Анотація до роботи:

Куранов Ю.Ю. Вибір лікувальної тактики при раку статевого члена. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.06 - урологія. – ДУ “Інститут урології АМН України”. - Київ, 2008.

Дисертація присвячена питанню прогнозування клінічного перебігу та вибору лікувальної тактики при раку статевого члена за допомогою вивчення факторів прогнозу. Вивчалися тривалість анамнезу, розмір пухлини, форма росту, ступінь анаплазії пухлини, наявність метастазів в регіональних лімфатичних вузлах.

Розроблена і впроваджена оригінальна оцінна шкала факторів прогнозу раку статевого члена. Вибір індивідуальної тактики лікування раку статевого члена (органозберігаюча або органовіносна операція, об'єм і час виконання лімфаденектомії), залежить від факторів прогнозу, які визначаються на підставі комплексного клініко-морфологічного обстеження.

На ранніх стадіях захворювання (T1-2N0M0) методом вибору є тактика збереження органу, яка не впливає на радикальність лікування і не погіршує прогноз.

Доведено, що у хворих з високим ризиком метастазування в регіональні лімфатичні вузли одночасно з радикальним видаленням первинного вогнища необхідно виконувати двобічну пахвинно-стегнову лімфаденектомію.

Самим ефективним методом лікування раку статевого члена є комбіноване і комплексне лікування, яке включає хірургічне втручання, хіміотерапію та/або променеву терапію.

Розроблені і впроваджені алгоритми лікування хворих з різними стадіями раку статевого члена.

У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення і запропоновано нове вирішення актуальної науково-практичної задачі, що полягає у прогнозуванні перебігу раку статевого члена та обґрунтуванні індивідуальної тактики лікування, яка базується на комплексній оцінці клініко-морфологічних факторів прогнозу: тривалості анамнезу, розміру пухлини, форми росту, ступеню анаплазії пухлини, наявності метастазів в реґіонарних лімфатичних вузлах, що має суттєве значення для урології.

1. Питома вага хворих на рак статевого члена, пролікованих в Київській міській онкологічній лікарні за 1997-2006 роки, дорівнювала 1,7% від загальної кількості госпіталізованих з онкоурогічною патологією. Розподіл хворих за стадіями становив: 0 стадія – 1,67%, I – 16,67%, II – 50,83%, III – 28,33%, IV стадія – 2,5%. Середній вік пацієнтів складав 54±4 роки.

2. Вибір індивідуальної тактики лікування раку статевого члену (органозберігаюча або органовиносна операція, об'єм і час виконання лімфаденектомії), залежить від факторів прогнозу, які визначаються на підставі комплексного клініко-морфологічного обстеження. Достовірними прогностичними факторами є: тривалість анамнезу, розмір пухлини, форма росту, ступінь анаплазії пухлини, наявність метастазів в реґіонарних лімфатичних вузлах.

3. В ранніх стадіях захворювання (T1-2N0M0) методом вибору є тактика збереження органу, яка не впливає на радикальність лікування і не погіршує прогноз. Канцерспецифічне 3-, 5- річне виживання хворих, яким проведено органозберігаюче лікування, складало 90,2%, 90,2% відповідно.

4. У хворих з високим ризиком метастазування в регіональні лімфатичні вузли одночасно з радикальним видаленням первинного вогнища необхідно виконувати двобічну пахвинно-стегнову лімфаденектомію. При виконанні профілактичної лімфаденектомії в 38,9% випадках при гістологічному дослідженні виявлені метастази плоскоклітинного раку. Канцерспецифічне 5-річне виживання після лікувальної і профілактичної операції складало 28,6% і 100% відповідно (p < 0,05).

5. Комбіноване і комплексне лікування є самим ефективним методом лікування хворих на рак статевого члена, яке включає хірургічне втручання, хіміотерапію та/або променеву терапію. Всього комбіноване і комплексне лікування отримали 75,8% хворих, що дало можливість добитися 3-х річного канцерспецифічного виживання у 52,8% чоловіків (p < 0,05).

6. При відсутності клінічних ознак ураження лімфатичних вузлів і високому ризику регіонального метастазування показано виконання модифікованої пахвинно-стегнової лімфаденектомії. Достовірних відмінностей віддалених результатів лікування після операції Дюкена в порівнянні з модифікованою пахвинно-стегновою лімфаденектомією - виконаних з профілактичною метою не виявлено. У хворих із стійким позитивним ефектом лікування пахвинно-стегнова лімфаденектомія виконана у 70,8%, операція Дюкена – у 29,2% (p < 0,05).

7. Розроблений і впроваджений алгоритм лікування хворих з різними стадіями раку статевого члена. При сприятливому перебігу захворювання прогресування процесу можливе навіть після тривалої клінічної ремісії, що обумовлює необхідність регулярного диспансерного спостереження за хворими. Прогресування захворювання (місцевий рецидив та/або метастази в регіональні лімфовузли) спостерігали у 41,7% хворих після ремісії від 3 до 18 місяців (в середньому 14,5 міс).

Публікації автора:

1. Клименко І.О. Обґрунтування оптимальної тактики лікування раку статевого члена / І.О. Клименко, Ю.Ю. Куранов, Г.П. Олійниченко // Урологія. - 2006. - № 3. – С. 8-12. Здобувач самостійно розробив план дослідження, зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував статтю до друку.

2. Клименко И.А. Отдаленные результаты лечения рака полового члена (ретроспективное исследование) / И.А. Клименко, Ю.Ю. Куранов, В.В. Мрачковский // Здоровье мужчины. – 2006. - №2(17). – С. 154-158. Здобувачу належить організація дослідження, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

3. Влияние формы роста и степени гистопатологической дифференцировки опухоли на течение болезни при раке полового члена / И.А. Клименко, Ю.Ю. Куранов, В.С. Сакало, В.В. Мрачковский, А.В. Сакало, Л.М. Захарцева, М.В. Дятел // Патология. - 2007. - №2. – С. 51-53. Здобувач самостійно розробив план дослідження, зібрав клінічний матеріал, провів статистичну обробку та аналіз результатів, підготував статтю до друку.

4. Патент. 31976 А України, МПК А61В 5/00. Спосіб прогнозування та вибір тактики лікування раку статевого члена / Куранов Ю.Ю.; власник ДУ «Інститут урології АМН України». - № 200714944; Заявл. 28.12.07; Опубл. 25.04.08, Бюл. №8.

5. Возможности проведения органосохраняющего лечения при ранних стадиях рака полового члена / Ю.Ю. Куранов, В.С. Сакало, В.Н. Григоренко, А.В. Кондратенко, Н.Д. Соснин, П.Г. Яковлев // Онкоурология. – 2007. - №3. – С.98. Здобувачу належить організація дослідження, обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.

6. Клименко І.О., Куранов Ю.Ю. Ретроспективна оцінка результатів лікування раку статевого члена : матеріали XI з’їзду онкологів України, (Судак, 29 травня-02 червня 2006 р.) / Інститут онкології АМН України. - К. : Інститут онкології АМН України, 2006. – С. 209-210. Здобувачу належить організація дослідження, статистична обробка та аналіз результатів, підготовка статті до друку.

7. Куранов Ю.Ю., Сакало А.В. Органосохраняющее лечение при ранних стадиях рака полового члена : материалы конференции симптомы нижних мочевых путей, (Харьков, 20-21 сентября 2007 г.) / Харьковский областной клинический центр урологии и нефрологии им. В.И. Шаповала. – Х.: Харьковский государственный медицинский университет. - 2007. – С. 171. Здобувачу належить організація дослідження, обробка та аналіз результатів, підготовка матеріалів до друку.