Анотація до роботи:

Фащук Л.Л. Ультразвукові критерії пренатальної діагностики обструктивних уропатій плода та оцінка його життєздатності. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01. – акушерство та гінекологія. – Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України, Київ, 2003.

Робота присвячена питанням удосконалення пренатальної ультразвукової діагностики обструктивних уропатій плода та вивченню їх впливу на його життєздатність з метою обгрунтування найбільш раціональної тактики ведення пре- і постнатального періодів. Визначені фактори ризику виникнення обструктивних уропатій верхніх сечових шляхів, а також стан плода при їх розвитку. Розроблені пренатальні ультразвукові критерії оцінки ступеню тяжкості обструктивних уропатій в залежності від терміну гестації та рівня ураження. Встановлені основні варіанти перебігу обструктивних уропатій плода, які відрізняються за ступенем тяжкості і можуть бути розподілені на транзиторну та патологічну ділятацію верхніх сечових шляхів. Запропоновано і впроваджено новий спосіб пренатальної ультразвукової діагностики ступеня тяжкості гідронефрозу - мисково-нирковий індекс, який найбільш повно відображає динаміку змін, що відбуваються в ушкоджених нирках (деклараційний патент на винахід України № 58167А від 15.07.2003). Обгрунтовано тактику ведення вагітних з пренатально діагностованими обструктивними уропатіями верхніх сечових шляхів плода з урахуванням терміну гестації, стану плода та наслідків в постнатальному періоді. Підтверджено, що обструктивні уропатії верхніх сечових шляхів плода є вітальними вадами і потребують спостереження та корекції, а не переривання вагітності.

В дисертаційній роботі представлене теоретичне узагальнення та нове рішення наукової задачі - визначені пренатальні ультразвукові критерії наявності, ступеню і варіантів перебігу обструктивних уропатій та вплив останніх на життєздатність плода, на підставі чого створено алгоритм ведення вагітних з пренатально діагностованими обструктивними уропатіями верхніх сечових шляхів у плода.

1. У 1,2 % вагітних групи ризику пренатально діагностовані вроджені вади розвитку сечової системи плода, серед яких обструктивні уропатії верхніх сечових шляхів склали 64,6 %.

2. Факторами ризику виникнення обструктивних уропатій верхніх сечових шляхів у плода є вік вагітної від 35 років і старше (14 %), хронічна патологія органів сечової системи (25,3 %), загроза переривання вагітності (38 %) та інфекційно-запальні захворювання (35,3 %).

3. Стан плода при обструктивних уропатіях верхніх сечових шляхів суттєво не змінювався, разом з тим відмічалося збільшення частоти внутрішньоутробної гіпоксії (7,3 % в основній групі, в контролі – 1,6 %, p<0,01) та багатоводдя - у 30 % випадків (в контролі – 10 %, p<0,001), що є результатом гіперфільтрації і зниження концентраційної функції в нирках з частковою обструкцією.

4. Новий діагностичний критерій – мисково-нирковий індекс - об’єктивно відображає різні ступені тяжкості гідронефрозу у плода: при початковому гідронефрозі мисково-нирковий індекс дорівнює (37,1+1,17) %, при помірно вираженому – (57,4+0,97) %, при вираженому – (80,8+3,05) %.

5. Зниження мисково-ниркового індексу з (43,9+1,73) % у 19 тижнів до (31,3+2,0) % після 36 тижнів внаслідок зменшення пієлоектазії, незважаючи на збільшення передньо-заднього діаметру миски, свідчить про доброякісний перебіг початкового гідронефрозу, який складає 65,8 % від усіх обструктивних уропатій.

6. Пренатальні діагностичні критерії обструктивних уропатій верхніх сечових шляхів дозволяють диференційно визначити транзиторні пієлоектазії та достатньо рано відокремити групу плодів з патологічною ділятацією верхніх сечових шляхів, що дає можливість розробити найбільш раціональну тактику ведення пацієнтів в пренатальній диспансерній групі.

7. Пренатальне встановлення типу перебігу обструктивних уропатій верхніх сечових шляхів у плода дозволило не проводити переривання вагітності, а визначити оптимальний обсяг спеціалізованих заходів для новонародженого, які включали консервативне лікування в 62,2 %, хірургічну корекцію в 37,8 %.

8. Впровадження комплексу розроблених пренатальних критеріїв діагностики та своєчасної диспансеризації плодів з обструктивними уропатіями верхніх сечових шляхів сприяло підвищенню ефективності лікування дітей урологами за рахунок зниження інфекційно-запальних ускладнень в 2,6 рази.

Публікації автора:

1. Алгоритм рішення медичних задач статистичними методами на прикладі пренатальної діагностики нефроурінарних аномалій // Перинатологія та педіатрія. - 2001.- № 3. - С.17-21.

2. Актуальні питання пренатального діагнозу обструктивних уропатій // Збірник наукових праць “Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної генетики”. – Випуск 8. – Київ-Луганськ, 2002. – С. 199-205.

3. Роль своєчасної пренатальної діагностики обструктивних уропатій плода в перинатології // Вісник наукових досліджень. - 2002. – № 2 (додаток). – C. 48-49. (Співавтори: Гордієнко І.Ю., Петербургський В.Ф., Тарапурова О.О., Нікітчина Т.В.), (дисертантом проведені набір матеріалу, аналіз даних, оформлення роботи).

4. Новый метод комплексной диагностики наличия и степени тяжести обструктивных уропатий верхних мочевых путей плода // Здоровье женщины. – 2003. - № 1(13). – С.115-117. (Співавтори: Гордієнко І.Ю., Петербургський В.Ф.), (дисертантом проведені аналіз літератури, статистична обробка результатів та їх узагальнення, підготовка до друку).

5. Пат. № 58167А Україна, МПК⁷ А61В10/00. Спосіб пренатальної ультразвукової діагностики ступеня тяжкості гідронефрозу / І.Ю. Гордієнко, Л.Л. Фащук, В.Ф. Петербургський. - №2002108187; Заявл. 15.10.02; Опубл. 15.07.03; Промислова власність. - 2003. - №7, книга 1. – С. 4.17, (дисертантом проведені набір матеріалу, аналіз даних, оформлення).

6. Інвазивні дослідження в діагностиці функції сечової системи при дисплазіях нирок у плода // Перший український конгрес фахівців з ультразвукової діагностики: Тез. доп. - Київ, 1999. - С.78-79. (Співавтори: Тарапурова О.М., Гайдай Г.Л., Величко А.В.), (дисертантом проведені статистична обробка та аналіз даних, підготовка до друку).

7. Ультразвукова оцінка змін амніотичної рідини при обструктивних уропатіях у плода // Матеріали 10-го з`їзду педіатрів України “Проблеми педіатрії на сучасному етапі”. - Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 1999. - № 4. – С. 130-131. (Співавтори: Гордієнко І.Ю., Сопко Н.І., Петербургський В.Ф.), (дисертантом проведені набір матеріалу, аналіз даних, оформлення роботи).

8. Етичні проблеми в діагностиці та верифікації нефроурінарних аномалій // Перший національний конгрес з біоетики: Тез. доп. – Київ, 2001. - С.93-94. (Співавтори: Сопко Н.І., Тарапурова О.М., Величко А.В., Нікітчина Т.В.), (дисертантом проведені аналіз літератури, статистична обробка результатів та їх узагальнення, підготовка до друку).

9. Нові аспекти та досвід пренатальної діагностики нефроурінарних аномалій // ІІІ з`їзд медичних генетиків України: Тез. доп. (додаток). - Львів, 2002. - С. 102-103. (Співавтори: Гордієнко І.Ю., Нікітчина Т.В.), (дисертантом проведені набір матеріалу, аналіз даних та оформлення роботи).

10. Пренатальна діагностика і тактика постнатального ведення обструктивних уропатій // ІІІ з`їзд медичних генетиків України: Тез. доп. - Львів, 2002. - Львів, 2002. – C. 66. (Співавтори: Петербургський В.Ф.), (дисертантом проведені аналіз літератури, статистична обробка результатів та їх узагальнення, оформлення роботи).

11. Новий спосіб діагностики варіантів перинатального перебігу обструктивних уропатій верхніх сечових шляхів // Вісник наукових досліджень. - 2003. – № 1. – C. 185-186. (Співавтори: Гордієнко І.Ю., Петербургський В.Ф.), (дисертантом проведені аналіз літератури, набір матеріалу та статистична обробка отриманих даних, підготовка до друку).