Анотація до роботи:

Завадський О. В. Вплив порушення пневматизації скроневої кістки на розвиток і перебіг різних форм запальних захворювань середнього вуха. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.19 - оториноларингологія. - Інститут отоларингології ім. проф. О. С. Коломійченка АМН України, Київ, 2004.

Дисертація присвячена вирішенню проблеми профілактики і лікування запальних захворювань середнього вуха. Запропоновано нову концепцію механізму впливу ступеня пневматизації скроневої кістки на розвиток різних форм хронічних гнійних середніх отитів (ХГСО) шляхом реалізації компенсаторних можливостей переходу тканин середнього вуха на анаеробний тип дихання, що залежить від розвитку клітинної системи. Компенсація недосконалості імунітету у грудному дитячому віці здійснюється також шляхом посилення фагоцитарної реакції макрофагів у середньому вусі у період пневматизації скроневої кістки. Доведено, що склеротичний тип соскоподібного відростку не є анатомічним варіантом норми. Причиною розвитку склерозованних і малопневматизованих відростків, асиметрії їх будови у хворих на ХГСО є не поточний запальний процес, а порушення процесу пневматизації середніми отитами, перенесеними в грудному та ранньому дитячому віці. Це дозволило затверджувати, що вторинне запальне склерозування раніше добре пневматизованих соскоподібних відростків не спостерігається. Показано, що порушення функції слухової труби сприяє формуванню склеротичних і малопневматизованих відростків. З’ясовано наявність та роль системи сурфактанта при ХГСО в середньому вусі. Встановлено, що розвиток гострого мастоїдиту відбувається лише в добре пневматизованих відростках і немає підстави зв’язувати його розвиток з типом соскоподібного відростку. Розроблено комплексний консервативний метод лікування хворих на ХГСО, який включає додаткове місцеве застосування кисню, мірамістину та лазерного опромінювання, що підвищує ефективність лікування, скорочує його терміни, дозволяє досягти стійкої ремісії у 94 % хворих. Сукупність проведених досліджень показує, що профілактика ХГСО повинна починатися з грудного і раннього дитячого віку шляхом раціонального попередження та лікування середніх отитів у цьому віці, що сприяє розвитку добре пневматизованих відростків, що забезпечують толерантність до виникнення запальних захворювань середнього вуха.

1. Вплив ступеня пневматизації скроневої кістки на розвиток певних форм ХГСО зв’язано з різним рівнем біохімічних змін ферментних систем, що полегшують чи утруднюють змушений перехід на анаеробний тип дихання в умовах запалення у середньому вусі. Отримані дані розкривають механізм реалізації впливу ступеня пневматизації скроневої кістки на виникнення різних форм ХГСО.

2. Компенсація недосконалості імунітету у дітей грудного віку здійснюється також шляхом посилення фагоцитарної реакції макрофагів у середньому вусі в період пневматизації скроневої кістки.

3. Склеротичний тип соскоподібного відростка не є анатомічним варіантом норми. Причиною розвитку склеротичних і малопневматизованих відростків є порушення процесу пневматизації скроневої кістки середнім гнійним отитом, що протікає у період грудного та раннього дитячого віку. Встановлено, що вторинне запальне склерозування раніше добре пневматизованих соскоподібних відростків не спостерігається.

4. У розвитку асиметрії будови соскоподібних відростків у хворих на ХГСО провідну роль грають фенотипичні фактори.

5. У хворих на ХГСО з холестеатомою різко переважають склеротичні типи соскоподібних відростків. Питома вага склеротичних та малопневматизованих відростків у наших спостереженнях складає 91,7 %.

6. Порушення дефляційного механізму та проходження повітря в напрямку з носоглотки в середнє вухо гальмує процес пневматизації і приводить до розвитку склеротичних або малопневматизованих відростків.

7. Розвиток гострого мастоїдиту відбувається в добре пневматизованих соскоподібних відростках і немає основ зв’язувати його виникнення та перебіг з типом соскоподібного відростку. Головною причиною захворювання є нераціональне лікування гострого середнього отиту та виникнення роз’єднання між барабанною порожниною і клітинною системою соскоподібного відростку.

8. Зниження функції слухової труби та пневматизації скроневої кістки сприяє утворенню стійкої перфорації барабанної перетинки у хворих на травматичний розрив барабанної перетинки.

9. У хворих із ХГСО в змивах із середнього вуха присутні поверхнево-активні речовини. У період загострення запального процесу відзначаються коливання вмісту різних фосфоліпідних фракцій і, особливо, зниження вмісту фосфатидилхоліну (5,62 ± 0,46). При затиханні запалення вміст його різко зростає (9,16 ± 0,60).

10. Комплексне місцеве консервативне лікування хворих із загостренням ХГСО на підставі розробленого патогенетичного методу, що включає додаткову оксигенацію, розчин мірамістину і низькоенергетичне гелій-неонове лазерне опромінення підвищує ефективність лікування, скорочує його терміни, дозволяє досягти стійкої ремісії у 94 % хворих.

11. Раціональна профілактика і лікування РСГО в грудному і ранньому дитячому віці та наступне диспансерне спостереження за цими дітьми є ефективним методом попередження захворювання ХГСО.

Публікації автора:

1. Завадский Н.В., Завадский А.В., Нтутуму А. Н. Новая концепция сущности рецидивирующих средних гнойных отитов у детей раннего возраста // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. - 1989. - №2. - С. 1 - 6.

2. Завадский Н. В., Завадский А. В., Нтутуму А. Н. О некоторых спорных вопросах в лечении рецидивирующих средних гнойных отитов у детей раннего возраста // Вестн. оториноларингологии. - 1990. - №2. - С. 3 - 7.

3. Завадский Н. В., Завадский А. В. Об особенностях хирургического лечения детей с холестеатомой среднего уха при хроническом гнойном эпитимпаните // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. - 1994. - №1. - С. 6 – 9.

4. Завадский А. В., Завадский Н. В., Завадская Е. А., Алексеев В. И. Изменения неспецифических факторов зашиты и иммунитета в период пневматизации височной кости у детей с рецидивирующим средним гнойным отитом // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Тр. Крым. мед. ун-та. - Симферополь, 1999. - Т. 135, ч.I. - С. 43 - 51.

5. Завадский А. В. О пневматизации височной кости в зависимости от состояния функции слуховой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. - 2000. - №1. - С. 13 - 20.

6. Завадский А. В. Причины происхождения асимметрии пневматизации височной кости у больных хроническим гнойным средним отитом // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. - 2000. - №4. - С. 45 - 49.

7. Завадский А. В., Завадский Н. В., Завадская Е. А., Гуляева Л. В. Взаимосвязь между протекающим иммунологическим процессом и пневматизацией височной кости у детей с рецидивирующим средним гнойным отитом // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Тр. Крым. мед. ун-та. - Симферополь, 2000. - Т. 136. - С. 61 - 64.

8. Завадский А. В., Завадский Н. В., Богданов В. В. Особенности лечения больных с осложненными формами острого среднего отита при сахарном диабете // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. - 2000. - №6. - С. 18 - 21.

9. Бондаренко А. А., Завадский А. В., Завадский Н. В., Общий С. И., Турчанинов А. П. Опыт применения низкоэнергетического гелий-неонового лазера при лечении больных хроническим гнойным средним отитом // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. - 2000. - №6. - С. 85 - 86.

10. Завадский А. В. Клиника и лечение больных острым мастоидитом // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. - 2001. - №1. - С. 35 - 39.

11. Завадский А. В. О классификации степеней развития пневматической системы височной кости // Таврический медико-биологический вестник. – 2001. - Т.4, №1-2. - С. 201 - 203.

12. Завадский А. В., Завадский Н.В. О механизме развития асимметрии пневматической системы височной кости у больных с хроническим гнойным средним отитом // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Тр. Крым. мед. ун-та. - Симферополь, 2001. - Т. 137, ч.I. - С. 138 - 139.

13. Завадский А. В. Иммунологические аспекты процесса пневматизации височной кости у детей с рецидивирующим средним гнойным отитом // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. - 2001. - №4. - С. 34 - 40.

14. Завадский А. В. Взаимосвязь пневматизации височной кости и функции слуховой трубы при хроническом гнойном среднем отите // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ «Отоларингология на рубеже тысячелетий», Сочи, 21 - 24 марта 2001 г. - Сочи, 2001. - С. 79 - 83.

15. Завадский А. В. Значение определения среднего возрастного содержания сывороточных иммуноглобулинов у здоровых детей грудного и раннего детского возраста для характеристики состояния иммунитета при рецидивирующем воспалении среднего уха // Таврический медико-биологический вестник. - 2002. - Т.5, №1. - С. 32 - 33.

16. Завадский А. В., Завадский Н. В., Загорулько А. К., Софронова Л. Г., Завадская Е. А. Поверхностно-активные вещества среднего уха у больных хроническим гнойным средним отитом // Таврический медико-биологический вестник. – 2002. - Т.5, №2. - С. 67 - 69.

17. Завадский А. В. Лечение воспалительных процессов в среднем ухе у больных хроническим гнойным средним отитом с использованием местного гелий-неонового лазерного облучения // Вестн. физиотерапии и курортологии. - 2002. - №2. - С. 77 - 78.

18. Завадский А. В. О механизме влияния степени пневматизации височной кости на развитие различных форм хронического гнойного среднего отита // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. - 2002. - №4. - С. 33 - 39.

19. Завадский А. В. Влияние пневматизации височной кости на возникновение и течение острого мастоидита // Вестн. оториноларингологии. - 2002. - №5. - С. 4 - 6.

20. Завадский А.В. Холестеатома среднего уха, положение сигмовидного синуса и пневматизация височной кости // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. - 2002. - №6. - С. 14 - 21.

21. Завадский А. В. Микробиологическая характеристика воспаления при хроническом гнойном среднем отите // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Тр. Крым. мед. ун-та. - Симферополь, 2002. - Т. 138, ч.I. - С. 94 - 96.

22. Завадский А. В. Влияние сочетанного местного применения кислорода, лазерного облучения и мирамистина на эффективность консервативного лечения больных хроническими гнойными средними отитами // Вестн. физиотерапии и курортологии. - 2003. - №2. - С. 111 – 113.

23. Завадский А. В. Значение определения расстояния от задней стенки наружного слухового прохода до переднего края борозды сигмовидного синуса в изучении пневматизации височной кости // Таврический медико-биологический вестник. – 2003. - Т.6, №1. - С. 51 – 53.

24. Завадский А. В. Диплоэтическое строение сосцевидного отростка и его отношение к пневматизации височной кости // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. – 2004. - №4. – С. 9 – 14.

25. Завадский А. В. Роторасширитель. - Авторское свидетельство №1417860 от 22.04.1988.

26. Сушко Ю. А., Розенфельд Л. Г., Римар В. В., Крук М. Б., Завадский А. В. Диагностика и лечение нарушений функции слуховой трубы // Метод. рекомендации. - К., 1986. - 19 с.

27. Завадский А. В. Применение комплекса мышечных упражнений мягкого неба с целью реабилитации при нарушении функции слуховой трубы у больных хроническим средним отитом // II пленум правления Казахского научного о-ва оториноларингологов: Тез. докл. - Алма-Ата, 1986. - С. 45 - 46.

28. Завадский А.В. Методика определения проходимости слуховой трубы при рецидивирующем среднем отите у детей раннего возраста // IXсъезд оториноларингологов СССР: Тез. докл. - Кишинев, 1988. - С. 39 - 40.

29. Завадский А. В., Завадский Н. В. Опыт применения кинезитерапии при дисфункциях слуховой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом // Актуал. вопр. клинич. отоларингологии. - Краснодар, 1989. - С. 124 - 125.

30. Завадский Н. В., Бондаренко А. А., Завадский А. В. О причинах рецидивов воспаления в среднем ухе после консервативно-радикальных вариантов операции по поводу холестеатомы // Актуал. вопр. теор. и практ. медицины: Тр. Крым. мед. ин-та. - Симферополь, 1991. - С. 196 - 198.

31. Завадский Н. В., Завадский А. В. Отдаленные результаты оперативного лечения больных хроническими гнойными эпитимпанитами с холестеатомой при использовании слухоулучшаюших вариантов операций // Актуал. вопр. клинич. оториноларингологии. - Иркутск, 1992. - С. 284 - 285.

32. Завадский А. В., Завадский Н. В. Использование лазерной терапии у больных хроническим гнойным средним отитом с одновременным воздействием на оба устья слуховой трубы // Материалы науч. конф. «Отечественная отоларингология, вклад ученых академии в ее становление» (к 100-летию первой кафедры отоларингологии) 10-11 марта 1993г. - СПБ, 1993. - С. 47 - 48.

33. Завадский А. В. О биологической сущности процесса пневматизации височной кости // VIII з’їзд оториноларингологів України. - К., 1995. - С. 203 - 204.

34. Завадский А. В. Кинезитерапия мышц мягкого неба для восстановления функций слуховой трубы при хронических средних отитах // Материалы Респ. науч. практ. конф. оториноларингологов: Тез. докл. (г. Евпатория, 18-19 мая 1995). - Симферополь, 1995. - С. 68 - 70.

35. Завадский А. В., Завадский Н. В. Применение массажа мягкого неба и глоточных устьев слуховых труб при лечении дисфункций слуховой трубы // Материалы Респ. науч. практ. конф. оториноларингологов: Тез. докл. (г. Евпатория, 18-19 мая 1995). - Симферополь, 1995. - С. 70.

36. Завадский А. В., Завадский Н. В., Золотарева М. А. Лазерная терапия воспалительных процессов в слуховой трубе у больных хроническим гнойным средним отитом // Материалы Респ. науч. практ. конф. оториноларингологов: Тез. докл. (г. Евпатория, 18-19 мая 1995). - Симферополь, 1995. - С. 71 - 72.

37. Завадский Н. В., Бондаренко А. А., Завадский А. В. Опыт применения несвободного фасциально-мышечно-периостально-кожного аутотрасплантата при общеполостной операции на ухе // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Тр. Крым. мед. ин-та. - Симферополь, 1995. - Т. 131. - С. 215 - 216.

38. Завадский А. В. К вопросу об эволюции микробной флоры, выделяемой из слуховой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом // Актуал. вопр. оториноларингологии. - Симферополь, 1997. - С. 145 - 146.

39. Завадский Н. В., Бондаренко А. А., Завадский А. В. О причинах несостоятельности полостей после операций на среднем ухе и методы их устранения // Актуал. вопр. оториноларингологии. - Симферополь, 1997. - С. 146 - 149.

40. Завадский А. В. Оценка состояния функции слуховой трубы при хроническом гнойном среднем отите // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. - 1999. - №3 (Дод.). - С. 319.

41. Завадский А. В. Состояние пневматизации височной кости и функции слуховой трубы у больных с острыми посттравматическими отитами с нарушением целостности барабанной перепонки // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. - 1999. - №5 (Дод.). - С. 47 - 48.

42. Завадский А. В. Влияние больших макрофагов на течение иммунных процессов в период пневматизации височной кости // IX з’їзд оториноларингологів України. - К., 2000. - С. 198 - 200.

43. Завадский А. В. О пневматизации височной кости у больных хроническим гнойным средним отитом при наличии у них аллергического риносинуита // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. - 2001. - №3 (Дод.). - С. 208 - 209.

44. Завадский А. В. Микробная и грибковая флора при хроническом гнойном среднем отите в настоящее время // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. - 2002. - №5 - с. - С. 137 - 138.

45. Завадский А. В. О консервативном лечении больных хроническими гнойными средними отитами, сочетающимися с сенсоневральной тугоухостью // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. – 2003. - №5 – с. – С. 93 – 94.

46. Завадский А. В. О методах изучения степени пневматизации височной кости // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. 2004. - №3 –с. – С. 158 – 159.

47. Завадский А. В. Поверхностно-активные вещества среднего уха у больных хроническими гнойными средними отитами и их влияние на функцию слуховой трубы // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. 2004. - №5 –с. – С. 119 – 120.