Анотація до роботи:

Школьник В.В. Вплив інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту на активність цитокінів та ендотеліну-1 у хворих на гострий інфаркт міокарда. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.11 - кардіологія. - Харківський державний медичний університет МОЗ України, Харків, 2005.

Дисертація присвячена покращенню ефективності терапії гострого інфаркту міокарда (ГІМ) шляхом раннього дозозалежного призначення інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ) на підставі вивчення маркерів ендотеліальної дисфункції і динаміки прозапальних цитокінів (ПЦ).

Встановлено, що в гострому періоді інфаркту міокарда відзначається достовірний кореляційний звязок між рівнем ПЦ та показниками ендотеліальної дисфункції, найбільш виражений до закінчення гострого періоду захворювання (28-ма доба ГІМ), що дає нагоду проводити багатофакторний аналіз патогенетичних механізмів ГІМ.

Ступінь ендотеліальної дисфункції та активація ПЦ залежать від розміру (корелює з рівнем МВ-КФК), локалізаціії інфаркту міокарда (найбільш виражені при передньому ГІМ), а також при наявності супутньої артеріальної гіпертензії та серцевої недостатності.

Призначення ІАПФ на першій добі ГІМ є безпечним і поліпшує перебіг і прогноз захворювання.

Застосування ІАПФ дозволяє стабілізувати функцію ендотелію за рахунок нормалізації співвідношення між рівнем вазоконстикторів (ЕТ-1) та ендотеліальним фактором релаксації (цГМФ), а також сприяє зменшенню рівнів ПЦ.

На підставі результатів проведеного дослідження запропонована ефективна медикаментозна терапія, що включає в себе дозозалежні ефекти ІАПФ, призначення якої дозволить обєктивизувати і контролювати динаміку ендотеліальної дисфункції та активність маркерів імунного запалення, що дозволить попередити розвиток раннього післяінфарктного ремоделювання.

1. Вираженість ендотеліальної дисфункції і ступінь активації прозапальних цитокінів залежать від розміру (корелює з рівнем МВ-КФК), локалізації інфаркту міокарда (більше виражені при передньому інфаркті міокарда), а також при наявності ускладнень гострого періоду захворювання.

2. В гострому періоді інфаркту міокарда спостерігається достовірний кореляційний зв’язок між рівнем прозапальних цитокінів і показниками ендотеліальної дисфункції, найбільш виражений на кінець гострого періоду захворювання (28-а доба).

3. Призначення інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту на першій добі гострого інфаркту міокарда є безпечним і поліпшує перебіг та прогноз захворювання.

4. Застосування інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту дозволяє стабілізувати функцію ендотелію за рахунок нормалізації співвідношення між рівнем вазоконстрикторів (зокрема, ЕТ-1) та вазодилататорів (цГМФ), а також сприяє зменшенню рівнів прозапальних цитокінів, що надає можливість попередити розвиток раннього післяінфарктного ремоделювання лівого шлуночка.

5. Позитивний вплив інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту на функцію ендотелію та пригничення активності прозапальних цитокінів має дозозалежний характер, що визначає доцільність їх призначення у більших дозах.

Публікації автора:

1. Волненко Н.Б., Школьник В.В. Особенности дисфункции эндотелия при осложненном течении инфаркта миокарда// Український медичний альманах – 2003. - № 4. - С. 35-37. Автор самостійно забезпечувала підбір та обстеження хворих, підбір літературних джерел, приймав участь у імуноферментному визначенні ендотеліну-1 та цГМФ. Проводила математичну обробку та аналіз результатів.

2. Школьник В.В. Динамика уровня интерлейкина-6 у больных с острым инфарктом миокарда при лечении ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента// Український терапевтичний журнал. – 2004. - № 1. - С. 74-76 .

3. Школьник В.В. Патогенетична роль цитокінів за гострого інфаркту міокарда// Вісник Вінницького державного медичного университету. – 2003. - № 7. - С. 429-430.

4. Кравчун П.Г., Волненко Н.Б., Школьник В.В. Влияние эналаприла малеата на показатели центральной гемодинамики и на уровень провоспалительных цитокинову больных острым инфарктом миокарда// Запорожский медицинский журнал. – 2003. - № 6. – С. 117-119. Автор самостійно забезпечувала обстеження хворих в динаміці лікування, приймала участь у підборі літературних даних, проводила статистичну обробку та аналіз отриманих результатів.

5. Волненко Н.Б., Школьник В.В. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на уровень артериального давления и показатели центральной гемодинамики у больных острым инфарктом миокарда// Экспериментальная и клиническая медицина. – 2003. - № 3-4. - С. 72-74. Автор самостійно приймала участь в визначенні показників центральної гемодинаміки, проводила статистичну обробку та аналіз отриманих результатів, літературно оформляла статтю.

6. Волненко Н.Б., Рачинский И.Д., Школьник В.В. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на показатели центральной гемодинамики у больних острым инфарктом миокарда// Вісник Сумського державного університету. – 2002. - № 11. - С. 154–158. Автор самостійно забезпечила обстеження хворих у динаміці лікування, приймала участь у підборі літературних даних, проводила статистичну обробку та аналіз отриманих результатів.

7. Пат. 70902 України А 7 G01N33/00. Спосіб оцінки ефективності лікування хворих на гострий інфаркт міокарда / Кравчун П.Г., Школьник В.В., Волненко Н.Б. - опубл. 15.10.2004. Бюл. № 10.

Автором самсостійно проведений вибір найбільш значущих факторів в прогнозуванні розвитку ускладень у хворих на ГІМ шляхом визначення інтерлейкіну-6.

8. Школьник В.В. Гипотензия – важная клиническая проблема в лечении больных острым инфарктом миокарда при использовании каптоприла// Медицина третього тисячоліття: Збірник тез межвузівської конф. молодих вчених. 20 січня 2003. – Харків, 2003. – С.85.

9. Школьник В.В., Волненко Н.Б. Состояние нейрогуморальной регуляции при остром инфаркте миокарда// Сучасні аспекти діагностики та лікування захворювань внутрішніх органов: Матеріали Всеукраїнської науково - практичної конференції з міжнародною участю. 11-12 лютого 2003. – Вінниця, 2003. - С. 159. Автор самостійно забезпечила обстеження хворих у динаміці лікування, приймала участь у підборі літературних даних та аналізувала отримані результати.

10. Волненко Н.Б., Школьник В.В. Особенности эндотелиальной дисфункции в остром периоде инфаркта миокарда// Атеросклероз та атеротромбоз: патогенез, клініка, лікування: Збірник тез науково-практичної конференції. 16-17 жовтня 2003. – Харків, 2003. – С. 7-8. Автор самостійно забезпечила обстеження хворих у динаміці лікування, приймала участь у підборі літературних даних та аналізувала отримані результати.

11. Школьник В.В., Шапошнікова Ю.М. Изменение показателей центральной гемодинамики уровней провоспалительных цитокинов у больных острым инфарктом миокарда// Медицина третього тисячоліття: Збірник тез міжвузівської конференції молодих вчених Харківського державного медичного університету. 20 січня 2004. – Харків, 2004. – С. 82. Автор самостійно запропонувала ідею публікації, підбор літературних даних, зробила загальні висновки.

12. Школьник В.В., Волненко Н.Б., Кравчун П.Г. Застосування еналаприлу малеату у хворих на гострий інфаркт міокарда з ознаками серцевої недостатності// Вчені майбутнього: Матеріали міжнародної науково-практичної конференції молодих вчених. 14-16 жовтня 2003. - Одеса, 2003. - С. 36-37. Автор самостійно забезпечувала обстеження хворих в динаміці лікування, приймала участь у підборі літературних даних, проводила статистичну обробку та аналіз отриманих результатів.

13. Кравчун П.Г., Волненко Н.Б., Школьник В.В. Динаміка рівня інтерлейкіну-1, інтерлейкіну-6 у плазмі крові хворих у гострому періоді інфаркта міокарда// Від фундаментальних досліджень до прогресу в терапії: Матеріали наукових праць науково-практичної конференції молодих вчених. 1 жовтня 2003. – Харків, 2003. – С. 25-26. Автор самостійно забезпечувала підбір та обстеження хворих в динаміці лікування, приймала участь у підборі літературних даних, проводила статистичну обробку та аналіз отриманих результатів, підготувала до друку.

14. Школьник В.В., Волненко Н.Б. Влияние игибиторов ангиотензин-превращающего фермента на показатели функции эндотелия при остром инфаркте миокарда// Пути снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний: Сборник трудов научно-практической конференции. 3-4 червня 2003. - г. Москва, 2003. - С. 54. Автор самостійно збирала матеріал та проводила аналіз отриманих даних.

15. Школьник В.В., Волненко Н.Б., Дегтярьова О.В. Активність цитокінів та систолічна функція лівого шлуночка у хворих на гострий інфаркт міокарда// Терапевтичні читання памяті академіка Л.Т. Малої: Матеріали Всеукр. наук.-практ. Конференції. 20-21 травня 2004. – Харків, 2004. - С. 262. Автор самостійно забезпечувала підбір та обстеження хворих в динаміці лікування, приймала участь у підборі літературних даних, проводила статистичну обробку та аналіз отриманих результатів.

16. Волненко Н.Б., Дыкун Я.В., Школьник В.В. Использование холтеровского мониторирования ЭКГ у больных инфарктом миокарда// Вестник аритмологии, Санкт-Петербург, 2004. - № 35 (А,В) С. 60. Автор самостійно забезпечувала підбір та обстеження хворих, приймала участь у підборі літературних даних, проводила математичну обробку отриманих даних.

17. Волненко Н.Б., Школьник В.В., Дегтярева О.В. Состояние нейрогуморальной регуляции у больных с острым инфарктом миокарда и сопутствующей артериальной гипертензией// Профілактика і лікування артеріальної гіпертензії в Україні.: Матеріали української науково-практичної конференції, тези наукових доповідей. 12-14 травня 2004. – Київ, 2004. – С. 45. Автор самостійно забезпечувала обстеження хворих в динаміці лікування, приймала участь у підборі літературних джерел, проводила статистичну обробку та аналіз отриманих результатів.

18. Школьник В.В., Немцова В.Д., Молодан В.І., Овчаренко Л.І., Череватов Б.Г. Безопасность применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в остром периоде инфаркта миокарда// Матеріали ХV зїзду терапевтів України. 21-23 квітня 2004. – К.: СПД Коляда О.П., 2004. – С.106. Автор самостійно запропонувала ідею публікації, коректувала зміст роботи, зробила загальні висновки.

19. Дегтярьова О.В., Школьник В.В., Волненко Н.Б. Состояние нейро-гуморальной регуляции и экспрессии цитокинов при остром инфаркте миокарда// Матеріали VIII міжнародного конгресу студентів і молодих вчених, приурочений до 150-ліття від дня народження І.Я. Горбачевського. 10-12 травня 2004. – Тернопіль, 2004. - С.15. Автор самостійно забезпечувала обстеження хворих, приймала участь у підборі літературних даних, проводила статистичну обробку та аналіз отриманих результатів.