Анотація до роботи:

Денисова О.М. Ураження нирок при реактивному хламідійному урогенітальному артриті (хворобі Рейтера): діагностика, патогенез, лікування.- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.12 – ревматологія.-Донецький державний медичний університет ім. М.Горького МОЗ України, Донецьк, 2005.

Дисертаційну роботу присвячено вирішенню наукової проблеми – вивченню патогенезу, покращенню якості діагностики і ефективності лікування уражень нирок при реактивному хламідійному артриті (РХА). Вивчено частоту і характер нефропатії, її зв'язок з екстраренальними проявами захворювання, діагностичну значущість клінічних, біохімічних, фізико-хімічних та імуноферментних лабораторних показників сечі та стан окремих параметрів функції нирок у такої категорії хворих, доведено роль порушень імунітету, прозапальних цитокінів і простагландинів у патогенезі ниркової патології при РХА, визначено ефективність етіопатогенетичної терапії нефропатії і чинники, що її зумовлюють. На цій підставі вдалося досягти підвищення якості діагностики нефропатії, розробити прогностичні критерії ефективності лікування хворих, а завдяки використання системної ензимотерапії поліпшити показники лікування ниркової патології.

У дисертації подано теоретичне узагальнення результатів і досягнуто рішення наукової задачі – на підставі вивчення клініко-лабораторного перебігу і патогенезу пієлонефриту та гломерулонефриту при РХА у взаємозв'язку з іншими ознаками захворювання вдалося досягти підвищення якості діагностики нефропатії, розробити прогностичні критерії ефективності лікування хворих, а завдяки використання системної ензимотерапії поліпшити показники лікування ниркової патології.

1. Зміни з боку нирок при клініко-лабораторному, рентгенологічному й ультразвуковому дослідженні виявляються в 37% чоловіків і 58% жінок із РХА, що в співвідношенні 1:3 можна розглядати як пієлонефрит і гломерулонефрит. При вивченні ж нефробіоптатів морфологічні ознаки укладаються в картину хронічного мезангіопроліферативного гломерулонефриту (у 81% випадків) чи мезангіокапілярного (у 19%) з незначним тубулоінтерстиціальним компонентом.

2. Ураження нирок при РХА характеризується підвищенням у 76% хворих рівнів фібронектину- і в 66% нітритурії, у 77% - динамічного ПН сечі й у 44% - її в’язкоеластичності, а в 96% від числа пацієнтів – зменшенням релаксації, причому ниркова патологія визначає тяжкість периферичного суглобного синдрому, тендовагінітів, ентезопатій і уражень шкіри, залежить від змін клапанного апарату і камер серця.

3. Нефропатія при РХА виявляється зниженням ЕНП і KNa на тлі підвищення НСО, що корелює з показниками фібронектинурії, міжфазної (адсорбційної) активності сечі і з її в’язкоеластичними властивостями, а від стану канальцієвої секреції залежать параметри b₂-мікроглобулінурії. Електролітовидільна функція нирок перебуває у взаємозалежності з фізико-хімічним станом сечі, вмістом у ній b₂-мікроглобуліну і нітритів (метаболітів оксиду азоту).

4. У патогенезі нефропатії при РХА беруть участь імунні порушення, прозапальні цитокіни і ейкозаноїди. Від рівня у крові IgМ залежать показники фібронектинурії і KCl, IgG – динамічний ПН сечі, ниркові плазмоток і судинний опір, ЦІК – біофізичний стан сечі, IL1b і TNFa – виведення хлору і фосфору, PgЕ2 – екскреція натрію і фібронектину, PgF2a – в’язкоеластичність сечі і стан нефрогемодинаміки.

5. Ефективність лікування ниркової патології при РХА прямо корелює з загальними результатами терапії захворювання, залежить від порушень збудливості міокарда, електричної провідності серця, ураження клапанного апарату і перикарда, систолічної і діастолічної дисфункції лівого шлуночка, вихідної концентрації в крові TNFa і IgМ, а в сечі – b₂-мікроглобуліну, показників ЕНП і виведення хлористого натрію. Забезпечує ж поліпшення ефектості лікувальних заходів використання поліферментних препаратів (вобензиму, флогензиму).

Публікації автора:

1. Денисова Е.М. Поражение почек при болезни Рейтера (глава 8) / В кн. Болезнь Рейтера / Под ред. О.В.Синяченко и Г.А.Игнатенко.-Донецк: Донеччина, 2001.-С.148-161.

2. Денисова Е.М. Фнкциональное состояние почек при реактивном хламидийном артрите (болезни Рейтера) // Вестник неотложной и восстановительной медицины.-2005.-Т.6, №2.-С.357-359.

3. Синяченко О.В., Ігнатенко Г.А., Шаповалова В.В., Денисова О.М. Діагностика уражень нирок при хворобі Рейтера // Урологія.-2001.-Т.5, №2.-С.46-50. (Особисто здобувачем виконано аналіз лабораторних показників сечі у хворих на реактивний хламідійний артрит).

4. Синяченко О.В., Брагина Р.Ш., Шаповалова В.В., Денисова Е.М. Межфазная тензиометрия крови и мочи при болезни Рейтера // Дерматологія та венерологія.-2001.-Т.14, №4.-С.49-52. (Особисто здобувачем виконано аналіз фізико-хімічних властивостей сечі у хворих на реактивний хламідійний артрит).

5. Синяченко О.В., Денисова Е.М., Яковленко В.В., Ермолаева М.В., Игнатенко Г.А., Гамаюнов И.В., Подлина Ю.А., Такташов Г.С. Эффективность лечения больных с хламидийной болезнью Рейтера // Вестник неотложной и восстановительной медицины.-2002.-Т.3, №1.-С.57-60. (Особисто здобувачем проведено аналіз ефективності лікування хворих на реактивний хламідійний артрит з ураженням нирок).

6. Синяченко О.В., Игнатенко Г.А., Денисова Е.М., Яковленко В.В., Чибисова И.Ю., Подлина Ю.А. Эффективность реабилитации больных болезнью Рейтера с поражением опорно-двигательного аппарата на курорте // Вестник неотложной и восстановительной медицины.-2003.-Т.5, №3.-С.522-525. (Особисто здобувачем проаналізовано ефективність реабілітації хворих на реактивний хламідійний артрит з ураженням нирок в санаторно-курортних умовах).

7. Синяченко О.В., Игнатенко Г.А., Шаповалова В.В., Денисова Е.М., Поражение почек при болезни Рейтера // Вестник дерматологии и венерологии.-2003.-№6.-С.44-47. (Особисто здобувачем виконано аналіз лабораторних показників сечі у хворих на реактивний хламідійний артрит).

8. Шаповалова В.В., Денисова Е.М. Нефропатия при болезни Рейтера // Вісник Вінницького державного медичного університету.-2003.-Т.2, №1.-С.469-470. (Особисто здобувачем виконано обстеження нирок при реактивном хламідійном артриті і написання статті).

9. Ігнатенко Г.А., Денисова О.М., Гамаюнов І.В., Подліна Ю.О. Ураження нирок при хламідійній хворобі Рейтера // Актуальні проблеми нефрології: Зб.наукових праць.-Київ: Задруга, 2001.-С.137-139. (Особисто здобувачем виконано аналіз лабораторних показників сечі у хворих на реактивний хламідійний артрит).

10. Денисова Е.М. Нефропатия при болезни Рейтера // Питання експериментальної та клінічної медицини: Зб. статей.-2002.-Вип.6, Т.1.-С.67-69.

11. Денисова Е.М. Патология почек при хламидийном реактивном спондилоартрите // Питання експериментальної та клінічної медицини: Зб. статей.-2003.-Вип.7, Т.1.-С.199-203.

12. Денисова Е.М. Патология почек при реактивном урогенитальном спондилоартрите (болезни Рейтера) // Питання експериментальної та клінічної медицини: Зб. статей.-2004.-Вип.8, Т.1.-С.33-37.

13. Денисова Е.М. Межфазная тензиометрия мочи при реактивном хламидийном урогенитальном артрите // Питання експериментальної та клінічної медицини: Зб. статей.-2004.-Вип.8, Т.2.-С.29-32.

14. Денисова О.М. Динамічний поверхневий натяг крові при хворобі Рейтера // Торсуєвські читання: Зб. наук. праць.-2001.-Вип.3.-С.28-33.

15. Денисова Е.М. Поверхностное натяжение крови и мочи у больных реактивным урогенитальным хламидийным артритом // Матеріали всеукраїнської науково-практичної конференції “Актуальні проблеми клінічної, експериментальної та профілактичної медицини”.-Донецьк, 2001.-С.77-78.

16. Синяченко О.В., Денисова Е.М., Яковленко В.В., Подлина Ю.А. Оценка эффективности фармакотерапии болезни Рейтера // Материалы IV всеукраинской научно-практической конференции “Новое в клинической фармакологии и фармакотерапии заболеваний внутренних органов”.-Харьков, 2002.-С.224-225. (Особисто здобувачем проаналізовано ефективність фармакотерапії ниркової патології у хворих на реактивний хламідійний артрит).

17. Денисова Е.М., Яковленко В.В., Чибисова И.Ю., Подлина Ю.А., Шаповалова В.В. Санаторно-курортная реабилитация больных с болезнью Рейтера и другими реактивными артритами // Материалы научно-практической конференции “Современные методы реабилитации, лечения и профилактики в условиях санаториев-профилакториев”.-Славянск, 2002.-С.20-22. (Особисто здобувачем проаналізовано ефективність реабілітації хворих на реактивний хламідійний артрит з ураженням нирок в санаторно-курортних умовах).

18. Синяченко О.В., Денисова Е.М., Яковленко В.В., Чибисова И.Ю., Дацко Е.В., Шаповалова В.В. Реактивный хламидийный артрит – актуальная проблема наступившего столетия // Матеріали 5 міжнародної конференції “Сучасні проблеми науки та освіти”.-Алушта, 2004.-С.92. (Особисто здобувачем проведено дослідження патології нирок у хворих на реактивний хламідійний артрит).

19. Денисова Е.М., Шаповалова В.В., Чибисова И.Ю., Подлина Ю.А. Нефропатия у больных реактивным хламидийным артритом // Матеріали XV з’їзду терапевтів України.-Київ, 2004.-С.40. (Особисто здобувачем виконано аналіз лабораторних показників сечі у хворих на реактивний хламідійний артрит і написання статті).

20. Ананченко О.В., Денисова О.М., Гамаюнов І.В., Подліна Ю.О. Нирки при хламідійному реактивному спондилоартриті // Матеріали III національного конгресу ревматологів України.-Дніпрпетровськ, 2001.-С.20. (Особисто здобувачем виконано дослідження лабораторних показників сечі у хворих на реактивний хламідійний артрит).

21. Денисова О.М., Шаповалова В.В., Подліна Ю.О. Ураження нирок при хламідійній хворобі Рейтера // Матеріали V всеукраїнської науково-практичної конференції “Прогресуючі нефропатії і ремоделювання серцево-судинної системи”.-Харків, 2003.-С.20-21. (Особисто здобувачем виконано аналіз лабораторних показників сечі у хворих на реактивний хламідійний артрит і написання статті).

22. Денисова Е.М., Шаповалова В.В., Песин Я.М.. Нарушения физико-химических свойств крови и мочи у больных реактивным хламидийным артритом (болезнью Рейтера) // Матеріали всеукраїнської науково-практичної конференції “Терапевтичні читання пам'яті академіка Л.Т.Малої”.-Харків, 2004.-С.259. (Особисто здобувачем виконано дослідження лабораторних показників сечі у хворих на реактивний хламідійний артрит і написання статті).