449. Логачов Віталій Клавдійович. Відновлення безперервності кишечника при його спонтанних і артифіціальних дефектах. (Клініко-експерементальне дослідження): дис... д-ра мед. наук: 14.01.03 / Запорізька медична академія післядипломної освіти. - Запоріжжя, 2004.
Анотація до роботи:
Логачов В.К. Відновлення безперервності кишечника при його спонтанних і артифіціальних дефектах. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за фахом 14.01.03 - хірургія. - Запорізька медична академія післядипломної освіти, м.Запоріжжя, 2004 р.
Дисертаційну роботу присвячено проблемі лікування хвороб кишечника з врахуванням можливості порушення його безперервності та її відновлення. Досліджені патофізіологічні зміни у хворих з тимчасовим або тривалим порушенням безперервності кишкового тракту під час оперативного втручання, а також спонтанного виникнення дефектів кишкової стінки у вигляді нориць. Вивчені патофізіологічні механізми взаємодії пристроїв для обтурації кишкових нориць з стінкою кишки у зоні норицевих дефектів. Розроблені вдосконалені конструкції для тимчасового відновлення безперервності кишкового тракту як у разі спонтанного виникнення нориць, так і у разі завершення ургентної резекції тонкої кишки формуванням кінцевих стом. Розроблений алгоритм завершення резекції тонкої кишки у невідкладній ситуації в залежності від стану хворого та операційної ситуації. Обгрунтована вдосконалена тактика лікування хворих з кишковими норицями в залежності від обсягу та якості втрат з норицевих дефектів. Застосування запропонованого підходу дозволило поліпшити результати хірургічного лікування хворих зі спонтанними та артифіціальними дефектами кишечника у вигляді зниження загальної летальності з 19,48% до 9,23%, післяопераційної летальності - з 10,5% до 2,9%, кількості післяопераційних ускладнень з 20,8% до 9,4%.
У дисертаційній роботі обгрунтовано теоретичне узагальнення і нове розв'язання наукової проблеми - поліпшення результатів лікування пацієнтів зі спонтанними і артифіціальними дефектами кишечника на основі розробки лікувальних алгоритмів постійного і тимчасового відновлення безперервності кишечника, експериментальної розробки і впровадження в клінічну практику технічних засобів і прийомів їх реалізації.
У 49-52 % пацієнтів резекція тонкої кишки по невідкладним показанням завершується артифіціальним порушенням безперервності тонкої кишки. Спонтанні порушення безперервності кишечника, у вигляді зовнішніх кишкових нориць, в більшості випадків (50,8%) розвиваються в наслідок евентрації. Більш ніж у 80% пацієнтів з несформованими норицями, розташованими на евентрованих петлях, є умови для тимчасового відновлення безперервності кишечника шляхом обтурації.
У пацієнтів з порушенням безперервності тонкої кишки при невчасній і/або недостатній корекції цього стану летальність досягає 35%. Основною причиною невчасного визначення показань до відновлення спонтанно або артифіціально порушеної безперервності кишечника є продовжуючий гнійно-запальний процес в черевній порожнині.
Дебіт кишкової нориці більше за 1,5 л на добу, що спостерігається при локалізації норицевого дефекту в проксимальній половині довжини тонкої кишки, є критичним і не може бути повноцінно заповнений інфузіонною терапією. У таких випадках є абсолютні показання до відновлення безперервності кишечника, яке є основним моментом успішного лікування пацієнтів зі спонтанними і артифіціальними (суб- або післяопераційними) дефектами кишкового тракта.
Накладення тонкокишкового анастомоза у експериментальних тварин як на фоні вже розвиненого перитоніту, так і в процесі його моделювання, часто ускладнюється неспроможністю швів анастомозів (42,8%) і супроводжується високою летальністю експериментальних тварин (61,6-69,2 %). При цьому визначаються ультраструктурні зміни кліток печінки, що свідчать про перехід дистрофічного процесу до катаболічного розпаду внутрішньоклітинних структур. У клітках тонкої кишки ультраструктурні зміни органел вказують на порушення біоенергетики внутрішньоклітинних процесів, що приводить до зниження інтенсивності пристінкового травлення, олужуючої функції кишечника, зменшенню резервних скорочувальних можливостей гладких міоцитів. Порушення функції печінки приводить до зниження репаративних можливостей всього організму, а порушення моторної функції кишечника - до розвитку внутрикишкової гіпертензії, що створює несприятливий фон для загоєння анастомозів. Профілактичні заходи приводять до зменшення міри деструктивних процесів на ультраструктурному рівні за рахунок переваження регенераторних внутрішньоклітинних реакцій, що проявляється підвищенною міцністю анастомозів в 1,3-1,4 рази і зниженню летальності експериментальних тварин до 33,3-41,5%.
Відомі конструкції обтураторів з жорстких матеріалів не можуть застосовуватися для тимчасової герметизації несформованих нориць, особливо розташованих на евентрованих петлях кишечника. Обтуратори для тимчасового закриття несформованих нориць, що складаються з внутрішньокишкового конгруентного елемента з відносно жорсткого матеріалу, герметизованого гумово-поролоновим позакишковим елементом, у порівнянні з більшостю загальновідомих конструкцій дозволяють вирішити проблему тимчасового відновлення безперервності кишечника. При розмірах норицевого дефекту до 15х15 мм можливо використання обтураторів з двохкомпонентним внутришньокишковим елементом. При розмірах дефекту від 15 мм до 1/3 кола кишки в поперечному розрізі показано використання розробленого нами обтуратора з модельованим внутришньокишковим трубчастим елементом. При більших розмірах кишкового дефекту останній може бути герметизований протезом-обтуратором нашої конструкції.
Розроблена схема визначення міри ризику первинного відновлення безперервності тонкої кишки по невідкладним показанням дозволяє полегшити вибір завершального етапу резекції тонкої кишки в ургентній ситуації. При сумі балів до 5 показане накладення анастомоза; при сумі балів 6-10 накладення анастомоза можливе при декомпресія його шляхом тривалої тотальної інтубації тонкої кишки; при сумі балів 11-15 накладення первинного анастомоза допустимо при виконанні додаткових заходів профілактики неспроможності швів шляхом впливу, як безпосередньо на зону анастомоза, так і на гнійно-запальний процес в черевній порожнині. При сумі балів 16 і більш накладення первинного анастомоза протипоказане. В таких випадках показана ентеростомія.
Оперативне порушення безперервності тонкої кишки без створення умов для тимчасового відновлення пасажа небезпечне. У разі виконання обструкційної резекції тонкої кишки на будь-якому рівні, доцільно провести накладення стом як на той, що приводить, так і на той, що відводить, відділи для створення можливості організації аспіраційно-ін'єкційного квазипротезування пасажу в післяопераційному періоді у разі наявності протипоказань до оперативного остаточного відновлення. При порушенні безперервності тонкої кишки в проксимальній половині оперативне екстракорпоральне ксенопротезування кишкового пасажа є методом вибору.
Алгоритм відновлення безперервності тонкої кишки дозволяє оптимізувати як вибір методу первинного оперативного втручання, так і вибір методу і термінів відновного етапу. При перетині тонкої кишки в дистальному відділі (більше за 2/3 довжини) відновний етап може бути виконаний протягом перших 1,5-2 місяців при динамічному спостереженні пацієнтів. При перетині тонкої кишки в середній третині її протяжності відновний етап повинен виконуватися в перші 7-10 діб. При артифіціальному порушенні безперервності тонкої кишки в проксимальній половині довжини і субопераційним ксенопротезуванням пасажа відновний етап повинен бути виконаний в перші 5-7 діб.
Форма рани, в яку відкривається кишкова нориця, визначає можливості ії загоєння. При відкритих поверхневих ранах з співвідношенням ширини до глибини 4:1 і більше відбувається формування губоподібного свища. При співвідношенні менш ніж 3:1 є умови для самостійного загоєння нориці. Розвиток трубчастих нориць є незадовільним результатом лікування несформованих фістул і криється в наявності перешкоджаючого чинника в самому свищовому ході. При відсутності ефекту від консервативного лікування протягом 4-5 тижднів несформованої нориці, що відкривається в закриту рану, показане оперативне втручання, направлене на ревізію норицевого ходу і усунення чинників, перешкоджаючих його загоєнню. При несформованих норицях, що відкриваються в поверхневу рану та мають скудний дебіт, показане оперативне втручання, спрямоване на реконструкцію поверхневої рани в глибоку з метою створення умов для загоєння фістули при подальшій консервативній терапії, що дозволяє відмовитися від внутришньоочеревинного оперативного втручання, скоротити загальні терміни лікування і запобігти можливі ускладнення при операції великого обєму.
Впровадження алгоритму відновлення безперервності при спонтанних порушеннях безперервності кишечника, заснованого на ефективному застосуванні розроблених пристроїв для тимчасової обтурації кишкових нориць, дозволило знизити число оперативних втручань, що виконуються в несприятливих умовах (невідкладних і ранніх) з 23,7% до 2,9%, післяопераційну летальність з 10,5% до 2,9%, знизило трудомісткість догляду за пацієнтами і потребу в перев`язочному матеріалі і медикаментах (особливо в препаратах крові) в 3-4 рази.
Впровадження комплексного підходу на основі розроблених алгоритмів та способів їх реалізації при лікуванні хворих зі спонтанними і артифіціальними дефектами безперервності кишечника дозволило знизити летальність з 19,48% до 9,23%, частоту післяопераційних ускладнень з 20,8% до 9,4% у цієї категорії пацієнтів.
Публікації автора:
В.Т.Зайцев, В.К.Логачев, В.В.Бойко, И.А.Тарабан, К. Малликахева Комплексное лечение послеоперационных кишечных свищей: Харьков, 1994. - 68 с.
Здобувачем проведено обробку матеріала, визначена мета роботи, створений чорновий варіант монографії.
В.К.Логачев К вопросу о целесообразности временной обтурации несформировавшихся наружных кишечных свищей // Експеріментальна та клінічна медицина. - 1999. - №3. - С. 81-83
В.К.Логачев О целесообразности восстановления кишечного пассажа при наружных несформировавшихся свищах// Медицина сегодня и завтра. - 1999. - №1. - С.81-83
В.К.Логачев 10-летний опыт применения препарата «Мирамистин»// Вісник фармації. - 2001. - №3. - С.152
В.К.Логачев Кишечные свищи как осложнения оперативных вмешательств при остром аппендиците// Харківська хірургічна школа. - 2002. - №2(3). - С.79-80
В.К.Логачев Возможности реконструкции тонкой кишки при нарушении ее непрерывности в ургентной ситуации// Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2002. - т.3,.№2. - С.181-183
В.К.Логачев Можливість виконання резекції тонкої кишки в умовах перитоніта// Галицький лікарський вісник. - 2002. - №3. - С. 180-181
В.К.Логачев До питання про доцільність тимчасової обтурації несформованих зовнішніх кишкових нориць// Вісник Вінницького державного медичного університету. - 2002. - №2 (6). - С.461-462
В.К.Логачев Применение низкоинтенсивного лазерного излучения для профилактики несостоятельности тонкокишечных анастомозов// Клин. хир 2002. - №11-12. - С. 42
В.К.Логачев Вплив форми рани на перебіг зовнішних кишкових нориць, що не сформувалися// Вісник Вінницького державного медич-ного університету. - 2003.- №1. - С.68-70
В.К.Логачев Обоснование целесообразности и необходимости восстановления непрерывности кишечника при спонтанных и артефициальных его нарушениях// Харьковская хир. школа. - 2003. - №2. - С.22-27
В.К.Логачев Експериментальне обгрунтування конструкцій для тимчасового відновлення спонтанно порушеної цілосності кишок// Експериментальна та клінічна фізіологія і біохімія. - 2002. - №4. - С.96-99
В.К.Логачев Применение гелий-неонового лазерного излучения в профилактике осложнений при плановом восстановлении непрерывности кишечника// Фотобіологія та фотомедицина. - 2001. - №1-2. - С.65-66
В.К.Логачев, В.П.Невзоров Ультрамикроскопические изменения эпителиоцитов тонкой кишки экспериментальных животных при наложении анастомозов в условиях перитонита// Вісник морфології. - 2002. -№ 1 (8). - С.96-98
Здобувачем виконана експериментальна частина роботи та написана стаття
В.К.Логачев, В.П.Невзоров О.В.Невзорова Ультраструктура печени экспериментальных животных при разлитом перитоните// Вісник морфології 2002. - №2 (8). - С.241-243
Здобувачем виконана експериментальна частина роботи та написана стаття
Здобувачем проведений збір, обробка та аналіз матеріала
Дифференцированные показания к интубации кишечника в абдоминальной хирургии с лечебной и профилактической целью / Д.Г.Веллер, Ф.Ф.Усиков, В.К.Логачев, И.В.Гусак, В.М.Ревин.: Инф. письмо. Киев. - 1991
Здобувачем написаний чорновий варіант
Патент України 40318, А61В17/00, 05.12.2000 р Спосіб інтубації кишечника В.В.Бойко, В.К.Логачов,І.А.Криворучко, І.В.Гусак,Ю.В.Іванова,
Здобувачеві належить ідея, та впровадження в клінічну практику
Патент України 40319, А61М25/00, А61М27/00 05.12.2000 р Протез-обтуратор для нориць шлунково-кишкового тракту В.К.Логачов
Патент України 60570А А 61М25/00, 15.10.2003, Обтуратор для несформованих кишкових нориць та способ його використання Патент В.К.Логачов
Наложение кишечных анастомозов в условиях инфицирования брюшной полости / В.Т.Зайцев,Ф.Ф.Усиков, В.К.Логачев,И.В.Гусак, Н.П.Донец, В.М.Ревин. :Инф. письмо. Киев, 1991
Здобувач приймав участь у наборі матеріалу, написанні чорнового варіанта.
В.К.Логачев, Ф.Ф.Усиков, И.В.Гусак Применение трехэлементных обтураторов для лечения наружных кишечных свищей: Инф. о нововвед. Вып.10 по проблеме «Хирургия». - Киев. - 1994
Ідея, матеріал, оформлення листа виконані здобувачем
Ідея, матеріал, оформлення листа виконані здобувачем
В.К.Логачев Прогностическая оценка возможности наложения тонкокишечного анастомоза в неотложной хирургии/ Акт. вопр. неотл. хирургии органов брюшной полости:. Сб. работ науч-практ конф, посв. 15-летия кафедры хир. болезней. - Харьков. - 1998. - С.34-35
В.К.Логачев Лечение несформировавшихся и трубчатых кишечных свищей/ Тез. докл. юбил. конф. посв. 75-летию проф. Л.Г.Завгороднего. - Донецк, 1994. - с.109
В.К.Логачев Прогностическая оценка наложения тонкокишечного анастомоза в неотложной хирургии/ Матеріали XIX зїзду хірургів України. Зб. наук. статей. - Харків. - 2000. - с.89-90
В.К.Логачев Внебрюшинные операции при несформировавшихся наружных кишечных свищах // Акт. вопр. хирургической гастроэнтерологии. - Харьков. - 1994. - Т.2. - С. 56-57
В.К.Логачев Применение низкоинтенсивного лазерного облучения для профилактики послеоперационных осложнений при наружных кишчных свищах/ Акт. вопр. хирургической гастроэнтерологии. . - Харьков, 1994. - Т.2. - С.57-58
В.К.Логачев Причины летальных исходов у больных с наружными кишечными свищами/ Вопр. общ и неотложной хирургии в соврем. условиях. Регион. сб трудов. Харьков. - 1994. - С.31-32
В.К.Логачев Обтурация несформировавшихся наружных кишечных свищей/ Вопр. общ и неотложной хирургии в соврем. условиях. Регион. сб трудов. - Харьков. - 1994. - С.32-33
Релапаротомия при хирургических заболеваниях у лиц пожилого и старческого возраста / Д.Г.Веллер, Ф.Ф.Усиков, В.К.Логачев, Р.И.Османов, В.С.Хацкилевич, И.В.Гусак// Респ.межвед. сб. Общая и неотложная хирургия. Вып. 18. - Харьков. - 1987. - С.11-15
Здобувач проаналізував результати лікування хворих, брав участь у підготовці статті
Ідея, збір та аналіз матеріалу, оформлення статті виконані здобувачем
В.К.Логачев, И.В.Гусак Релапаротомия как первый этап детоксикации при послеоперационном перитоните: Гнойно-септические осложнения в неотложной хирургии. Тез. науч-практ. конф. хирургов Украины. - Харьков. - 1995. - С. 67
Ідея, збір та аналіз матеріалу, оформлення статті виконані здобувачем
Л.А.Логачева, В.К.Логачев, И.В.Гусак Восстановление пассажа после резекции тонкой кишки в условиях разлитого перитонита// Гнойно-септические осложнения в неотложной хирургии. Тез. науч-практ. конф. хирургов Украины. - Харьков. - 1995. - С.104-105
Ідея, збір та аналіз матеріалу, оформлення статті виконані здобувачем
В.К.Логачев, Л.А.Логачева, Н.П.Донец Выбор способа завершения резекции тонкой кишки при острой кишечной непроходимости/ Матеріали XIX зїзду хірургів України. Зб. наук. статей. - Харків. - 2000. - С. 146-147
Ідея, збір та аналіз матеріалу, оформлення статті виконані здобувачем
В.К.Логачев, Р.Р.Османов Дуоденальные и высокие тонкокишечные свищи как осложнение оперативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки/ Матеріали XX зїзду хірургів України. - Тернопіль. - 2002. - Т 1. - С. 132-133
Здобувач брав участь у обробці клінічного матеріалу, правив чорновий варіант статті.
Логачев В.К., Османов Р.Р. Выбор метода лечения несформировавшихся высоких тонкокишечных свищей// Хирургия гепатопакреатодудонельной зоны. Сб. науч-практ. и учебн. тезисов. - Донецк. - 2003. - С.74
Здобувач брав участь у обробці клінічного матеріалу, правив чорновий варіант статті.
Применение лазера в комплексном лечении местных и разлитых перитонитов/ Д.Г.Веллер, И.В.Гусак, Е.М.Климова, Т.М.Кожевникова, В.К.Логачев, Т.В.Трушкина,Ф.Ф.Усиков, В.С.Хацкилевич// Использование физических методов в хирургии. Тез. докл. семинара-совещания главных хирургов дорог. Харьков. - 1991. - С.12
Здобувач приймав участь в наборі клінічного матеріала та написанні статті
25-летний опыт интубации тонкой кишки у больных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом/ Д.Г.Веллер, Ф.Ф.Усиков, В.К.Логачев, И.В.Гусак,Ю.Л.Шальков, Н.П.Донец //Респ.межвед. сб. Общая и неотложная хирургия. Вып. 22. - Харьков. - 1992. - С.3-7
Здобувач приймав участь в наборі клінічного матеріала та написанні статті
В.К.Логачев, И.В.Гусак, Л.А.Логачева Выбор способа завершения резекции тонкой кишки в ургентной ситуации Акт. вопр. неотложной хирургии органов бр. полости. Тез.докл.Научно-практ. конф., посвященной 10-летию каф. хир. болезней педиатрического, стоматологического и медикопрофилактического ф-тов . - Харьков. - 1993. - С.90-91
Ідея, збір та аналіз матеріалу, оформлення статті виконані здобувачем
В.Т.Зайцев, В.К.Логачев Принципи лікування зовнішних кишкових нориць Перший (XVII) зїзд хірургів України. Тези доповідей. - Львів. - 1994. - С.168
Ідея, збір та аналіз матеріалу, оформлення статті виконані здобувачем
В.К.Логачев, И.В.Гусак Лікування трубчастих кишкових нориць // Перший (XVII) зїзд хірургів України. Тези доповідей. Львів. - 1994. - С.178
Ідея, збір та аналіз матеріалу, оформлення статті виконані здобувачем
