний сепсис, ретракція лапаротомної рани, евентрація та інш., частота яких зростає зі збільшенням кількості повторних реексплорацій черевної порожнини.
2. У тварин з експериментальним синдромом ішемії/реперфузії підтверджено, що неадекватне забезпечення кишечнику О2 спричиняє дисфункцію й ушкодження ентероцитів, що призводить до порушення кишкового бар'єру й збільшення транслокації бактерій і їх ендотоксину у внутрішні середовища організму, що, у свою чергу, призводить до зниження рівня анти–ЛПС–Ig у крові, прямо пропорційному ступеню бактеріальної інвазії.
3. РПВУ супроводжуються ІАГ, що веде до розвитку синдрому ішемії/реперфузії кишечнику, порушенню його екосистеми, транслокації ентеральних бактерій і їх ендотоксину, інтенсивність якої залежить від важкості патологічного процесу в черевній порожнині, вираженості і тривалості ІАГ і корелює з динамікою рівня анти–ЛПС–Ig у крові, спричиняючи розвиток і прогресування MODS.
4. Використання вдосконалених і розроблених нових операцій (внутрішньочеревна фасціотомія, ушивання рани на П–подібних прокладках, використання розробленого нами пристрою для тимчасового прикриття живота), а також модифікованої тактики повторних оперативних утручань на органах черевної порожнини дозволяє проводити профілактику або корекцію ACS і MODS, і тим самим домогтися значного зниження летальності при післяопераційних внутрішньочеревних ускладненнях.
5. Програмована релапаротомія і лапаростомія показана пацієнтам з важкими внутрішньочеревними гнійно–септичними ускладненнями, у яких під час останнього оперативного втручання не вдалося здійснити надійний контроль над джерелом інфікування черевної порожнини; хворим, важкість стану яких не дозволяє проводити повний обсяг утручання за один раз; а також пацієнтам, у яких закриття лапаротомної рани загрожує розвитком ACS.
6. Застосування розробленої тактики лікування пацієнтів із РПВУ дозволило зменшити кількість повторних релапаротомій з 66,6 % серед пацієнтів групи порівняння до 48,7 % серед хворих основної групи, знизити кількість вторинних ускладнень після релапаротомій з 151,3 до 86,8 %, домогтися зменшення прогресування MODS з 76,9 до 46,8% й зниження летальності з 43,75 до 26,3%.
Публікації автора:
Сейдаметов Р. Р. Роль синдрома ишемии/реперфузии кишечника в патогенезе полиорганной недостаточности. // Харківська хірургічна школа. – 2004. – №3. – С. 64–67.
Сейдаметов Р. Р. Современная тактика лечения больных с послеоперационными внутрибрюшными осложнениями // Таврический медико–биологический вестник. – 2005. – том 8, №1. – С. 86–90.
Криворучко И. А., Бойко В. В., Сейдаметов Р. Р. Хирургическое лечение послеоперационных внутрибрюшных гнойно–септических осложнений // Таврический медико–биологический вестник. – 2003. – Том 6, №3. – С. 249–254.
Криворучко И. А., Бойко В. В., Сейдаметов Р. Р. Абдоминальный сепсис: современное состояние проблемы диагностики и лечения. Обзор // Актуальні питання медичної науки та практики. Збірник наукових праць Запорізького державного медичного університету удосконалення лікарів. Запоріжжя. – 2003. – Вип. 64. – С. 68–79.
Релапаротомия и damage control при хирургическом лечении послеоперационных внутрибрюшных гнойно–септических осложнений / Криворучко И. А., Бойко В. В., Сейдаметов Р. Р., Андреещев С. А. // Клінічна хірургія. – 2004. – №1. – С. 5–8.
Современный подход к хирургическому лечению послеоперационных внутрибрюшных осложнений / Криворучко И. А., Сейдаметов Р. Р., Иванова Ю. В., Логачев В. К., Тесленко С. Н. // Харківська хірургічна школа. – 2005. – № 1 – С. 46–52.
Патент № 61499А України, МПК А61В17/00. Спосіб лікування розлитого гнійного перитоніту / Бойко В. В., Криворучко І. А., Гусак І. В., Іванова Ю. В., Сейдаметов Р. Р., Логачов В. К. // Заявл. 2003021377 от 17.02.2003. Опубл. 17.11.03, Бюл. №11.
Патент №70450А України, МПК А61В17/00. Спосіб профілактики і лікування Abdominal Compartment Syndrome / Криворучко І. А., Бойко В. В., Іванова Ю. В., Сейдаметов Р. Р. // Заявл. 2003098148 от 01.09.03. Опубл. 15.10.2004, Бюл. №10.
Патент. №72112А України, МПК А61В17/00. Спосіб обрання лікувальної тактики абдомінальної гіпертензії / Бойко В. В., Криворучко І. А., Іванова Ю. В., Сейдаметов Р. Р. // Заявл. 20031211111 от 08.12.03. Опубл. 17.01.05, Бюл. №1.
Хирургический подход к лечению внутрибрюшных послеоперационных гнойных осложнений / Криворучко И. А., Бойко В. В., Голобородько Н. К., Сейдаметов Р. Р. // Нове в хірургії та трансплантології. Тези доп. міждународ. науч. практ. конф., Київ. – Клінічна хірургія. – 2003. – № 4–5. – С. 10–11.
