Анотація до роботи:

Миловидова Г.Е. Ультраструктурна характеристика ремоделювання плацентарного бар’єру при ЕРН-гестозах та гіпохромній анемії вагітних. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.03.02 - патологічна анатомія. – Харківський державний медичний університет, Харків, 2002р.

Дисертація присвячена вивченню ультраструктурних особливостей ремоделювання плацентарного бар'єру при ЕРН-гестозах (I група), анемії вагітних (II група) і їхньому сполученні (III група) у порівнянні з неускладненим плином вагітності і пологів (контрольна група). Досліджено 60 плацент жінок у термінах гестації 38-40 тижнів по 15 спостережень у кожній групі.

Встановлено, що при ЕРН-гестозах, анемії і їхньому сполученні виявляються виражені ультраструктурні ознаки ушкодження клітинних кооперацій, деструкція ультраструктур кінцевих відділів ворсинчастого хоріона, що наростають у ряді - анемія - ЕРН-гестоз – сполучення ЕРН-гестозів й анемії. Паралельно виявляються адаптаційні зміни в структурах плацентарного бар'єру, у тому числі проліферація камбіальних клітин цитотрофобласту, гіперемія фетальних капілярів, осередкове стоншення шару синцитію та ін. Процеси ультраструктурного ремоделювання плацентарного бар'єру сприяють компенсації патоморфологічних змін у кінцевих відділах ворсинчастого хоріона, є основою морфологічної корекції плацентарної недостатності.

1. У дисертації поставлена і вирішена актуальна задача патологічної анатомії – визначення ультраструктурних особливостей ПБ при ЕРН-гестозах, гіпохромній анемії вагітних, а також при їхньому сполученні. При вагітності, ускладненій анемією вагітних, ЕРН-гестозами, а також при їхньому сполученні, у ПБ ворсин хоріона реєструються якісні і кількісні ознаки ультраструктурного ремоделювання, спрямованого на компенсацію патоморфологічних змін, викликаних гіпоксією фетоплацентарного комплексу.

   При ЕРН-гестозах відзначаються ознаки ультраструктурного ушкодження ПБ, у тому числі зменшення кількості, крислатості, питомого об’єму мікроворсинок СТБ, стовщення оболонок ядер синцитію, БМ епітелію та ендотелію капілярів, збільшення кількості конденсованого хроматину, серед них периферичного і хроматинових острівців у ядрах синцитію, посилення деструктивних процесів у синцитію.

   Компенсаторно-пристосувальні процеси на рівні ультраструктур ПБ при ЕРН-гестозах включають стовщення камбіального шару епітелію, що заповнює втрату дистрофічно змінених клітин синцитію, а також зміни, спрямовані на скорочення дистанції обміну речовин і дифузії газів – вірогідне зменшення питомих об’ємів синцитію і інтерстиція ворсин, стоншення ендотелію і розширення просвіту фетальних капілярів; вірогідний зріст питомого об’єму мітохондрій синцитію, активація процесів неоангіогенезу.

   Стереометричні показники ушкодження ПБ при гемічній гіпоксії, зумовленій анемією, включають: вірогідне зменшення питомого об’єму мікроворсинок СТБ, вірогідне збільшення питомих об’ємів синцитію, абсолютної питомої поверхні мембран його ядер, БМ епітелію і фетальних капілярів, а також інтерстицію і фібробластів строми. Паралельно зростає ступінь виразності дистрофічних змін в ультраструктурах ядра і цитоплазми синцитію.

   Адаптивні процеси при гіпохромній анемії, спрямовані на компенсацію гемічної гіпоксії, характеризуються посиленням репаративної регенерації епітелію з вірогідним збільшенням питомого об’єму шару ЦТБ, абсолютної питомої поверхні мембран його ядер, а також активацією трансплацентарного обміну речовин у місцях осередкового стоншення ПБ, що супроводжується зростанням питомого об’єму мітохондрій у цитоплазмі синцитію, вірогідним збільшенням питомого об’єму еухроматину ядер синцитію і питомого об’єму ядерець, сплощенням ендотеліальних клітин фетальних капілярів.

   Сполучення гестозів та анемії супроводжується глибокими ультраструктурними змінами в термінальному відділі ворсинчастого хоріона, які беруть участь у процесах активного транспорту речовин і газів у системі “мати-плацента-плід”: відзначається десквамація, зникнення шару мікроворсинок, вірогідне збільшення питомого об’єму синцитію з агрегацією дистрофічно змінених ядер, наростання в них гетерохроматизації, росту кількості хроматинових острівців, вірогідне зменшення питомого об’єму еухроматину; посилення поліморфізму в структурах ендоплазматичного ретикулуму синцитію; стовщення БМ епітелію і ендотелію, вірогідний зріст питомого об’єму фібробластів та їхніх відростків, колагенізація строми, звуження просвіту незрілих фетальних судин.

   7. Стереометричні параметри адаптаційних процесів ПБ, спрямованих на збереження гомеостазу фетоплацентарного комплексу при гестації, ускладненій ЕРН-гестозами і анемією, характеризуються вірогідним збільшенням питомого об’єму мітохондрій у синцитії, утворенням множинних випинань з вірогідним збільшенням абсолютної питомої поверхні мембран ядер ЦТБ, ростом кількості периферично розташованих фетальних капілярів з формуванням синцитіокапілярних мембран і стоншенням шару ендотелію в них.

   8. Процеси ультраструктурного ремоделювання в СТБ, інтерстиції ворсинок і фетальних капілярів у випадках домінування над процесами структурного ушкодження на тлі гемічної і тканинної гіпоксії при гестації, ускладненій ЕРН-гестозами, гіпохромною анемією вагітних і при їхньому сполученні сприяють компенсації плацентарної недостатності й успішному результату вагітності для матері й дитини.

   Визначення стереометричних показників ультраструктурного ремоделювання ПБ рекомендується використовувати як важливий етап патологоанатомічної діагностики ранньої стадії плацентарної недостатності при вивченні біопсій ворсинчастого хоріона у випадках патологічного плину вагітності.

   Вірогідність отриманих результатів заснована на достатньому клінічному матеріалі, використанні сучасних методів дослідження (електронна мікроскопія, ультраструктурна стереометрія), статистичній обробці даних.

Публікації автора:

1. Миловидова Г.Е. Морфологічна характеристика клітинних кооперацій плацентарного бар’єру при ЕРН-гестозах // Український медичний альманах. - 1999.- Т. 2, № 2. - С. 92-95.

2. Миловидова А.Э. Ультраструктурные особенности плацентарного барьера при физиологическом течении беременности и родов, а также при ЕРН-гестозах // Український медичний альманах. - 1999. - Т. 2, № 3. - С.188-194.

3. Миловидова А.Э. Электронномикроскопическая характеристика плацентарного барьера при железодефицитной анемии беременных // Український медичний альманах. - 1999. - Т. 2, № 4. - С. 105-108.

4. Миловидова А.Э. Стереометрические параметры ультраструктур плацентарного барьера при ЕРН-гестозах, железодефицитной анемии беременных и их сочетании // Експериментальна і клінічна медицина. - 2000. - №1. - С. 34-36.

5. Миловидова Г.Е. Функціональна морфологія ядер синцитіотрофобласту плаценти людини при гіпоксіях різного генезу // Український медичний альманах. - 2000. - Т. 3, № 3. - С. 117-120.

6. Миловидова А.Э. Ультрамикроскопические и стереометрические параметры плацентарного барьера при сочетании ЕРН-гестоза и железодефицитной анемии беременных // Український медичний альманах. - 2000. - Т. 3, № 4. - С. 151-153.

7. Решетникова О.С., Телешова О.В., Миловидова А.Э. Стереометрическая характеристика плацентарного барьера при ЕРН-гестозах беременных // Десять лет областной детской клинической больнице: Сб. науч. тр. – Луганск. - 1995. - С. 117-118.

8. Решетникова О.С., Телешова О.В., Миловидова А.Э. Морфологическая характеристика фетальных капилляров ворсинчатого хориона при железодефицитной анемии беременных // Десять лет областной детской клинической больнице: Сб. науч. тр. – Луганск. - 1995. - С. 119-120.

9. Некоторые аспекты функциональной морфологии плаценты / О.С.Решетникова, О.Ю. Уманская, О.В. Телешова, А.Э. Миловидова // 75 лет педиатрической службе Луганской области: Сб. науч. тр. – Луганск. - 1996. - С. 341-345.

10. Миловидова А.Э. Поверхность ворсинчатого хориона плаценты человека при ЕРН-гестозах // 1 Міжнародний медичний конгрес студентів і молодих вчених: Тез. доп. – Тернопіль.- 1997. – С.153.

11. Решетникова О.С., Телешова О.В., Миловидова А.Э. Структурные особенности ворсин хориона в условиях гипоксии in vivo // Структурно-функциональные изменения в организме при действии экзо- и эндогенных факторов: Тез. докл. научной конференции. – Луганск. - 1995. - С. 53-54.

12. Морфологическая оценка диффузных характеристик плацентарного барьера при анемии беременных / О.В. Телешова, О.С.Решетникова, А.Э. Миловидова, Г.Дж. Бертон // Актуальные проблемы детской патологи: Тез. докл. VIII-го Пленума Координационного Совета Ассоциации патологов Украины. – Симферополь. - 1995. - С. 79-80.

13. Стереометрические параметры ворсинчатого хориона при ЕРН-гестозах беременных / А.Э. Миловидова, О.С. Решетникова, О.В.Телешова, Г.Дж. Бертон // Актуальные проблемы детской патологии: Тез. докл. VIII-го Пленума Координационного Совета Ассоциации патологов Украины. – Симферополь. - 1995. - С.72-73.

14. Стереометрические параметры ворсинчатого хориона в условиях гемической гипоксии / О.С. Решетникова, О.В. Телешова, Г.Дж. Бертон, А.Э.Миловидова // I Съезд Международного союза ассоциаций патологоанатомов: Тез. докл. – Москва. - 1995. - С. 135-136.

15. Телешова О.В., Решетникова О.С., Миловидова А.Э. Особенности структуры фетальных капилляров ворсинчатого хориона при железодефицитной анемии беременных // Актуальні питання морфології: Тез. доп. ІІ-го національного конгресу анатомів, гістологів, ембріологів та топографоанатомів України. - Луганськ: ВАТ “ЛОД”. - 1998. – С. 235.

16. Сысоенко А.П., Решетникова О.С., Миловидова А.Э. Ультрамикроскопическая характеристика плацентарного барьера при ЕРН-гестозах // Новое в патологии: теория и практика: Тез. докл. научно-практической конференции. – Севастополь.- 1999. - С.59-61.

17. Особенности структуры фетальных капилляров ворсинчатого хориона при железодефицитной анемии беременных / О.В.Телешова, О.С.Решетникова, А.П. Сысоенко, А.Э. Миловидова // 2-й съезд Международного Союза Ассоциации Патологоанатомов: Тез. докл. – Москва. - 1999. – C.300-301.